Interpretasi Analisis pH dan Gas Darah (AGD)

Presentasi berjudul: "Interpretasi Analisis pH dan Gas Darah (AGD)"— Transcript presentasi:

1 Interpretasi Analisis pH dan Gas Darah (AGD)

2 PENDAHULUAN Homeostasis tubuh kita selalu dipertahankan untuk tetap normal Salah satu cara adalah dengan mempertahankan pH darah dalam keadaan normal Gangguan keseimbangan asam-basa dan pH darah mempengaruhi fungsi organ vital Evaluasi : Analisis pH dan Gas Darah (AGD)

3 KESEIMBANGAN ASAM BASA
Konsentrasi ion Hidrogen dan pH Keasaman atau kebasaan suatu larutan tergantung dari ion hidrogen yang dikandungnya. Terminologi : Asam : donor proton (senyawa yang memberikan ion H+) Basa : akseptor proton (senyawa yang menerima ion H+)

4 FAKTOR-FAKTOR YG MEMPENGARUHI KONSENTRASI H+
Pemberian asam melalui makanan Penambahan secara endogen dari hasil metabolisme (laktat) Penambahan secara endogen yang tidak fisiologis (DM) Pengeluaran asam/basa oleh ginjal dan usus Pengeluaran CO2 oleh paru

5 pH CAIRAN TUBUH pH darah arteri : normal 7,35 – 7,45
pH terendah orang hidup = 6,80 pH tertinggi orang hidup = 7,80 pH darah vena : normal 7,32 – 7,38 pH cairan intraseluler : bervariasi antara satu organ dengan organ lain. pada pH 7,4 (CES) , pH sel otot rata-rata 7, 06

6 PENGENDALIAN KESEIMBANGAN ASAM - BASA
Rentang pH darah arteri orang sehat : 7,35 - 7,45 Dikendalikan oleh : 1. Penyangga / buffer (segera) 2. Pernafasan / respirasi ( jam) 3. Ginjal (beberapa hari)

7 PENYANGGA 1. PENYANGGA BIKARBONAT HCO3- ( EKSTRASELULER ) H2CO3
2. PENYANGGA FOSFAT HPO42- ( INTRASELULER , URINE ) H2PO3- 3. PENYANGGA PROTEIN PROTEIN- ( INTRASELULER , PLASMA) PROTEIN 4. PENYANGGA HEMOGLOBIN Hb- ( PLASMA ) HHb

8 PERNAFASAN o2 CO2 + H2O ↔ H2 CO3 ↔ H+ + HCO3- Frekuensi nafas : CO2
pria x /mn wanita 20 x /mn CO2 HIPERVENTILASI CO H2O ↔ H2 CO3 ↔ H HCO3- HIPOVENTILASI c.a

9 PUSAT NAFAS hiperventilasi kemoreseptor pusat + perifer pH darah ↓
( medula oblongata ) kemoreseptor pusat + perifer hiperventilasi tekanan CO2 ↑ tekanan O2 ↓ pH darah ↓

10 PUSAT NAFAS hipoventilasi kemoreseptor pusat + perifer
( medula oblongata ) kemoreseptor pusat + perifer hipoventilasi tekanan CO2 ↓ tekanan O2 ↑ pH darah ↑

11 GINJAL REABSORPSI HCO3̅ SEKRESI H+ (equimolar) di TUBULUS GINJAL H+ H+

12 KOMPENSASI mengatasi gangguan asam-basa primer oleh
gangguan asam-basa sekunder, yang bertujuan membawa pH darah mendekati pH normal Kompensasi dilakukan oleh : penyangga, respirasi, dan ginjal Kompensasi tidak pernah membawa pH ke rentang normal

13 PENYEBAB GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA
1. Gangguan fungsi pernafasan 2. Gangguan fungsi ginjal 3. Tambahan beban asam/basa dalam tubuh secara abnormal 4. Kehilangan asam/basa dari dalam tubuh secara abnormal

14 EVALUASI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA
1. klinis Contoh : penderita muntah-muntah berat, diare, gagal ginjal, gagal jantung, COPD, keracunan alkohol,aspirin, sepsis, dsb. 2. laboratorium - analisis pH dan gas darah ( pH , pCO2 ,HCO3- ) - pem. kadar elektrolit ( anion gap ) parameter lain : base excess total CO2 standard bicarbonate

15 jenis gangguan keseimbangan asam basa
1. Gangguan asam basa sederhana ( simple acid-base disorder) hanya disebabkan oleh satu gangguan primer 2. Gangguan asam basa campuran ( mixed acid-base disorders) disebabkan oleh lebih dari satu gangguan primer

16 Gangguan asam basa campuran ( mixed acid base disorders)
Apabila lebih dari satu gangguan asam basa primer terjadi bersama-sama. Gangguan ini sering terjadi pada pasien yang dirawat di rumah sakit, terutama dengan keadaan yang kritis.

17 Gangguan asam basa campuran
Dapat terjadi antara semua gangguan asam-basa : asidosis metabolik alkalosis metabolik asidosis respiratorik alkalosis respiratorik kecuali : antara asidosis respiratorik dan

18 Tanda-tanda adanya gangguan asam basa campuran
Respon kompensasi tidak terjadi Bila ada kompensasi, maka kompensasi tidak adekwat atau berlebihan pH dalam rentang normal, pCO2 dan HCO3 - abnormal Pada asidosis metabolik , perubahan anion gap tidak sesuai dengan perubahan kadar bikarbonas Respon kompensasi yang terjadi membawa pH ke rentang normal ( pada gangguan sederhana , respon kompensasi tidak pernah mencapai pH normal)

19 keadaan klinik dengan gangguan asam basa
Asidosis metabolik dengan Anion Gap (AG) normal Peny. Ginjal : RTA --- renal tubular acidosis renal insuffiency ( kehilangan bikarbonas) hipoaldosteronisme/ diuritik spironolakton Kehilangan alkali : diare, uterosigmoidostomi Peroral : carbonic anhydrase inhibitor ( diamox )

20 Asidosis metabolik dengan AG tinggi
Ketosis : DKA alkoholik kelaparan Asidosis laktat : hipoperfusi Peroral : ASA, etilenglikol, metanol Insufisiensi ginjal : gangguan ekskresi asam

21 Metabolik alkalosis Muntah-muntah / gastric suction
Contraction alkalosis Hipokalemia Sirosis dengan asites Ekses kortikosteroid Massive blood transfusion

22 Asidosis respiratorik
Penyakit paru obstruktif Depresi pusat nafas ( obat2an, anestesi ) Kyphoscoliosis End state restrictive polmonary disease

23 Alkalosis respiratorik
Ketegangan / nyeri Aspirin Panas badan Sepsis Hipoksemia Kehamilan Insufisiensi hepar Ventilator Diffuse interstitial fibrosis

24 analisis pH dan gas darah
alat ukur R pH pCO pO2 ELEKTRODA SPE - DARAH ARTERI - ANAEROB - HEPARIN suhu konstan C pH , pCO2 , pO2 = di ukur langsung HCO = dihitung dengan rumus Henderson-Hasselbalch

25 PERSIAPAN SAMPEL AGD Darah arteri : Anaerob
A. radialis A. brachialis A. femoralis Kapiler Aa. umbilical Anaerob Antikoagulan : lithium heparin

26 Antikoagulan lithium heparin
PERSIAPAN SAMPEL Dipilih darah arteri : Tidak dipengaruhi metabolisme Memberikan gambaran yang konstan dan seragam Harus anaerob Karena pCO2 darah (normal) sebesar 40 mmHg dan pCO2 udara terbuka adalah 0 mmHg, sehingga pCO2 darah akan turun jika keadaan terbuka Antikoagulan lithium heparin

27 ANTIKOAGULAN Memakai lithium heparin
Dibutuhkan 20 unit heparin untuk 1 ml WB (∞ 0,2 mg heparin) Terlalu banyak heparin : pH, pCO2, akan menurun  HCO3 akan menurun Heparin Kurang : mikroagregat sehingga hasil tidak sesuai, dapat menyebabkan sumbatan alat.

28 Untuk hasil yang optimal…
Sampel diperiksa dalam waktu 5 menit Tidak diperkenankan diperiksa lebih dari 15 menit tanpa ice water

29 Bila > 15 menit

30 Sumber Kesalahan Pengambilan sampel bukan dari arteri
Penanganan yang tidak tepat Kontaminasi sampel (carry over) Pengaruh suhu Kalibrasi

31 Interferens Kontaminasi oleh suhu ruang
Perubahan metabolik pada penundaan pemeriksaan Kenaikan hitung lekosit dan retikulosit Pencampuran WB dan heparin yang tidak baik Osmolaritas plasma yang abnormal Thiopental sodium : mengganggu pembacaan pCO2 anestesi halotan : mengganggu pembacaan pO2

32 ANALISIS pH dan GAS DARAH
Nilai normal gas darah Arteri Vena pH ,35 - 7, ,33 – 7,43 pO mmHg – 49 mmHg Saturasi O > 95 % – 75 % pCO – 45 mmHg – 51 mmHg HCO mEq/L – 28 mEq/L BE s/d

33 pO2 : tekanan parsial yang ditimbulkan oleh oksigen dalam plasma.
Saturasi O2 : kandungan oksigen yang dibawa hemoglobin dibanding jumlah maksimal oksigen yg dpt dibawa oleh hemoglobin. Ini menunjukkan kemampuan transpor oksigen ke dalam jaringan

34 Tahapan interpretasi data gas darah :
1. pH darah : normal (7,35 – 7.45), asidemia (<7,35), atau alkalemia (>7,45). Bila pH dalam rentang normal : - pH <7,4 mengarah asidosis - pH >7,4 mengarah alkalosis.

35 2. pCO2 : normal (35 – 45 mmHg) pCO2 : merupakan unsur respirasi  adalah tekanan yang ditimbulkan oleh CO2 yang terlarut dalam darah. Menunjukkan kecukupan ventilasi alveolar pCO2 normal : ventilasi normal pCO2 tinggi (>45 mmHg) : hipoventilasi/asidosis respiratorik pCO2 rendah (<35 mmHg) : hiperventilasi/ alkalosis respiratorik

36 3. HCO3- : normal (23 – 28 mmol/l),
HCO3 : bikarbonat = parameter metabolik (non respirasi) BE : Base Excess = kelebihan basa HCO3 adalah : nilai bikarbonat yang terkandung dalam darah arteri. Digunakan sebagai pedoman adanya kelainan asam basa yg disebabkan unsur metabolik (bukan karena masalah respirasi) HCO3 ↑ atau BE ↑ : Alkalosis metabolik HCO3  atau BE  : Asidosis metabolik

37 Rumus menghitung Anion Gap
AG = kadar Na+ ̶̶ ( kadar Cl- + kadar HCO3- ) normal : mmol/l Anion gap digunakan di klinik untuk mengetahui peningkatan (atau penurunan) Ion-ion yang tidak diperiksa, seringkali digunakan untuk mengetahui penyebab asidosis metabolik

38 DELTA GAP DAN DELTA RATIO
Delta Gap = AG pasien ̶ AG normal Delta Ratio = peningkatan AG / penurunan HCO3- < 0, asidosis metabolik AG normal, hiperkloremik 0,4-0, asidosis metabolik AG normal/tinggi asidosis metabolik pada gagal ginjal biasa pada asidosis metabolik dgn AG tinggi asidosis asam laktat rata2 1,6 DKA mendekati (o.k. adanya ketonuria) > HCO3- meningkat alkalosis metabolik atau kompensasi asidosis respiratorik

39 Tabel keseimbangan asam basa sederhana
4. menggabungkan ketiga informasi  status dan adanya kompensasi. Tabel keseimbangan asam basa sederhana No Kelainan Perubahan Primer Kompensasi pH 1 2 3 4 Asidosis metabolic Alkalosis Metabolik Asidosis Respiratorik Alkalosis Respiratorik HCO ↓ HCO ↑ pCO ↑ pCO ↓ pCO ↓ pCO ↑ HCO ↑ HCO ↓ ↓ ↑

40 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7, ( N: 7,35-7,45 ) pCO2 = 42 mmHg ( N: mmHg ) HCO3- = 33 mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi pH ↑ > ALKALOSIS /ALKALEMIA pCO > NORMAL HCO3- ↑ > ALKALOSIS METABOLIK ( primer ) STATUS ASAM-BASA : ALKALOSIS METABOLIK TANPA KOMPENSASI

41 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7, ( N: 7,35-7,45 ) pCO2 = 15 mmHg ( N: mmHg ) HCO3- = 6 mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi pH ↓ > ASIDOSIS /ASIDEMIA pCO↓ > ALKALOSIS RESPIRATORIK ( sekunder ) HCO3- ↓ > ASIDOSIS METABOLIK (primer) STATUS ASAM-BASA : ASIDOSIS METABOLIK DENGAN KOMPENSASI ALKALOSIS RESPIRATORIK

42

43

44 1. Pasien dengan muntah-muntah, alkoholik, PH : 7,40 pCO2 : 41 mmHg HCO3 : 22 mmol/l Na 137 mmol/l K 3,8 mmol/l Cl 90 mmol/l Bagaimana gangguan asam basa ?

45 Kesan : hasil analisis asam basa tidak menunjukkan kelainan
1. alkohol, AG = 137-(90+22) = 25 (asidosis metabolik) normal AG 8-16 2. Delta gap dihitung ok asidosis metabolik AG-10 = = 15 3. muntah, Koreksi HCO3 = HCO3 + delta gap = = 37(tinggi) alkalosis metabolik Kesimpulan : gangguan asam basa campuran asidosis metabolik dan alkalosis metabolik

46 Wanita 50 tahun, IDDM, koma, sakit beberapa hari sebelumnya, obat yg diminum digoxin, HCT untuk gagal jantungnya, Lab : pH 7, pCO2 32 mmHg HCO3 19 mmol/l pO2 82mmHg pCO2 rendah : alkalosis respiratorik HCO3 rendah : asidosis metabolik Mana gangguan yg primer ?

47 Hitung AG = 132-(79+19) =34 (Asidosis metabolik, komsumsi Hct) Hitung delta rasio delta AG= AG-10 = 34-10=24 delta HCO3=24-HCO3=24-19=5 Delta rasio = delta AG : delta HCO3 = 4,8 Delta rasio > 2 berarti ada alkalosis metabolik Kesimpulan : gangguan campuran asidosis metabolik ok DKA dan alkalosis metabolik ok Hct

48 3. Wanita datang dengan muntah-muntah, pemeriksaan fisik : postural hipotensi,takikardia,turgor kulit menurun Lab: Na 140 K 3,4 Cl 77 kreatinin 2,1 pH 7,23 pCO2 22 HCO3 9 Bagaimana gangguan asam basa ?

49 pH = 7,23 (Asidosis) HCO3 = 9 (Asidosis metabolik) pCO2 = 22 (kompensasi respiratorik) Anion gap = Na-(Cl+HCO3) = 140-(77+9) = 54 (N 8-16) Anion gap meningkat berarti ada asidosis metabolik

50 Formula Winter = p CO2= 1,5x HCO3+8 ± 2= 1,5x 9 2=19,5-23,5 p CO2 pasien 22 mmHg berarti kompensasi pernafasan adekwat Px muntah, Delta ratio = delta AG : delta HCO3 = (AG-12) : (24-HCO3) =2,6 ( > 2 berarti alkalosis metab) Kesimpulan : gangguan asam basa campuran antara asidosis metabolik disertai alkalosis metabolik karena muntah

51 gangguan primer dan respon kompensasi pada gangguan asam basa sederhana
Gangg. primer pH HCO3 p CO2 kompensasi Asidosis metabolik < 7,35 menurun primer p CO2 menurun 1,2 mm Hg setiap HCO3 menurun 1 mmol/l Atau : p CO2 = (1,5 x HCO3 )+8( ± 2) (formula Winter) Alkalosis metabolik > 7,45 meningkatprimer meningkat p CO2 meningkat 0,6-0,75 mm Hg setiap HCO3 meningkat 1 mmol/l ( tidak akan meningkat > 55 mmHg) Asidosis respiratorik Akut: HCO3 meningkat 1-2 mmol/l setiap p CO2 meningkat 10 mmHg Kronis: HCO3 meningkat 3-4 mmol/l setiap p CO2 meningkat 10 mmHg Akut: HCO3 menurun 1-2 mmol/l setiap p CO2 menurun 10 mmHg Kronis: HCO3 menurun 4-5mmol/l setiap p CO2 menurun 10 mmHg

52 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7, ( N: 7,35-7,45 ) pCO2 = mmHg ( N: mmHg ) HCO3- = mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi pH ↑ > ALKALOSIS / ALKALEMIA pCO↓ > ALKALOSIS RESPIRATORIK ( pimer ) HCO3- ↓ > ASIDOSIS METABOLIK ( sekunder ) STATUS ASAM-BASA : ALKALOSIS RESPIRATORIK DENGAN KOMPENSASI ASIDOSIS METABOLIK

53 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7, ( N: 7,35-7,45 ) pCO2 = mmHg ( N: mmHg ) HCO3- = mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi pH ↑ > ALKALOSIS / ALKALEMIA pCO↓ > ALKALOSIS RESPIRATORIK ( primer ) HCO > NORMAL STATUS ASAM-BASA : ALKALOSIS RESPIRATORIK TANPA KOMPENSASI

54 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7, ( N: 7,35-7,45 ) pCO2 = 24 mmHg ( N: mmHg ) HCO3- = 14 mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi pH > NORMAL pCO↓ > ALKALOSIS RESPIRATORIK ( primer ) HCO3- ↓ > ASIDOSIS METABOLIK ( primer ) STATUS ASAM-BASA : ALKALOSIS RESPIRATORIK DAN ASIDOSIS METABOLIK ( GANGGUAN CAMPURAN)

55 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7, ( N: 7,35-7,45 ) pCO2 = mmHg ( N: mmHg ) HCO3- = mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi pH ↓ > ASIDOSIS /ASIDEMIA pCO ↑ > ASIDOSIS RESPIRATORIK ( primer ) HCO3- ↓ > ASIDOSIS METABOLIK ( primer ) STATUS ASAM-BASA : ASIDOSIS RESPIRATORIK DAN ASIDOSIS METABOLIK ( GANGGUAN CAMPURAN)

56 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7, ( N: 7,35-7,45 ) pCO2 = mmHg ( N: mmHg ) HCO3- = mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi pH ↑ > ALKALOSIS / ALKALEMIA pCO↓ > ALKALOSIS RESPIRATORIK ( primer ) HCO3- ↑ > ALKALOSIS METABOLIK ( primer ) STATUS ASAM-BASA : ALKALOSIS RESPIRATORIK DAN ALKALOSIS METABOLIK ( GANGGUAN CAMPURAN)

57 ANION GAP Kation (meq/l) Anion (meq/l)
Na Cl K HCO Ca Mg * HPO * SO * protein * anion organik ________________________________________________ jumlah jumlah * ion yang tidak diperiksa anion organik : laktat, salisilat, asetat, keton,

58 Asidosis Respiratorik Alkalosis Respiratorik
Jenis gangguan pH pCO2 HCO3 Asidosis Respiratorik Murni ↑ N Terkompensasi sebag. Terkompensasi penuh Asidosis Metabolik Asidosis respiratorik + metabolik ¯¯ Alkalosis Respiratorik Alkalosis Metabolik Alkalosis respiratorik + metabolik ↑↑

59 KAUSA GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
Alkalosis respiratorik : akibat pengeluaran CO2 berlebihan pada hiperventilasi, pada keadaan : - Gangguan emosional - Demam - Kelainan sertebral - pemakaian ventilator yang tidak adekuat

60 1. Pasien wanita usia 59 tahun datang dengan keluhan jari tangan terasa tebal, mual dan lemas. Keluhan sudah dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Tensi 180/110 mmHg, Nadi 96x/menit, suhu tubuh 37,2 C, Kesadaran CM, KU lemah, RR 28x/menit Lab : Hb 8 gr%, lekosit , trombosit , diff count dominasi segmen neutrofil dengan adanya peningkatan stab neutrofil, ditemukan sel muda pada hapusan darah tepi

61 SGOT/ SGPT : 123/122 BUN/SC : 300/ 18 mg/dl, GDA 450 mg/dl Elekrolit : Na 110 mmol/liter Cl mmol/liter K 5,9 mmol/liter BGA : PH 7,10 HCO mmol/L PCO mmol/L

62 2. Pasien pria usia 60 tahun datang dengan keluhan demam sudah sejak 14 hari yang lalu
Bapil disangkal, pasien juga memiliki riwayat KP sejak 2 tahun yang lalu, berobat KP tidak rutin. KU lemah, Kesadaran CM, Tensi 160/90 suhu 37,8C ,RR 22x/menit, Lab : DL, LFT : dbn BUN/SC : 115/ 15 mg/dl

63 ASTO : + Kultur darah : t a a