ASPEK KLINIS HEMODIALISIS DAN CONTINOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS ( CAPD ) WACHID PUTRANTO.

Presentasi berjudul: "ASPEK KLINIS HEMODIALISIS DAN CONTINOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS ( CAPD ) WACHID PUTRANTO."— Transcript presentasi:

1 ASPEK KLINIS HEMODIALISIS DAN CONTINOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS ( CAPD )
WACHID PUTRANTO

2 BAB II TINJAUAN PUSTAKA DEFINISI CKD: National Kidney Foundation 2002 = 1. Kerusakan ginjal selama > 3 bl,yg ditunjukkan dg ada- nya abnormalitas struktur atau fungsi ginjal, dg atau tanpa penurunan GFR, yg mempunyai manifestasi : abnormalitas komposisi darah atau urin, atau abnormalitas dalam imaging test. 2. GFR < 60 ml / menit selama > 3 bulan

3 TAHAPAN PYK GINJAL KRONIK:
1. Penurunan cadangan ginjal ( faal ginjal : % ). 2. Insufisiensi ginjal ( faal ginjal % ) 3. Gagal ginjal ( faal ginjal % ). 4. Uremia ( faal ginjal < 10 % ). TAHAPAN BERDASAR GFR MENURUT NKF 2002: 1. Kerusakan ginjal dg GFR normal/meningkat: > 90 ml/mnt 2. Kerusakan ginjal dg penurunan GFR ringan : 3. Penurunan GFR sedang : 4. Penurunan GFR berat : 5. Gagal ginjal : < 15/dialisis.

4 ETIOLOGI Berbeda untuk tiap negara :
1. Herediter. 2. Penyakit sistemik : A. DM B. Penyakit jaringan ikat. C. Amyloidosis,Myeloma ginjal, Gout. D. Hipertensi esensial. 3. Glomerulonefritis. 4. Penyakit ginjal tubulointerstitial. 5. Penyakit vaskuler ginjal. 6. Uropati obstruksi. 2 Dekade terakhir : Glomerulonefritis DM & Hipertensi

5 PATOFISIOLOGI PYK GINJAL KRONIK Bricker : intact nephron hypotesis
INJURY KRONIK GINJAL KERUSAKAN NEFRON IREVERSIBEL PENGURANGAN MASA GINJAL KOMPENSASI:HIPERFILTRASI ADAPTIF DARI NEFRON YANG MASIH BAIK. FIBROSIS & JAR.PARUT (SKLEROSIS GLOMERULUS) DESTRUKSI & HILANGNYA NEFRON BERTAMBAH

6 CKD STAGE 5 TERAPI PENGGANTI GINJAL ( TPG )
2 JENIS TERAPIPENGGANTI GINJAL : Dialisis : Hemodialisis Peritoneal dialisis 2. Transplantasi ginjal.

7 TPG TERUS MENERUS PERSIAPAN AGAR
PASIEN MENYESUAIKAN DIRI EDUKASI PRE DIALISIS : - Perjalanan alamiah penyakit ginjal. - Perubahan diit - Persiapan memasuki tahap gagal ginjal terminal Akses vaskuler.

8 TKK = ---------------------------------------------
HEMODIALISIS Saat memulai dialisis ( Inisiasi ) : TKK / LFG < 10 ml / mnt dg gejala uremia / malnutrisi. TKK/LFG < 5 ml / mnt walaupun tanpa gejala. Indikasi khusus : - Komplikasi akut ( edema paru, hiperkalemi, asidosis metabolik berulang ) - DM : TKK / LFG < 15 ml / mnt { 140 – umur (th) } x BB ( kg ) TKK = Kreatinin serum ( mg/dl ) x 72 Wanita x 0,85

9 Komplikasi akut hemodialisis :
Hipotensi. Hipertensi. Mual muntah. Sakit kepala. Kejang. Demam disertai menggigil. Disequilibrium sindrom.

10 KOMPONEN UTAMA : Cairan Dialisat : - Asetat. - Bicarbonat
2. Dialiser / Ginjal buatan: - Tempat tjdnya cuci proses pencucian : pengeluaran sampah/ toksin hasil metabolisme tubuh. - Jenis : a. Kapiler (hollow fiber ). b. Paralel plate. c. Coil. 3. Sirkulasi darah : 2 bagian besar : 1. Saluran arteri ( outlet ) : saluran sbl dialiser merah. 2. Saluran vena ( inlet ) : Saluran ssd dialiser Biru

11 ASETAT (mEq/ L) BICARBONAT ( mEq/L) Na 135 - 145 135 – 145 K 0 – 4,0
2,5- 3,5 2,5 – 3,5 Mg 0,5 – 1,0 Cl 100 – 124 Asetat 2 – 4 Bicarbonat 30 – 38 Dekstrosa 11 PCO3/ mmHg 0,5 40 – 100 pH Variabel 7,1 – 7,3

12 EVALUASI JANGKA PANJANG PASIEN HD :
Pasien baru : - darah lengkap - Elektrolit ( Na, K, Cl, Ca, P ) - HBsAg. - Anti HCV. - Foto dada. - EKG. 2. Sesuai jadwal : - Na,K,Ca, P, ureum tiap 3 bl. - SI, TIBC, Feritin. - HBsAg, anti HCV,AGD,EKG : 6 bl. - Ekokardiografi : 3 tahun. 3. Pemeriksaan khusus: - Mg ( aritmia ) PTH tiap tahun. Densitometri, radiologik, HIV.

13 CAPD Indikasi : Medik : - DM.
- Pyk CV : angina , katup jantung buatan, aritmia. - Pyk kronis : anemia kronis. HIV positif. Kelainan perdarahan. Hepatitis. 2. Psikososial : - Gaya hidup altif. - Takut jarum. - Butuh diit yang fleksibel.

14 KONTRA INDIKASI ABSOLUT : - Divertikulitis aktif akut.
Medis : Radang usus yang berat - Divertikulitis aktif akut. - Iskemik usus aktif. - Abses abdominalis. 2. Psikososial : - Psikosis aktif / manik depresif. - Keterbelakangan mental berat

15 KONTRA INDIKASI RELATIF :
Riwayat pembedahan perut. Graft aorta. PPOK Terdapat kolonoskopi. Keganasan stadium lanjut. Hipertrigliseridemia berat.

16 Karakteristik Pasien CAPD yang ideal :
Motivasi bagus. Kepatuhan baik. Independensi. Gaya hidup aktif. Penglihatan baik. Motorik halus culup baik. Dapat membaca. Dukungan keluarga yang baik.

17 KOMPLIKASI : Infeksi : Peritonitis. Non Infeksi : - Dislipidemia.
- Protein loss. - Outflow failure. - Gg. Elektrolit. - Hemoperitoneum.

18 TERIMA KASIH