INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSAT

Presentasi berjudul: "INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSAT"— Transcript presentasi:

1 INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSAT
Rahma Departemen Ilmu Keehatan Anak FK UNTAD

2 Pendahuluan Infeksi SSP : morbiditas dan mortalitas tinggi
Etiologi : virus, bakteri, mikroorganisme lain Diagnosis dini : masih sulit

3 Meningitis Bakterialis
Peradangan selaput jaringan otak & medulla spinalis oleh bakteri patogen Mengenai arakhnoid, piamater dan cairan serebrospinalis Angka kematian : 5-10 % 40 % gejala sisa : gangguan pendengaran & defisit neurologis

4 Meningitis Bakterialis
Etiologi Usia 0-2 bulan ; strepcoccus group B, E. coli Usia 2 bulan – 5 tahun : Streptococcus pneumnia, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenza Usia > 5 tahan : Streptococcus pneumonia, N. meningitidis

5 Meningitis Bakterialis
Anamnesis Biasa didahului infeksi saluran pernafasan dan saluran cerna Demam Nyeri kepala Penurunan kesadaran Kejang Mutah Berkaitan dengan usia Usia < 3 tahun : jarang nyeri kepala Bayi : demam, iritabel, letargi, malas minum, high pitched-cry

6 Meningitis Bakterialis
Pemeriksaan Fisis Gangguan kesadaran UUB menonjol Ditemukan tanda-tanda rangsang meningeal : mungkin tidak ditemukan pada usia < 1 tahun Tanda-tanda peningkatan TIK Tanda infeksi di tempat lain

7 Meningitis Bakterialis
Pemeriksaan Penunjang Darah lengkap & kultur darah Gula darah & elektrolit Pungsi lumbal : Diagnosis Pasti - Cairan keruh/opalesence dengan Nonne -/+ dan pandy +/++ - Jumlah sel /mm3, dominan PMN - Protein mg/dl - Glukosa < 40 mg/dl CT scan atau MRI : jika curiga ada komplikasi empiema, hidrosefalus & abses otak EEG : perlambatan umum

8 Meningitis Bakterialis
Tata Laksana Terapi empirik antibiotik Usia 1-3 bulan - Ampisilin mg/kgbb/hari dibagi 4 dosis + sefotaksim mg/kgbb/hari IV dibagi 4 dosis - Seftriakson 100 mg/kgbb/hari iv dibagi 2 dosis Usia > 3 bulan - Sefotaksim mg/kgbb/hari IV dibagi dalam 3-4 dosis - Seftriakson 100 mg/kgbb/hari IV dibagi 2 dosis - Ampisilin mg/kgbb/hari dibagi 4 dosis + kloramfenikol 100 mg/kgbb/hari dibagi 4 dosis Dexamethason 0,6 mg/kgbb/hari IV dibagi 4 dosis selama 4 hari Lama pengobatan hari

9 Meningitis Bakterialis
Pemantauan Terapi Tumbuh kembang Komplikasi : - Gangguan pendengaran - Retardasi mental - Epilepsi - Spastisitas - Kebutaan - Hidrosefalus

10 Meningitis Tuberkulosis
Radang selaput otak oleh Mycobacterium tuberculosis Kejadian tertinggi usia 6 bulan – 2 tahun Mortalitas % Jika tidak diobati : meninggal 3-5 minggu

11 Meningitis Tuberkulosis
Anamnesis Riawayat demam yang lama/kronis Kejang Penurunan kesadaran Penurunan BB, anoreksia, sering batuk & pilek Riwayat kontak dengan penderita TB dewasa Riwayat imunisasi BCG

12 Meningitis Tuberkulosis
Manifestasi Klinis Stadium 1 Apatis, iritabel, nyeri kepala, demam, malaise, mual dan muntah. Belum tampak kelainan neurologis Stadium II Tampak mengantuk, disorietasi, terdapat tanda rangsang meningeal, kejang, defisit neurologis fokal dan gerakan involunter Stadium III Kesadaran turun sampai koma, tanda-tanda peningkatan TIK, pernapasan ireguler, ekstremitas spastis Pada funduskopi : papil yang pucat, tuberkel pada retina, nodul pada koroid

13 Meningitis Tuberkulosis
Pemeriksaan Penunjang Darah lengkap, LED, gula darah, elektrolit darah Pungsi lumbal - Warna jernih, cloudy atau santokrom - Jumalh sel /mm3, jarang melebihi 500 sel/mm3. Dominan sel limfosit - Protein > 100 mg/dl. - Glukosa < 35 mg/dl, rasio glukosa LCS dan darah di bawah normal CT scan kepala : jika terdapat komplikasi hidrosefalus Foto thorax Uji tuberkulin EEG

14 Meningitis Tuberkulosis
Diagnosis Diagnosis pasti : ditemukan M. Tuberkulosispada pemeriksaan apus LCS/Kultur

15 Meningitis Tuberkulosis
Tata Laksana Medikamentosa Pemberian HRZE selama 2 bulan dilanjutkan HR selama 10 bulan Prednison 1-2 mg/kgbb/hari selama 6-8 minggu TIK : deksametason 0,3-0,5 mg/kgbb/hari Bedah Hidrosefalus 2/3 kasus : dapat diterapi dengan asetazolamid mg/kgbb/hari dibagi 3 dosis VP shunt

16 Meningitis Tuberkulosis
Pemantauan Efek samping OAT : fungsi hati Pemantauan tumbuh kembang Gejala sisa : gangguan penglihatan, gangguan pendengaran, serebral palsi, epilepsi, retardasi mental Pencegahan Imunisasi BCG

17 Ensefalitis Pendahuluan
Infeksi jaringan otak yang dapat disebabkan oleh berbagai macam organisme (virus, bakteri, jamur dan protozoa) Sebagia besar, penyebab tidak diketahui Mortalitas : % Gejala sisa % Penyebab tersering : virus Hanya varisella dan herpes simpleks yang dapat diobati

18 Ensefalitis Anamnesis Demam tinggi mendadak
Penurunan kesdaran dengan cepat Anak agak besar : nyeri kepala Kejang bersifat umum atau fokal

19 Ensefalitis Pemeriksaan Fisik Hiperpireksia
Kesadaran menurun sampai koma Tanda-tanda peningkatan TIK Gejala serebral lain beraneka ragam : kelumpuhan tipe UMN (spastis, hiperrefleks, refleks patologis, dan klonus)

20 Ensefalitis Pemeriksaan Penunjang
Darah lengkap, gula darah, elektrolit Pungsi lumbal - Jumlah sel /mm3 - Hitung jenis : limfosit - Protein meningkat tapi tidak lebih 200 mg/dl - Glukosa normal CT scan : gambaran edema otak EEG : gambaran perlambatan atau gelombang epileptiform

21 Ensefalitis Tata Laksana Tidak ada yang spesifik
Terapi suportif : tata laksana hiperpireksia, keseimbangan cairan dan elektrolit, peningkatan TIK, tata laksana kejang Peningkatan TIK : mannitol 0,5-1 gram/kg/kali atau furosemid 1 mg/kg/kali Pada anak dengan neuritis optika, vaskulitis inflamasi : metil prednisolon 15 mg/kg/hari dibagi 4 dosis selama 3-5 hari dilanjutkan predniso oral 1-2 mg/kg/hari selama 7-10 hari

22 Ensefalitis Herpes Simpleks
EHS : ensefalitis paling sering menimbulkan kematian Angka mortalitas : 70 % Bila tidak diobati : hanya 2,5 % kembali normal Menjadi perhatian khusus karena dapat diobati Virus HS tipe 1 : pada anak Virus HS tipe 2 : pada neonatus

23 Ensefalitis Herpes Simpleks
Anamnesis Dapat bersifat akut atau subakut Fase prodromal : menyerupai infuenza Gambaran khas ensefalitis : demam tinggi, kejang, penurunan kesadaran Sakit kepala, mual, muntah atau perubahan perilaku

24 Ensefalitis Herpes Simpleks
Pemeriksaan Fisis Kesadaran menurun sopor-koma sampai koma Tanda peningkatan TIK 80 % disertai gejala neurologis fokal : hemiparesis, paresis nervus kranialis, kehilangan lapangan penglihatan, afasia dan kejang fokal Kelumpuhan tipe UMN

25 Ensefalitis Herpes Simpleks
Pemeriksaan penunjang Gambaran darah tidak spesifik Pungsi lumbal : jumlah sel meningkat sel/mm3. Predominan sel limfosit. 50 % kasus ditemukan sel darah merah. Protein meningkat sedikit sampai 100 mg/dl. Glukosa normal EEG : periodic lateralizing epileptiform discharge atau perlambatan fokal di area frontotemporal MRI : lesi hiperdens di regio temporal PCR : titer antibodi VHS Titer serum terhadap IgG-IgM HSV-1 dan HSV-2

26 Ensefalitis Herpes Simpleks
Tata Laksana Asiklovir 10 mg/kgbb tiap 8 jam selama hari diberikan dalam infus 100 ml NaCl 0,9% dalam 1 jam Dosis neonatus : 20 mg/kgbb tiap 8 jam selama hari Kasus alergi asiklovir : vidarabin 15 mg/kg/hari selama 14 hari Terapi lain berupa terapi suportif

27 TERIMA KASIH