SISTEM SARAF SAINS PEMBEDAHAN MAGS 2112

Presentasi berjudul: "SISTEM SARAF SAINS PEMBEDAHAN MAGS 2112"— Transcript presentasi:

1 SISTEM SARAF SAINS PEMBEDAHAN MAGS 2112
KECEDERAAN KEPALA

2 OBJEKTIF KHUSUS (KOMPONEN)
1. DEFINISI 2. ETIOLOGI 3. PATOFISIOLOGI 4. JENIS-JENIS KECEDERAAN KEPALA 5. MANIFESTASI KLINIKAL 6. KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK 7. INVESTIGASI & RASIONAL 8. PENGURUSAN & RAWATAN 9. KOMPLIKASI & PROGNOSIS (AMALI GCS & NEUROLOGICAL CHART)

3 DEFINISI KECEDERAAN KEPALA

4 Sebarang kecederaan ke atas kepala melibatkan:
KECEDERAAN KEPALA Sebarang kecederaan ke atas kepala melibatkan: laserasi kulit kepala fraktur tengkorak kecederaan otak

5

6

7

8 KECEDERAAN KEPALA (Amerika Utara) * 9/ 100K kematian di Britain
* Kadar kematian adalah 25/ 100K (Amerika Utara) * 9/ 100K kematian di Britain * 50% kematian – kecederaan kepala, pelbagai trauma & komplikasi * Malaysia ???

9 PARAMEDIK Pengetahuan praktikal - Mx & penjagaan mangsa pada peringkat awal Pengurusan segera - Mx ventilasi & hipovalemia (Elak kerosakan otak 2°)

10 * Terjatuh (Kemalangan di rumah dan tempat kerja)
ETIOLOGI * RTA (Kereta, motosikal, basikal dll) * Terjatuh (Kemalangan di rumah dan tempat kerja) * Dicederakan ( dipukul dengan sengaja ?) * Kemalangan Industri

11 PATOFISIOLOGI trauma kepala :
gegaran atau kecederaan pada parenkaima otak kerosakan neuron akhirnya menganggu fungsi otak.

12 JENIS KECEDERAAN KEPALA
I. KULIT KEPALA * Abrasi * Laserasi * Avulsi 2. TENGKORAK * # tertutup / tertekan / terbuka

13 a) Kecederaan setempat * Kontusi
3. MENINGES – Membran permukaan internal tengkorak (ruang subdural) 4. OTAK (1300 gm = 3 lbs) a) Kecederaan setempat * Kontusi

14 c) Diffuse axonal injury (serat saraf) d) Konkusi - amnesia
b) Intrakranial hematoma i. Subdural ii. Subarachnoid iii. Extradural iv. Intraparenchymal c) Diffuse axonal injury (serat saraf) d) Konkusi - amnesia

15 MANIFESTASI KLINIKAL Laserasi kulit kepala Fraktur tengkorak dan tanda-tanda fraktur dasar / lantai tengkorak seperti: kebocoran CSF, pendarahan daripada ENT, dan sebagainya

16 Kecederaan pada otak (saraf)
– perubahan tahap kesedaran, perubahan personaliti, perubahan pada pupil atau penglihatan (diplopia) / pendengaran yang terganggu muntah tanda peningkatan tekanan intrakranial

17 KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK
1. Kerosakan Otak primer a) Kerosakan otak setempat i. Kontusi ii. Laserasi serebral iii. Hematoma intraserebral b) Kecederaan axonal - Pecah axonal sbb pemusingan yang kuat.

18 2. Kerosakan Otak Sekunder
* Komplikasi kecederaan otak primer sbb: a) INTRAKRANIAL * Intrakranial hematoma * Bengkak otak (↑isipadu otak – darah & edema) * Infeksi * (Hidrosefalus)

19 b) EXTRAKRANIAL * Hipoksia * Hiperkapnia * ↑ Tekanan intrathorasik * Hipotension

20

21 INVESTIGASI Darah - FBC, platelet, BUSE, serum glukos, GMX
CT skan, MRI Skull X-ray GCS (pemeriksaan aras kesedaran)

22

23 GAMBAR CT SCAN BRAIN NORMAL

24 Diagnosa Kecederaan kepala :– sejarah dan
tanda-tanda kecederaan fizikal & radiograph

25 PENGURUSAN A. Pengurusan konsep DRABCDE (Di tempat kemalangan / A&E)
* Airway dan ”cervical spine control” – pastikan airway terbuka dan tidak tersumbat (Jaw thrust technique). Pasangkan “cervical collar” * Breathing – ventilasi (oksigen) – ambu bag / intubasi / sedutan – untuk mencegah hipoksia serebral.

26 Pengurusan BP- IV Normal Saline
* Circulation – periksa / monitor nadi dan BP- IV Normal Saline * Disfungsi – pemeriksaan neurologikal (cepat dan ringkas). - AVPU & GCS (+pupil)

27 PENGURUSAN (Samb) * Lakukan pemeriksaan sekunder
* Exposure (pendedahan) – mengenalpasti kecederaan yang lain & tersembunyi - splinting * Lakukan pemeriksaan sekunder * Rujuk kes kepada doktor / hospital untuk rawatan lanjut. * Pemerhatian rapi keadaan am mangsa – dalam perjalanan & berhubung dgn pihak A & E.

28 ( Di A & E / Wad) PENGURUSAN (Samb)
B. Penilaian khusus (MRI & CT scan, X’ray tengkorak) * Elak kecederaan otak 2°(ABC & resusitasi) - Ventilasi & IV drip

29 iii. Nilai ABG – pO2 >80 mmHg & pCO2– 26-28 mmHg
* Kekal metabolisma serebral: i. Oksigen ii. Glukos iii. Nilai ABG – pO2 >80 mmHg & pCO2– mmHg iv. Blood transfusi

30 i. Kawal cecair – Elak overhidrasi (1500 cc / day – dewasa)
* Mengawal & merawat Intrakranial hipertensi dgn: i. Kawal cecair – Elak overhidrasi (1500 cc / day – dewasa) ii. Diuretic – kecut otak & ↓ ICP dgn: a) Mannitol 1gm / Kg BW b) Frusemide 40 – 80 mgm (IV) c) CBD

31 D. Rawatan simptomatik - Sawan IV Diazepam 10 mgm / Diphenylhydantoin 50 mgm/min - Restlessness Chlorpromazine 10 – 25 mgm IV (No Morfin)

32 Hiperthermia * Hipothermia blanket - Pengurusan luka * T & S * IM ATT 0.5 ml * Antibiotic

33 Pengurusan Pembedahan Khusus
i. Kraniotomi dlm kes: a) Intrakranial hematoma b) # tengkorak (menekan) c) Gangguan okular (Diplopia) d) Pengeluaran CSF berterusan e) Kemerosotan Aras Kesedaran (GCS)

34 ii. CBD – Monitor urin output
iii. Carta IO – Pemakanan (NG tiub) iv. Posisi semi fowler ( ICP) v. Elak ulser gastrik – IV Cimetidine (tagamet) 200 mgm 4-6 hrly / Ranitidine (Zantac) 150 mgm bd vi. 2 hrly turning vii. Rawat sbg kes kecederaan spina

35 KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS
Kerosakan otak Kebocoran CSF (infeksi) Sawan pos traumatik Perubahan personaliti Depresi mental Prognosis adalah bergantung kepada skor GCS (skor 3 atau 4 biasanya 85% maut)