Pendahuluan ERSC VBAC NIH menyarankan VBAC kembali ACOG dan RCOG Meningkat hingga 31,1 % Menurun hingga 8,5 % angka kesuksesan VBAC adalah 72-76%

Presentasi berjudul: "Pendahuluan ERSC VBAC NIH menyarankan VBAC kembali ACOG dan RCOG Meningkat hingga 31,1 % Menurun hingga 8,5 % angka kesuksesan VBAC adalah 72-76%"— Transcript presentasi:

1

2 Pendahuluan ERSC VBAC NIH menyarankan VBAC kembali 20062010 ACOG dan RCOG Meningkat hingga 31,1 % Menurun hingga 8,5 % angka kesuksesan VBAC adalah 72-76% ibu hamil dengan riwayat SC mendapatkan kesempatan persalinan pervaginam asal tidak ada kontraindikasi

3 Definisi VBAC (Vaginal Birth After C-Section) ialah proses persalinan per vaginam yang dilakukan terhadap pasien yang pernah mengalami seksio sesaria pada kehamilan sebelumnya TOLAC ( Trial of Labor after Cesarean) yaitu suatu persalinan percobaan pervaginam pada wanita dengan riwayat persalinan pervaginam sebelumnya

4 Anatomi dan Fisiologi Uterus

5 Menurut ALARM (Advance Labour and Risk Management ) International hal dasar yang perlu diperhatikan :

6 Kriteria seleksi BSC 1 atau 2 kali dengan insisi Segmen Bawah Rahim. Secara klinis panggul adekuat atau imbang fetopelvik baik. Tak ada bekas ruptur uteri atau bekas operasi lain pada uterus. Tersedianya dokter untuk monitoring persalinan dan seksio sesarea emergensi. Sarana dan personil anastesi siap untuk menangani seksio sesarea emergensi.

7 Kontraindikasi Riwayat operasi sesarea sebelumnya dengan jenis parut klasik atau “T” terbalik Riwayat histerektomi atau miomektomi yang memasuki cavum uteri Riwayat ruptur uteri Adanya kontraindikasi untuk melakukan persalinan pervaginam pada umumnya, seperti : panggul sempit, plasenta previa, atau malpresentesi

8 Ibu hamil menolak dilakukannya persalinan percobaan (TOLAC) dan menginginkan seksio sesarea elektif (ERCS). Jarak antara persalinan pervaginam yang akan dilakukan < 18 dari operasi Caesar sebelumnya. Obesitas morbiditas Lanjutan

9 Keuntungan VBAC Menghindari bekas luka lain pada rahim Lebih < kehilangan darah dan < memerlukan tranfusi darah. Resiko infeksi pada ibu dan bayi lebih kecil. Biaya yang dibutuhkan lebih sedikit sedikit. Waktu pemulihan pasca melahirkan lebih cepat pada ibu.

10 Kerugian VBAC Kerugian jangka pendek: Risiko Ruptur uteri lebih besar dibandingkan ERSC

11 KONTRAINDIKASI Tujuan wanita melakukan TOLAC harus dengan jelas tertulis Informasi mengenai laporan operasi sesar sebelumnya. Jika informasi sulit didapat, cari alasan seksio sesarea sebelumnya wanita dengan 1 kali BSC dengan irisan transversa segmen bawah harus diberikan pilihan untuk TOLAC harus dilakukan di RS yang mampu melakukan operasi sesar, memiliki dokter obstetric, anastesi, pediatric dan staf operasi.

12 Pada TOLAC, bila terjadi ancaman ruptura uteri rentang waktu yang direkomendasikan dalam set-up dari laparotomi adalah 30 menit. Pengawasan janin terus menerus sangat direkomendasikan. Penggunaan oksitosin pada TOLAC bukan suatu kontraindikasi. Induksi dengan oksitosin selama persalinan meningkatkan risiko rupture uteri dan harus dilakukan dengan hati-hati. Penggunaan oksitosin pada TOLAC bukan suatu kontraindikasi. Induksi dengan oksitosin selama persalinan meningkatkan risiko rupture uteri dan harus dilakukan dengan hati-hati.

13 Induksi Persalinan menggunakan Prostaglandin meningkatkan resiko ruptur uteri dan tidak dianjurkandigunakan kecuali pada beberapa kondisi tertentu dan dengan konseling yang cukup. Resiko ruptur uteri menggunakan Prostaglandin E1 (misoprostol) > Prostaglandin E2 (dinoprostone) Foley kateter dapat digunakan untuk mematangkan serviks.

14 Hamil kembar, Diabetes mellitus, Post date dan kecurigaan janin makrosomia bukan merupakan kontraindikasi TOLAC

15 Penilaian Keberhasilan VBAC NoKarakteristikSkor 1234512345 Usia < 40 tahun Riwayat persalinan pervaginam - sebelum dan sesudah seksio sesarea - persalinan pervaginam sesudah seksio sesarea - persalinan pervaginam sebelum seksio sesarea - tidak ada Alasan lain seksio sesarea terdahulu (bukan kegagalan kemajuan persalinan) Pendataran dan penipisan serviks saat tiba di Rumah Sakit dalam keadaan inpartu: - 75 % - 25 – 75 % - < 25 % Dilatasi serviks 4 cm 24210121012421012101 Sistem Skoring Flamm untuk VBAC

16 Interpretasi skor Flamm SkorAngka Keberhasilan (%) 0 – 2 3 4 5 6 7 8 – 10 42-49 59-60 64-67 77-79 88-89 93 95-99

17

18 Data di Rumah Sakit Umum Doktor Zainal Abidin terkait VBAC pada tahun 2011 NoBulanGagal VBACBerhasil VBACTotal 1Januari 42 6 2Februari 32 5 3Maret 23 5 4April 42 6 5Mei 10 1 6Juni 42 6 7Juli 31 4 8Agustus 24 6 9September 43 7 10Oktober 36 9 11November 43 7 12Desember 44 8 TOTAL 38 32 70

19 Angka Keberhasilan dan Kegagalan VBAC di RSUDZA pada Tahun 2011

20 Perbandingan Persentase Keberhasilan dan Kegagalan VBAC di RSUDZA pada Tahun 2011

21 Persentase Keberhasilan dan Kegagalan VBAC pada tiap bulan di RSUDZA pada Tahun 2011

22 Pada tahun 2011 total percobaaan persalinan pervaginam dengan riwayat section caesrean di RSUDZA berjumlah 70 orang. Jumlah yang gagal menjalani VBAC berjumlah 38 orang(54,3%). Sedangkan yang berhasil berjumlah 32 orang(45,7%). Angka keberhasilan VBAC < kegagalan VBAC KESIMPULAN

23 VBAC merupakan salah satu opsi yang dapat dipertimbangkan bagi wanita hamil dengan BSC Pengetahuan dan kebijaksanan dokter, pilihan ibu, didukung sarana rumah sakit yang memadai akan mendukung setiap opsi yang dipilih. Harus dilkukan monitoring dalam proses VBAC karena rupture uterus masih merupakan komplikasi utama dalam VBAC.

24 TERIMA KASIH