dr. Danti Nur Indiastuti

Presentasi berjudul: "dr. Danti Nur Indiastuti"— Transcript presentasi:

1 dr. Danti Nur Indiastuti
ANTI MIKOBAKTERI dr. Danti Nur Indiastuti DAN FK

2 KOMBINASI dengan respon lambat
Lambat berkembang Dormant Intrasel/ makrofag Membran kaya lipid Sulit diobati Sulit ditembus Resisten KOMBINASI dengan respon lambat DAN FK

3 FAKTOR MEMPERSULIT PENGOBATAN:
Daya tahan hospes kurang Daya bakterisid obat yang ada kurang Timbul resistensi kuman Efek samping obat DAN FK

4 ANTI TBC DAN FK

5 TUBERKULOSE (TBC) ADALAH: Psx inf kronis; plg sering tjd di paru (80%)
Ekstra paru: KGB, ginjal, tulang, meningen PENYEBAB: Mycobacterium tuberculosis, tahan asam GEJALA: Batuk kronis (> 2 mgg), dahak berdarah, demam, keringat malam, sesak, nyeri dada, malaise, anoreksia, BB ↓, kontak (+) DAN FK

6 TUBERKULOSTATIK SECOND-LINE AGENT FIRST-LINE AGENT : Isoniazid : H
Rifampin : R Pyrazinamide : Z Ethambutol : E Streptomysin : S Resistensi/ Gagal respon/ Ef toksik SECOND-LINE AGENT DAN FK

7 DRUGS USED IN TUBERCULOSIS
7 7 7 Isoniazid and rifampin are the two most active drugs isoniazid-Rifampin combination administered for 9 months will cure 95–98% of cases of tuberculosis (susceptible strains) Pyrazinamide + isoniazid-rifampin combination for the1st 2 months → therapy for 6 months without loss of efficacy Ethambutol & Streptomycin → provide additional coverage if the isolate proves to be resistant to isoniazid, rifampin Dian Novita,dr Dian Novita,dr Dian Novita,dr 7 7

8 DURASI Tx TUBERKULOSE Regimen Durasi Rifampin, isoniazid, pyrazinamide
6 bln Rifampin, isoniazid 9 bln Rifampin, ethambutol, pyrazinamide Rifampin, ethambutol 12 bln Isoniazid, ethambutol 18 bln Lainnya / (2nd line) >24 bulan DAN FK

9 ISONIAZID Isonicotinyl hydrazide (INH)
Antagonis kompetitif dalam reaksi yang dikatalisasi oleh pyridoxine (analog struktural) u/ basil tuberkel ekstrasel & intrasel DAN FK

10 A: p.o, i.v; ↓: antasida (Al) D: pleural, asitic fluid, CSF(inflamed)
F.KINETIK: A: p.o, i.v; ↓: antasida (Al) D: pleural, asitic fluid, CSF(inflamed) M: di hepar E: ren KEGUNAAN Kx: OAT plg penting (pd s’tiap regimen) u/ Profilaksis DAN FK

11 RIFAMPIN F. KINETIK: A: oral baik (ac) D: luas, termasuk BBB M: hepar
E: bile INTERAKSI Ox: enz inducer methadone, antikoagulan, antikonvulsan, kontrasepsi, kortikosteroid, digitoksin, propanolol, sulfonilurea, warfarin, cyclosporine, ketokonazole, chloramphenicol DAN FK

12 PYRAZINAMIDE KEGUNAAN Kx: Efektif u/ pengobatan fase I (intensif)
Faktor ptg keberhasilan tx jangka pendek DAN FK

13 ETHAMBUTOL Sukar resistensi kec R/ tunggal F.KINETIK: A: baik
D: m’nembus BBB E: 50 % urine (utuh), 20% feses (metabolit) DAN FK

14 STREPTOMYCIN F.KINETIK: KEGUNAAN Kx: Gol aminoglikosida
A: Po <<, Pe >> D: seluruh car ekstra sel, BBB (<) E: ren (utuh) KEGUNAAN Kx: u/ basil tuberkel ekstrasel u/ TBC berat DAN FK

15 FDC (Fixed Dose Combination)
WHO FDC (Fixed Dose Combination) 4 FDC: 75 mg H, 150 mg R, 400 mg Z, 275 mg E 2 FDC: 150 mg H, 150 mg R Kategori I: px baru: BTA (+)/ BTA (-), Ro (+) 2RHZE/ 4R3H3 4 FDC;2bln  2FDC 3x/mgg;4bln Kategori II: kasus kambuh, gagal, putus berobat 2RHZES/ RHZE/ 5R3H3E3 4FDC+S;2bln  4FDC;1bln  2FDC+E 3x/mgg;5bln DAN FK

16 FDC (Fixed Dose Combination)
DAN FK

17 17 17 Dian Novita,dr 17 17 17

18 EFEK SAMPING EFEK SAMPING PENYEBAB TATALAKSANA MINOR  TERUSKAN G3 GIT
Sebelum tidur Hiperuresemia Z, E Aspirin, Allopurinol Neuropati perifer H (acetylator lmbt) Pyridoxine mg/hr Car tbh kemerahan Advice MAYOR  HENTIKAN Alergi, urtikaria H,R,Z,E,S AH, observasi ketat N VIII, nefrotoksik S Stop Mual , muntah, H,R,Z Ikterik -, uji faal hati, confus, ikterik Tx: hepatoprotektor Neuritis retrobulber E (~dosis) Stop (KI:< 5 th) Kelainan sistemik DAN FK

19 KEADAAN KHUSUS Bumil: aman, kecuali: streptomycin
KB hormonal dihindari (rifampin) Gagal ginjal: hindari aminoglycosida; ethambutol  tx dg ox lain hendaknya dosis disesuaikan Kx hati: hindari pirazinamide DM: hindari ethambutol; rifampin; kontrol gula darah DAN FK

20 PENYEBAB RESISTENSI Pemakaian ox tunggal Panduan ox tdk adekuat
Pemberian tidak teratur Fenomena “addition syndrome” Ox kombinasi dg p’campuran tdk baik Penyediaan ox tidak reguler Pemakaian ox cukup lama Pengetahuan px kurang DAN FK

21 RESISTEN GANDA/ MDR ADALAH: M.tuberculosis resisten thd Rifampin & INH ± OAT lain Hidari: resistensi silang/ OAT dr gol sama Berikan RHZES sambil menunggu uji resistensi  min 2 atau 3 OAT sensitif + ox lini2 (tx min 18 bl)  INH seumur hidup DAN FK

22 KLASIFIKASI OAT untuk MDR:
Bakterisid: Aminoglycosida (inj): Streptomycin, Kanamycin, Amikacin, Capreomycin Thionamide: Ethionamide, Prothionamide Pyrazinamide Bakterisid rendah: Fluoroquinolone: Ofloxacin=Ciprofloxacin< Levofloxacin<Moxifloxacin<Gatifloxacin Bakteriostatik: Ethambutol, Cycloserine, PAS, Thioacetazone Unclear efficacy Clofazimine, Amoxicillin/Clavulanate, Clarithromycin, Linezolid DAN FK

23 PILOT PROJECT 2008 DOTS PLUS INDONESIA
Kanamycin (K) inj bac-cide Cycloserine (Cs) oral bac-statik Ethionamide (Eto) oral bac-cide Levofloxacin (Lfx) oral Pyrazinamide (Z) oral bac-cide Ethambutol (E) oral bac-statik 6 K-Lfx-Eto-Cs-Z-E /12-18 Lfx-Eto-Cs-Z-E DAN FK

24 ANTI LEPRA DAN FK

25 KUSTA LEPRA = MORBUS HANSEN ADALAH:
Psx inf kronis yg menyerang saraf tepi, kulit, nasal, mucosa, dan mata slow–growing intercellular bacillus Masa inkubasi th (s/ 20 th) PENYEBAB: Mycobacterium leprae DAN FK

26 KLASIFIKASI WHO Cardinal Sign PB (Paucibacillary) MB (Multibacillary)
Bercak 1-5 > 5 Lesi saraf tepi 1 saraf > 1 saraf Sediaan apus BTA (-) BTA (+) DAN FK

27 SULFONE Diamino Diphenyl Sulfone (DDS) atau Dapsone
Tab putih 50 mg, 100 mg Bakteriostatik KINETIK: A: baik; t ½: 1-2 hr D: luas; ditimbun di kulit (inf >>), ot, hepar, ren  trace (+) stlh tx 3 mgg DAN FK

28 CLOFAZIMINE F.KINETIK: Atau LAMPRENE; Turunan phenazine
Kapsul coklat 50 mg, 100 mg Resisten/ tidak toleran terhadap sulfone Bakteriostatik F.KINETIK: A: bervariasi; t ½ sampai 2 bulan D: ditimbun dijaringan retikuloendotelial & kulit Sbg antireaksi (antiinflamasi)  m’cegah ENL DAN FK

29 OFLOXACIN MINOCYCLINE CLARITHROMYCIN
Turunan Fluoroquinolone MINOCYCLINE Turunan Tetracycline CLARITHROMYCIN Golongan Macrolide DAN FK

30 ETHIONAMIDE THALIDOMIDE Sbg pengganti Clofazimine (krn ES pigmentasi)
Tdk digunakan: cepat timbul resistensi, > toksik THALIDOMIDE Tx ENL Tdk digunakan: teratogenik DAN FK

31 KEADAAN KHUSUS WHO Pausi Basiler (PB): 6 blister  6-9 bulan
Di depan petugas; bulanan: RMP 600 mg & DDS 100 mg Di rumah; harian: DDS 100 mg Multi Basiler (MB): 12 blister  bulan RMP 600 mg; Clofazimine 300 mg; DDS 100 mg Di rumah; harian: Clofazimine 50 mg (1 mg/kgBB/hr); DDS 100 mg (1-2 mg/kgBB/hr) KEADAAN KHUSUS Bumil: aman Px TB: RMP sesuai dosis TB DAN FK

32 EFEK SAMPING MINOR  TERUSKAN
PENYEBAB TATALAKSANA Kulit merah, coklat hitam clofazimine Advice Gangguan GIT dapsone, clofazimine durante/post coenam Hemolisis, Methemoglobnemia dapsone Fe, asam folat MAYOR  HENTIKAN EFEK SAMPING PENYEBAB TATALAKSANA Alergi, urtikaria, ENL (Eritema Nodosum Leprosum) dapsone PB: ganti dg clofazimine MB: tanpa dapsone Tx: Prednison DAN FK

33 why where what who how TERIMA KASIH SELAMAT BELAJAR DAN FK