SINERGI BPJS KESEHATAN DENGAN FASKES TINGKAT PERTAMA

Presentasi berjudul: "SINERGI BPJS KESEHATAN DENGAN FASKES TINGKAT PERTAMA"— Transcript presentasi:

1 SINERGI BPJS KESEHATAN DENGAN FASKES TINGKAT PERTAMA
(IMPLEMENTASI PMK 46 TAHUN 2015 TERKAIT AKREDITASI) BPJS Kesehatan Kedeputian Wilayah Jawa Barat Seminar Akreditasi Klinik – ASKLIN Wilayah Provinsi Jawa Barat Minggu, 11 Februari 2019

2 DIAGRAM TRIANGLE DIDALAM PELAKSANAAN JAMINAN SOSIAL
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) Pemerintah : Kemenkes Kemendagri Kemenkeu KemenSos kemenakertrans REGULATOR BPJS KESEHATAN FASKES JAMINAN SOSIAL PROGRAM JKN Peserta JKN

3 Regulasi Pelaksanaan Jaminan Sosial Pogram Jaminan Kesehatan Nasional
UU No 40 Tahun 2004 UU No 24 Tahun 2011 Perpres No 12 Tahun 2013 Perpres No 111 Perpres No 19 Tahun 2016 Perpres 28 Perpres 82 Tahun 2018 Permen....

4 Jumlah peserta JKN Nasional : 217.549.455 orang
HUBUNGAN AKREDITASI FAKSES DENGAN PETA JALAN MENUJU CAKUPAN SEMESTA 2018 * 203,05 juta* 78,8% dari total penduduk 79,7% 75,8% Pemerintah telah menetapkan peta jalan JKN-KIS dari tahun sebagai pedoman bagi semua pemangku kepentingan terkait Pada tahun 2017 peserta BPJS Kesehatan mencapai 187,9 juta anggota (72,9% dari populasi), indeks kepuasan peserta 79,5% dan indeks kepuasan fasilitas kesehatan sebesar 75,7% Tantangan tahun 2018 adalah meningkatkan cakupan kepesertaan, memperbaiki mutu layanan fasilitas kesehatan, meningkatkan kepuasan peserta dan mempertahankan sustainabilitas program. Per 1 Februari 2019 Jumlah peserta JKN Nasional : orang

5 REALISASI BIAYA Kunjungan di FKTP Kasus Rawat Jalan Rumah Sakit
Jenis Pelayanan Tahun 2014 (Laporan Audited) Tahun 2015 (Laporan Audited) Tahun 2016 (Laporan Audited) Tahun 2017 (Laporan AnAudited) Kunjungan di FKTP 66,8 Juta 100,6 Juta 120,9 Juta 150,2 Juta Kasus Rawat Jalan Rumah Sakit 21,3 Juta 39,8 Juta 49,3 Juta 66,4 Juta Kasus Rawat Inap Rumah Sakit 4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta 8,7 Juta Total Pemanfaatan 92,3 JUTA 146,7 JUTA 177,8 JUTA 223,4 JUTA Total Peserta thn 2014: 133,4 Juta Total Peserta thn 2015: 156,79 Juta Total Peserta thn 2016: 171,9 Juta Total Peserta thn 2017: 189,2 Juta

6 PENGUATAN FKTP BPJS Kesehatan
Mendorong Memastikan Efisiensi & Efektifitas Peserta JKN Standardisasi Terakreditasi Input Proses output MANAJEMEN FASKES SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB Kredensialing & rekredensialing BPJS Kesehatan Peer Review KONTRAK Basis : value, output, medis, non medis KBK,WTA Pengelolaan PRB,Prolanis & Deteksi dini Peserta JKN Kementerian/ Pemda /Yayasan/ Lembaga Masyarakat Pemilik Faskes BPJS KESEHATAN MEWAKILI KEPENTINGAN PESERTA

7 Akreditasi di FKTP Sumber: Permenkes 46 Tahun 2015

8 Akreditasi di FKTP Sumber: PePerrmenkes 99 Tahun 2015

9 1 2 3 4 OVERVIEW Introduction Update Program JKN-KIS WILAYAH JABAR
Proses Kerjasama Fasilitas Kesehatan Primer 4 Harapan

10 CAPAIAN KEPESERTAAN PROVINSI JAWA BARAT BI UHC 4 JANUARI 2019
Sumber Data : Aplikasi BI UHC s.d 4 Januari 2019 Dirjen Dukcapil Semester I Tahun 2018

11 WILAYAH KERJA KEDEPUTIAN JAWA BARAT
CAPAIAN KEPESERTAAN WILAYAH KERJA KEDEPUTIAN JAWA BARAT BI UHC 4 JANUARI 2019 Sumber Data : Aplikasi BI UHC s.d 4 Januari 2019 Dirjen Dukcapil Semester I Tahun 2018

12 2.173 195 FASKES KERJASAMA BPJS KESEHATAN KEPWIL JABAR
s.d Desember 2018 Faskes Tingkat Pertama 2.173 Sumber Data BI BPJS Kesehatan per 31 Desember 2018 195 Sumber Data BI BPJS Kesehatan per 31 Desember 2018 Faskes Rujukan Tingkat Lanjutan Bertambah sebanyak 124 Faskes Bertambah sebanyak 9 Faskes Jumlah FKTP Jumlah FKRTL Keterangan: Keterangan: FKTP meliputi Puskesmas, Dokter Praktik Perorangan, Klinik TNI/POLRI, Klinik Pratama, RS D Pratama dan Dokter Gigi Praktik Perorangan FKRTL meliputi Rumah Sakit dan Klinik Utama Sumber : Data Hasil Olah Aplikasi BI BPJS Kesehatan

13 1 2 3 4 OVERVIEW Introduction Update Program JKN-KIS
Proses Kerjasama Fasilitas Kesehatan Primer 4 Harapan

14 PERSYARATAN KERJA SAMA FKTP Permenkes Nomor 5 Tahun 2018
Surat Ijin Operasional Surat Ijin Praktik (SIP) bagi dokter/dokter gigi dan Surat Ijin Praktik atau Surat Ijin Kerja (SIP/SIK) bagi tenaga kesehatan lain Surat Ijin Praktik Apoteker (SIPA) bagi Apoteker dalam hal klinik menyelenggarakan pelayanan kefarmasian Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) badan Perjanjian kerja sama dengan jejaring, jika diperlukan Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional Klinik Pratama Surat Ijin Praktik Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perjanjian kerja sama dengan laboratorium, apotek, dan jejaring lainnya Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan JKN Dokter Umum atau Dokter Gigi PT Askes (Persero)

15 PERSYARATAN KERJA SAMA FKTP (2) Permenkes Nomor 5 Tahun 2018
Surat Ijin Operasional Surat Ijin Praktik (SIP) bagi dokter/dokter gigi, Surat Ijin Praktik Apoteker (SIPA) bagi Apoteker, dan Surat Ijin Praktik atau Surat Ijin Kerja (SIP/SIK) bagi tenaga kesehatan lain; Perjanjian kerja sama dengan jejaring, jika diperlukan Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan JKN Puskesmas atau yang setara Surat Ijin Praktik (SIP) tenaga kesehatan yang berpraktik Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) badan Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional RS Kelas D Pratama atau yang setara PT Askes (Persero)

16 Melibatkan Dinkes dan/atau Asosiasi Faskes
ALUR KERJA SAMA FASKES MELALUI APLIKASI HFIS 1. Mengajukan pendaftaran 2. Mendapatkan kode akses by Proses Pendaftaran Faskes Entri Data Faskes Upload Dokumen Self Assessment Proses Seleksi di BPJS Kesehatan Verifikasi berkas Verifikasi self assessment Seleksi, Kredensialing, & Penetapan Hasil Kontrak (berdasarkan hasil analisa kebutuhan 3. Entri data FKTP by Aplikasi H.F.I.S ( Melibatkan Dinkes dan/atau Asosiasi Faskes 16

17 Health Facilities Information System (HFIS)
Calon Faskes mengajukan permohonan kerjasama ke KC terdekat (surat, , datang langsung) dengan menyertakan alamat BPJS Kesehatan membangun aplikasi untuk simplifikasi mekanisme kerja sama dengan Faskes Web - based Dapat diakses melalui internet publik Dapat dimonitor (transparansi) Calon Faskes mendapat akun untuk login ke aplikasi HFIS Calon Faskes mengunggah berkas dan mengisi data sesuai ketentuan Berkas akan diproses oleh BPJS Kes Kantor Cabang sampai dengan kerjasama FKTP Faskes dapat melakukan monitoring dan evaluasi atas pengajuan kerjasama

18 Profil Faskes dapat diakses melalui Aplicares
Aplikasi Pencarian Faskes Proses Seleksi Faskes Kontrak (PKS) Profil Faskes dapat diakses melalui Aplicares

19 APLICARES Aplikasi Pencarian Faskes
Gambar ini merupakan peta lokasi Klinik Pratama di wilayah Jawa Barat Tahun 2018

20 HARAPAN Adanya peningkatan Kualitas layanan bagi peserta setelah terpenuhinya akreditasi Comply terhadap semua regulasi yang telah ditetapkan Majunya pembangunan kesehatan di negara RI

21