Putu Ayu Pramita Maharani/P/50thn/ /BPJS/dr.BSA.

Presentasi berjudul: "Putu Ayu Pramita Maharani/P/50thn/ /BPJS/dr.BSA."— Transcript presentasi:

1 Putu Ayu Pramita Maharani/P/50thn/16029208/BPJS/dr.BSA

2 Lab Darah Rutin 02/08/2021 Nama Pemeriksaan ParameterHasilSatuan Nilai Rujukan Keterangan Darah Lengkap (DL) WBC 19.4410 3 /µL4.1 - 11.0Tinggi NE% 19.4410 3 /µL4.1 - 11.0Tinggi LY% 4.50%13 - 40Rendah MO% 3.90%2.0 - 11.0 EO% 0.20%0.0 - 5.0 BA% 0.20%0.0 - 2.0 NE# 17.7310 3 /µL2.50 - 7.50Tinggi LY# 0.8710 3 /µL1.00 - 4.00Rendah MO# 0.7610 3 /µL0.10 - 1.20 EO# 0.0410 3 /µL0.00 - 0.50 BA# 0.0410 3 /µL0.0 - 0.1 Nama Pemeriksaan ParameterHasilSatuan Nilai Rujukan Keterangan RBC 3.1710 6 /µL4.0 - 5.2Rendah HGB 7.50g/dL12.0 - 16.0Rendah HCT 25.20%36.0 - 46.0Rendah MCV 79.50fL 80.0 - 100.0 Rendah MCH 23.70pg26.0 - 34.0Rendah MCHC 29.80g/dL31 - 36Rendah RDW 17.50%11.6 - 14.8Tinggi PLT 556.0010 3 /µL140 - 440Tinggi MPV 8.40fL6.80 - 10.0 NLR 20.27<= 3.13Tinggi

3 Lab Kimia Darah dan Elektrolit tgl 2/08/2021 Nama PemeriksaanParameterHasilSatuanNilai RujukanKeterangan PPT/INR PPT 10.9detik10.8 - 14.4Rendah INR 0.950.9 - 1.1 APTT 26.4detik24 - 36 SGOT AST/SGOT 32.2U/L5 - 34 SGPT ALT/SGPT 29.55U/L11.00 - 50.00 Albumin 3.13g/dL3.40 - 4.80Rendah BS Acak / Glukosa Acak / Glukosa Sewaktu Glukosa Darah (Sewaktu) 173mg/dL70 - 140Tinggi BUN / Ureum BUN 9.58mg/dL8.00 - 23.00 Creatinin Kreatinin 0.80mg/dL0.72 - 1.25 e-LFG 85.96>= 90Rendah Kalium (K) Kalium (K) – Serum 3.49mmol/L3.50 - 5.10Rendah Natrium (Na) Natrium (Na) - Serum 130mmol/L136 - 145Rendah Clorida (Cl) Clorida (Cl) Serum 93.6mmol/L94 - 110Rendah

4 Lab Tumor Marker & Fungsi Ginjal 29/06/2021 Nama Pemeriksaan ParameterHasilSatuan Nilai Rujukan Keterangan CEA(s)CEA 1.73ng/mL0.00 - 5.00 CA 125 56.20U/mL0.0 - 35.0Tinggi BUN / UreumBUN 7.72mg/dL8.00 - 23.00Rendah CreatininKreatinin 0.70mg/dL0.57 - 1.11 e-LFG 101.03>= 90

5 Hasil Urinalisis 11/05/2021 Nama PemeriksaanParameterHasilSatuanNilai RujukanKeterangan Urine Lengkap (UL) Berat Jenis1.0041.003 - 1.035 KekeruhanJernih pH6.504.5 - 8 LeukositPos (++++)leuco/uLNegatif NitritNegatifmg/dLNegatif ProteinNegatifmg/dLNegatif GlukosaNegatifmg/dLNegatif KetonNegatifmg/dLNegatif Darah(3+)ery/uLNegatif UrobilinogenNormalmg/dLNormal BilirubinNegatifmg/dLNegatif WarnaKuning Bening p.yellow - yellow Sedimen Urine: Leukosit Sedimen90.0/LPB? 7Tinggi Eritrosit Sedimen2.2/LPB? 5 Sel Epitel Sedimen1/LPB? 8 Gepeng0.4/LPB Silinder0.42/µL? 2.4 Bakteri3780.30/µL? 130.7Tinggi Yeast Cell0.7/LPB

6 Lab HbA1C tgl 20/05/2021 Nama Pemeriksaan ParameterHasilSatuanNilai RujukanKeterangan HbA 1C Hb-A1c6.8%< 7.0

7 Hasil Pemeriksaan Glukosa Rapid Tanggal PemeriksaanLokasiHasilKeterangan 2021-02-17 10:34:28Angsoka 3152 mg/dLN 2021-02-16 06:39:38Angsoka 3144 mg/dLN 2021-02-15 21:05:53Angsoka 3167 mg/dLN

8 Hasil PA 01/10/2020 Jenis Tindakan : Biopsi Eksisi Jenis Specimen : Stomp vagina Diagnosa Klinis : Suspek Ca Cervix residif Makroskopis : Diterima sediaan dalam kontainer plastik kecil bertuliskan identitas pasien berisi potongan-potongan jaringan, ukuran keseluruhan 0,7 x 0,5 x 0,2 cm, bentuk tidak teratur, warna putih abu-abu, konsistensi kenyal. Proses semua dalam 1 kaset. Mikroskopis : Sediaan potongan jaringan biopsi stomp vagina yang mengandung massa tumor yang terdiri dari proliferasi sel-sel epitel neoplastik membentuk pola pulau-pulau solid, infiltratif diantara stroma jaringan ikat fibrous. Morfologi sel-sel neoplastik tersebut inti bulat oval, sitoplasma eosinofilik luas, N/C ratio meningkat, pleomorfia inti sedang, hiperkromatin sebagian vesikuler dengan anak inti terlihat. Mitosis 11 / 10 LPB. LVI kesan negatif pada sediaan ini. Tampak pula fokus area nekrosis. Tidak tampak keratin pearl pada sediaan ini. Kesimpulan : Stomp vagina ; Biopsi eksisi : Gambaran morfologi sesuai untuk Non Keratinizing Squamous Cell Carsinoma (residif)

9 Foto Thoraks Tgl 02/08/2021 Klinis: Ca serviks st lanjut TS.Yth, Foto Thorax AP : (kurang inspirasi) Soft tissue: tak tampak kelainan Tulang-tulang : tidak tampak lesi osteolitik/osteoblastik Sinus pleura kanan kiri tajam Diaphragma kanan kiri normal Cor : besar dan bentuk kesan normal, CTR 51% Trachea : letak di tengah, airway patent Pulmo : tak tampak konsolidasi/nodul. Corakan bronchovaskuler normal Kesan: Cor dan pulmo tak tampak kelainan Saat ini tak tampak proses metastasis pada pulmo dan tulang yang tervisualisasi

10 MRI Abdomen tanpa & dengan Kontras (08/07/2021)

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20 Klinis: ca cervik st IVA post op TS Yth Hasil Pemeriksaan MRI Abdomen irisan Axial T1,T2, T1 dixon fat and water separation, DWI/ADC,sagital T1,T2, coronal T2, tanpa dan dengan kontras : Hepar : Ukuran membesar dengan kissing phenomena,intensitas sinyal normal, tepi rata, sudut tajam, tidak tampak pelebaran EHBD/IHBD, V. Porta / V. Hepatica normal, tak tampak nodul yang hipo / hiperintense GB :Ukuran normal, tak tampak penebalan dinding, tak tampak batu Pancreas :Intensitas normal, tak tampak pelebaran ductus, tak tampak massa / kista Lien : Ukuran normal, intensitas normal, tak tampak massa / kista Ginjal kanan :Ukuran normal, intensitas normal, pelviocalyceal system tampak melebar ringan, tak tampak batu / massa / kista, tampak terpasang DJ stent dengan tip distal pada intrabuli Ginjal kiri :Ukuran normal, intensitas normal, tampak pelebaran berat pelviocalyceal system disertai penipisan korteks disertai dilatasi ureter 1/3 proximal, tak tampak batu / massa / kista Uterus : kesan post op Tampak massa batas tidak tegas tepi ireguler intensitas heterogen pada daerah vaginal stomp melekat dan mendestruksi dinding posterior buli sisi kiri yang tampak iso-hipointens pada T2WI yang pasca pemberian kontras tampak heterogenous kontras enhancement. Massa tampak menginfiltrasi dinding posterinferor colon sigmoid dan musculus piriformis sisi kiri. Buli :Terisi urine minimal, mucosal outline iregular dengan penebalan dinding buli terukur +/- 0,5 mm, tak tampak massa /batu Tidak tampak densitas cairan di cavum pleura kanan kiri dan cavum abdomen Tampak pembesaran KGB subcentimeter pada paraaorta, parailiaca kiri dan inguinal kanan kiri

21 MRI Abdomen tanpa & dengan Kontras (08/07/2021) Klinis: ca cervik st IVA post op TS Yth Hasil Pemeriksaan MRI Abdomen irisan Axial T1,T2, T1 dixon fat and water separation, DWI/ADC,sagital T1,T2, coronal T2, tanpa dan dengan kontras : Kesan: Massa batas tidak tegas tepi ireguler intensitas heterogen pada daerah vaginal stomp melekat dan mendestruksi dinding posterior buli sisi kiri, menginfiltrasi dinding posteroinferor colon sigmoid dan musculus piriformis sisi kiri mengesankan massa residif Hepatomegaly Hidrouretronefrosis berat kiri dan hidronefrosis ringan kanan Penebalan dinding ireguler pada buli dd/ cystitis Multipel lympadenopathy pada paraaorta, parailiaca kiri dan ingunal bilateral

22 Foto BOF tgl 16/02/2021

23 Klinis: post ganti DJ stent D TS. Yth, Foto BOF: Tak tampak distensi abdomen, preperitoneal fat line kanan kiri tampak tegas Distribusi gas usus normal, bercampur fecal material Tak tampak dilatasi pada sistema usus maupun gambaran udara bebas di luar kontur usus Tak tampak bayangan radioopaque di sepanjang traktus urinarius Kontur ginjal kanan kiri normal Psoas line kanan kiri simetris Bayangan hepar dan lien tak tampak membesar Tampak osteophyte pada CV Lumbalis, pedicle dan spatium intervertebralis baik Tampak bayangan multiple radioopaque berbentuk bulat yang terproyeksi di cavum pelvis mengesankan phlebolith Tampak terpasang DJ stent dengan tip berbentuk pigtail, tip proximal terproyeksi pada paravertebrae sisi kanan setinggi VL2 dan tip distal terproyeksi pada cavum pelvis Kesan: Tak tampak gambaran ileus maupun pneumoperitoneum Tak tampak bayangan batu radioopaque di sepanjang traktus urinarius Terpasang DJ stent dengan tip berbentuk pigtail, tip proximal terproyeksi pada paravertebrae sisi kanan setinggi VL2 dan tip distal terproyeksi pada cavum pelvis Retensio fecal material Spondylosis Lumbalis

24 MSCT Abdomen tgl 9/02/2021 Klinis: CA CERVIX Std IB, Post kemo 12 seri, Post TAH BSO, Post Sinar 30x TS. Yth, Hasil Pemeriksaan MSCT scan abdomen irisan axial reformat sagital dan coronal, tanpa dan dengan kontras IV, Oral dan Anal: Hepar : Ukuran membesar dengan kissing phenomenon (+) dengan lien, permukaan reguler dengan sudut tajam, densitas parenkim normal homogen, tidak tampak pelebaran EHBD/IHBD dan vasculer, tak tampak nodul/massa/kista GB : Ukuran normal, dinding tidak tampak menebal, tidak tampak batu/sludge. Pancreas : Ukuran normal, densitas parenkim normal, tidak tampak kalsifikasi/nodul/kista. Lien : Ukuran normal, densitas parenkim normal, tidak tampak nodul/kista. Ginjal kanan: Ukuran normal, densitas parenkim normal, sistem pelviocalyceal tampak melebar ringan, tidak tampak batu/massa/kista. Tampak tip proximal DJ stent berbentuk pigtail pada pelvis renalis Ginjal kiri : Ukuran normal, densitas parenkim normal, sistem pelviocalyceal tampak melebar berat hingga ureter 1/3 proximal disertai dengan penipisan korteks, tidak tampak batu/massa/kista. Tampak tortouse ureter kiri 1/3 proximal di setinggi DIV L3-4 Tampak kontras pada fase nefrogram ginjal kanan kiri dan mengisi pelvis renalis hingga ureter proximal kanan, tak tampak kontras mengisi pelvis renalis kiri, ureter kiri dan buli pada fase delayed Buli : Ukuran normal, dinding tidak tampak menebal, tidak tampak massa/batu. Tampak tip distal DJ stent berbentuk pigtail Usus-usus : tampak penebalan ireguler pada usus halus-ileocaecal junction dan sebagian colon ascenden yang pada pemberian kontras tampak enhancement Tak tampak gambaran uterus (post op) Tampak pemadatan batas tidak tegas pada daerah vaginal stomp yang melekat ke dinding posterior buli hingga dinding rectum yang pada pemberian kontras tampak contrast enhancement Tampak pembesaran kelenjar pada regio peri renalis kiri, mesenterium dan inguinal kanan kiri, ukuran terbesar +/- 0.8 cm pada inguinal kanan Tampak kalsifikasi pada aorta abdominalis Tidak tampak densitas cairan di cavum pleura kanan kiri dan cavum abdomen Tulang-tulang : tampak multiple osteophyte pada vertebra thoracolumbalis, tak tampak proses osteolitik/osteoblastik Pada sebagian thorax yang terscanning: tak tampak kelainan

25 MSCT Abdomen tgl 9/02/2021 Klinis: CA CERVIX Std IB, Post kemo 12 seri, Post TAH BSO, Post Sinar 30x TS. Yth, Hasil Pemeriksaan MSCT scan abdomen irisan axial reformat sagital dan coronal, tanpa dan dengan kontras IV, Oral dan Anal: Kesan: Curiga massa berbatas tidak tegas pada daerah vaginal stomp yang melekat ke dinding posterior buli hingga dinding rectum Pembesaran lobus kiri hepar Multiple atipikal lymph node subcentimeter pada regio peri renalis kiri, mesenterium dan inguinal bilateral Hidronefrosis ringan kanan dan berat kiri disertai gambaran tortouse pada ureter kiri 1/3 proximal di setinggi DIV L3-4 Atherosclerosis aorta abdominalis Spondylosis thoracolumbalis Terpasang DJ stent pada KUB kanan dengan posisi baik

26 USG Urologi 03/12/2020

27

28

29 Klinis: Ca Servix dan Post DJ stent TS, Yth, Pemeriksaan USG Urologi: Ginjal Kanan: Ukuran normal, echocortex normal, batas sinus cortex jelas, tampak dilatasi ringan pelviocalyceal sistem, tak tampak massa /kista/batu. DJ Stent (+) Ginjal Kiri ukuran normal, echocortex normal, tampak dilatasi sedang pelviocalyceal sistem hingga ureter proksimal, tak tampak massa /kista/batu Buli: Terisi urine cukup,dinding buli tampak normal, tak tampak batu/massa, tampak stent(+) Tampak echocairan bebas minimal pada cavum abdomen bawah kanan kiri Kesan: Hydronephrosis ringan kanan dengan DJ Stent (+) Hydronephrosis sedang kiri hingga ureter proksimal, susp. e.c obstruksi post renal Ascites minimal