PELAYANAN JAMPERSAL DI RSUP Dr. KARIADI TH 2011

Presentasi berjudul: "PELAYANAN JAMPERSAL DI RSUP Dr. KARIADI TH 2011"— Transcript presentasi:

1 PELAYANAN JAMPERSAL DI RSUP Dr. KARIADI TH 2011
Bambang Wibowo RSUP Dr. Kariadi Semarang

2 Pelayanan persalinan terintegrasi dengan JAMKSMAS
PENDAHULUAN (1) KEBIJAKAN JAMPERSAL AKB AKI MDGs Pelayanan persalinan terintegrasi dengan JAMKSMAS JAMPERSAL

3 Fee for service  prospective payment
PENDAHULUAN(2) Sistim pembayaran jamkesmas dengan casemix (DRG  CBG) Fee for service  prospective payment Peluang bagi RS melakukan perubahan dan perbaikan EFISIENSI MUTU PELAYANAN MEDIK MUTU PELAYANAN ADMINISTRASI

4 FFS vs Prospective Payment
PENDAHULUAN(3) FFS vs Prospective Payment Tarif Tarif Loss Profit Rupiah Profit Rupiah Pembayaran prospektif (fix price) Cost Cost Volume Pelayanan Volume Pelayanan FFS: Fee for Service

5 APA YANG DILAKUKAN RUMAHSAKIT
Meningkatkan pengetahuan, pemahaman dan perilaku SDM RSUP Dr. Kariadi terkait pelayanan jamkesmas Membangun sistim pelayanan administrasi jamkesmas Menjadi rumahsakit Pengampu  Membantu/tukar pengalaman dengan rumahsakit lain untuk meningkatkan kemampuan SDM RSUP Dr. Kariadi dalam pemahaman Casemix dan mutu pelayanan Aktif terlibat di Tim casemix nasional (NCC) Kemenkes

6 PELAYANAN JAMPERSAL DI RSUP Dr. KARIADI
Mengikuti alur pelayanan Jamkesmas Perbedaan hanya pada persyaratan dan penerbitan SKP Tidak ada perbedaan standar mutu pelayanan

7 ALUR PASIEN JAMPERSAL Pelayanan Pulang Koding (RM) PASIEN DAFTAR
Penerbitan SKP Jamkesmas (Askes) Kartu jamkesmas KTP & KK KTP/KK Perny tdk ada asuransi lain Pelayanan Pulang Penerbitan SKP Jampersal (RS ) Koding (RM) Adm. Klaim Klaim Jamkesmas Klaim Jampersal Verifikator Independen

8 ALUR PELAYANAN, BERKAS REKAM MEDIK DAN KLAIM RSUP Dr. KARIADI
PASIEN DIRAWAT PASIEN PULANG CODING GROUPING IDENTITAS PASIEN TARIF ADMINISTRASI KLAIM DATA SOSIAL PASIEN VERIFIKASI: INTERNA PELAYANAN MEDIK VERIFIKASI: INDEPENDEN TINDAKAN MEDIK PENUNJANG MEDIK DIR KEUANGAN VERIFIKASI DAN PENGESAHAN BERKAS REKAM MEDIK LEVEL 3 DIR UTAMA CENTER FOR CASEMIX RS KOMITE MEDIK KEM KESEHATAN

9 PELAYANAN JAMPERSAL DAN KB PASCA PERSALINAN
DI RSUP Dr. KARIADI th 2011

10 KUNJUNGAN PASIEN JAMKESMAS

11 PROPORSI SEVERITY LEVEL PASIEN JAMKESMAS

12 KUNJUNGAN RAWAT INAP DAN SELISIH BIAYA PASIEN JAMPERSAL
JENIS RAWAT N ALOS RATA2 BIAYA RS RATA2 KLAIM SELISIH RITL 2310 4.16 3,038,400.78 2,254,829.72 783,571.06

13 10 BESAR CBG – RITL (OKTOBER – DESEMBER 2010)
NO INADRG DESKRIPSI KUNJ % BIAYA RS KLAIM DRG SELISIH 1 C413I KEMOTERAPI RINGAN 242 9,75% 2 D413I GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE RINGAN 78 3,14% ( ) 3 C413II KEMOTERAPI SEDANG 74 2,98% 4 G414II KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK SEDANG 51 2,05% ( ) 5 C413III KEMOTERAPI BERAT 48 1,93% ( ) 6 A414I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAINLAIN RINGAN 45 1,81% ( ) 7 O613I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 44 1,77% 8 K417I NYERI ABDOMEN . GASTROENTERITIS LAINLAIN RINGAN 38 1,53% ( ) 9 O610I OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 37 1,49% 10 K417II NYERI ABDOMEN . GASTROENTERITIS LAINLAIN SEDANG 35 1,41% ( )

14 10 BESAR CBG – RITL JANUARI – MARET 2011
NO INADRG DESKRIPSI KUNJ % BIAYA RS KLAIM DRG SELISIH 1 C413I KEMOTERAPI RINGAN 198 7,6% 2 O613I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 99 3,8% 3 C413II KEMOTERAPI SEDANG 91 3,5% 4 O610I OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 76 2,9% 5 D413I GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE RINGAN 69 2,6% ( ) 6 C413III KEMOTERAPI BERAT 58 2,2% ( ) 7 G414II KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK SEDANG 43 1,6% ( ) 8 I412II KEGAGALAN JANTUNG SEDANG 40 1,5% ( ) 9 K417I NYERI ABDOMEN . GASTROENTERITIS LAINLAIN RINGAN 37 1,4% ( ) 10 C412II RADIOTERAPI SEDANG 30 1,1%

15 10 BESAR CBG – RITL APRIL - JUNI 2011
NO INADRG DESKRIPSI KUNJ % BIAYA RS KLAIM DRG SELISIH 1 O613I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 258 8,44% 2 C413I KEMOTERAPI RINGAN 244 7,98% 3 C413II KEMOTERAPI SEDANG 145 4,74% 4 O610I OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 141 4,61% 5 Z412I FAKTORFAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAINLAIN RINGAN 89 2,91% ( ) 6 C413III KEMOTERAPI BERAT 77 2,52% ( ) 7 G414II KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK SEDANG 43 1,41% ( ) 8 C412II RADIOTERAPI SEDANG 42 1,37% 9 W416I GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 40 1,31% 10 P808I NEONATAL. BERAT BADAN LAHIR GROUP5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN RINGAN 36 1,18% ( )

16 CARA PERSALINAN PASIEN JAMPERSAL (Casemix  CBG)
PERSALINAN DENGAN SECSIO CAESARIAN (N : 859 ) NO INACBGs DESKRIPSI N ALOS RATA2 BIAYA RATA2 KLAIM SELISIH 1 O610I OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 676 5 4,352,490.38 2,712,943.30 1,639,547.08 2 O610II OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 65 6 7,482,047.62 3,011,780.61 4,470,267.01 3 O610III OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 118 6,005,852.47 3,711,533.95 2,294,318.52 PERSALINAN PERVAGINAM (N : 1451 ) NO INACBGs DESKRIPSI N ALOS RATA2 BIAYA RATA2 KLAIM SELISIH 1 O611I PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI ./ DILATASI . KURET RINGAN 138 4 3,495,723.08 1,712,717.13 1,783,005.95 2 O611II PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI ./ DILATASI . KURET SEDANG 10 5 4,362,851.70 2,790,518.59 1,572,333.11 3 O611III PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI ./ DILATASI . KURET BERAT 55 3,585,469.85 4,729,063.02 (1,143,593.17) O613I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 1012 1,688,310.19 1,487,770.95 200,539.25 O613II PERSALINAN VAGINAL SEDANG 88 1,688,101.26 2,613,407.77 (925,306.51) O613III PERSALINAN VAGINAL BERAT 148 2,034,031.48 3,250,118.55 (1,216,087.07)

17 PROPORSI TINGKAT KEPARAHAN PASIEN JAMPERSAL
PERSALINAN DENGAN SECSIO CAESARIAN (N : 859 ) PERSALINAN PERVAGINAM (N : 1451 )

18 ASAL DAERAH PASIEN JAMPERSAL
PERSALINAN PERVAGINAM PERSALINAN DG SECSIO CAESARIAN NO KABUPATEN N % 1 KODIA SEMARANG 609 70.90% 2 DEMAK 147 17.11% 3 SEMARANG 32 3.73% 4 KENDAL 23 2.68% 5 GROBOGAN 21 2.44% 6 KLATEN 0.35% 7 JEPARA 8 WONOSOBO 9 PATI 10 MAGELANG 0.12% 11 KOTA-KOTA LAIN 14 1.63% NO KABUPATEN N % 1 KODIA SEMARANG 1177 81.12% 2 DEMAK 191 13.16% 3 SEMARANG 30 2.07% 4 GROBOGAN 15 1.03% 5 KENDAL 12 0.83% 6 JEPARA 0.28% 7 KLATEN 0.21% 8 BLORA 9 BOYOLALI 0.14% 10 WONOSOBO 11 KOTA-KOTA LAIN

19 Cara persalinan berdasarkan kasus rujukan dan non rujukan
Jampersal Non Jampersal Rujukan Non rujukan SC 754 163 170 259 VE 217 66 54 61 P SU 24 22 29 P INDUKSI 266 34 72 78 P NORMAL 441 297 108 210 1739 584 426 637 SC rate; 39,7 %

20 Kontrasepsi pasca persalinan
MOW IUD JUMLAH Jampersal 446 800 1246 (54 %) Non Jampersal 42 93 135 n jampersal= 2323

21 CARA PULANG PASIEN JAMPERSAL
PERSALINAN DENGAN SECSIO CAESARIAN CARA PULANG JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC TOTAL SEMBUH 27 38 35 64 60 83 92 114 122 95 849 RUJUK - PULANG PAKSA MENINGGAL 1 2 10 TIDAK TAHU 39 65 93 94 116 124 96 859 PERSALINAN PERVAGINAM CARA PULANG JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC TOTAL SEMBUH 40 36 55 63 89 155 109 166 181 187 202 165 1,448 RUJUK - PULANG PAKSA 1 MENINGGAL TIDAK TAHU 167 182 1451

22 MATERNAL DEATH RATE TAHUN 2008 - 2011
Sumber data : laporan Rekam Medik

23 INFANT DEATH RATE (%) TAHUN 2008 - 2011
Sumber data : laporan Rekam Medik

24 DENGAN SISTIM YANG SAMA
CASEMIX  DRG  CBG DIBANGUN DENGAN SISTIM YANG SAMA TERSEDIA DATABASE RUMAHSAKIT  NASIONAL

25 Keuangan  Efisiensi dan pengendalian biaya Pelayanan
Jampersal  RS Rugi?? Kinerja RS: Keuangan  Efisiensi dan pengendalian biaya Pelayanan Pendidikan Penelitian

26 CASEMIX SEBAGAI MEDIA PENINGKATAN MUTU & EFISIENSI
MENEJEMEN DOKTER EFISIEN EFEKTIVITAS CASEMIX COST QUALITY

27 CODING & CASEMIX Medical Record DRG /CBG Group Coding

28 KODE DIAGNOSIS  SANGAT PENTING
Pembayaran dan keuangan rs Quality review Perencanaan fasilitas dan SDM Evidence-based medicine Studi epidemiologi Penelitian klinik Perencanaan kebijakan publik

29 Kesimpulan Kinerja rumah sakit  pelayanan, keuangan Pengendalian biaya; input – proses Bangun ulang sistem pelayanan: administrsi – medik – keperawatan Manfaatkan data untuk pengambilan keputusan Membangun ulang sistem rujukan Perbaikan sistim pelayanan jampersal akan mempercepat pencapaian target MDG

30 Terimakasih