Bayaran Kapitasi yang Layak Bagi Dokter Primer

Presentasi berjudul: "Bayaran Kapitasi yang Layak Bagi Dokter Primer"— Transcript presentasi:

1 Bayaran Kapitasi yang Layak Bagi Dokter Primer
Hasbullah Thabrany Pussat Kajian Ekonomi dan Kebijakan Kesehatan Universitas Indonesia Disajikan dalam Pertemuan Ilmiah Tahunan IDI Bekasi, 27 April 14

2 Empat Bulan Berlalu…., Dokter Tengan ???
Permenkes menetapkan bayaran kapitasi puskesmas Rp 3-6 ribu, dokter primer/klinik swasta Rp 8-10 ribu, dan dokter gigi Rp 2 ribu. Layak?? Fakta (kata pejabat Kemenkes dan BPJS) tidak ada keluhan besar dan tidak ada riak besar seperti pada bayaran CBG. Dokter dan dokter gigi senang? H Thabrany- Kapitasi

3 H Thabrany- Kapitasi

4 Pengertian Suatu cara pembayaran pelayanan kesehatan kepada fasilitas kesehatan (termasuk dokter) yang dibayar dimuka berdasarkan jumlah orang/kapita yang mencakup RISIKO sejumlah layanan tertentu yang ditentukan/disepakati (UU SJSN mengharuskan kesepatakan) per periode (bulan/tahun) untuk menjamin layanan medis yang pas Dari pengertian diatas, sejawat bisa menyimpulkan apakah bayaran kapitasi JKN tahun 2014 ini layak atau tidak layak H Thabrany- Kapitasi

5 Dasar Pemikiran adalah Konsumsi yang Pas
Harga S2 S3 Status kesehatan (S) K1 K Harga kapitasi: layaan pas S1 Q D1 D2 H Thabrany- Kapitasi D3

6 Bagaimana Menghitungnya?
Metoda I. Berbasis fakta pasar dalam layanan medis primer yang berlaku. Rata-rata biaya berobat (dengan atau tanpa obat) pada dokter primer (umum) Metoda II Berbasis pasar layanan medis primer dan standar biaya yang ditetapkan pemerintah/pembayar (BPJS) H Thabrany- Kapitasi

7 Kita mulai dg Dasar Pasar Sebelumnya.
Harga layanan dr umum per kali H=K = Rp 75 ribu, ini adalah tarif berobat (termasuk obat) untuk dasar perhitunga kapitasi Konsumsi layanan Q= D1 = 1 kali per tahun . Status kesehatan S= S1= masih sakit, setengah sehat. Dia tidak berobat sesuai kebutuhannya. Untuk mencapai status S2= sehat ia harus mengkonsumsi normal, misal 3 kali setahun = D2.  Frekuensi itulah yang harus digunakan untuk bayaran kapitasi Harus membeli mutu pelkes yang lebih mahal H Thabrany- Kapitasi

8 Maka, ... Secara sederhana besaran kapitasi untuk layanan biasa adalah 3 kali x Rp = Rp per tahun atau per bulan (dibagi 12) = Rp Apakah frekuensi dan besaran biaya per kali tersebut realistis? Frekuensi didapat dari pengalaman Fakta peserta Askes/JPK Jamsostek mencapai 2-3 kali per tahun. Mengapa kapitasi Rp 8.000?? H Thabrany- Kapitasi

9 Risiko setelah Dijamin
Harga efektif menjadi H=0. Peserta tidak bayar sama sekali Peserta bisa jadi mengkonsumsi Q=D3= 6. Maka.. dokter akan merugi karena moral hazard peserta tinggi. Padahal status kesehatan S= S3, tidak berbeda dengan S=S2.. Konsumsi moral hazard, tak ada efek Pemborosan itu harus dikendalikan oleh dokter. Jadi pekerjaan dokter bertambah. Seharusnya besaran kapitasi disesuaikan H Thabrany- Kapitasi

10 Formula Perhitungan kapitasi
Formula sederhana Angka kapitasi per jenis pelayanan k = probabilitas (p) x rata-rata biaya, (R) p = prevalensi orang berobat per tahun R = rata-rata biaya/harga kali berobat Besar pembayaran kapitasi per bulan = kij dibagi 12 i = jenis pelayanan K = jumlah orang H Thabrany- Kapitasi

11 PKEK Perhitungan kapitasi Persyaratan: volume cukup besar & variasi biaya relatif kecil. Masalah sekarang, tidak ada jaminan volume cukup Prinsip dasar: Menghitung probabilitas/prevalensi utilisasi menurut kelompok resiko Menghitung rata-rata biaya per jenis pelayanan Mengalikan keduanya Menjumlahkan seluruh jenis pelayanan IDI seharusnya melakukan perhitungan berdasar data anggota. H Thabrany- Kapitasi Pembayaran kapitasi

12 Contoh Jumlah populasi 3.000 jiwa
Jumlah kunjungan setahun kunjungan Jumlah yang mendapatkan suntikan 600 pasien setahun Prevalen rate utilisasi kunjungan: = : = 3/kapita/th suntikan: = 600 : = 0,2/kap/th H Thabrany- Kapitasi

13 Contoh, lanjutan Rate konsultasi saja = 3 kunjungan/kapita/tahun
Rata-rata biaya konsultasi, di luar obat = Rp Biaya obat per konsultasi rata-rata Rp Rate suntikan anti demam = 0,2/kap/th Rata-rata biaya suntik dan obatnya = Rp Biaya kapitasi untuk kedua jenis pelayanan = (3 x Rp ) + (3 x Rp )+ (0,2 x Rp ) = Rp Rp Rp = Rp per kapita per tahun = Rp /12 = Rp per kapita per bulan H Thabrany- Kapitasi

14 Latihan Hitunglah besaran biaya kapitasi jika:
Harga konsultasi dokter Rp per kunjungan, termasuk obat oral dan obat suntik Dokter DIPILIH oleh peserta JKN Dalam sehari rata-rata dokter menerima 20 kunjungan. Dokter berpraktek rata-rata 24 hari sebulan Berapa harga kapitasi? Jika dokter dibayar sesuai harga kapitasi, tetapi ia ingin punya UNTUNG lebih banyak, apa yang harus dilakukan H Thabrany- Kapitasi

15 Kapitasi Berfungsi Baik Jika:
PKEK Kapitasi Berfungsi Baik Jika: Pasar pelayanan kesehatan cukup kompetitif, ada banyak dokter praktik Volume peserta cukup besar. Ratio peserta-dokter sekitar orang per dokter Sistem informasi utilisasi berfungsi baik Ada keterbukaan antara BPJS dengan dr/faskes Ada jenis layanan yang masuk kategori pembayaran kapitasi BPJS bertanggung jawab thd resiko total yang besar, seperti penyakit kronis, obat mahal, diagnosa mahal H Thabrany- Kapitasi Pembayaran kapitasi

16 Masalah Kapitasi Sekarang
Klaim pejabat mengutamakan layanan primer HANYA basa-basi. Seharusnya 30-40% iuran untuk kapitasi Pembayaran kapitasi ke puskesmas TIDAK berefek kendali biaya, KECUALI di puskesmas BLUD/Bagian BLUD Kebanyakan peserta belum memilih sendiri dokter primer, tetapi ditunjuk. Potensi kolusi Besaran Rp terlalu kecil, tidak layak. Tidak seimbang dengan pendapatan dokter yang bekerja di BPJS H Thabrany- Kapitasi

17 Masalah akan tetap ada, KECUALI kita berupaya mengubahnya
H Thabrany- Kapitasi