KEGAWATDARURATAN OBSTETRI

Presentasi berjudul: "KEGAWATDARURATAN OBSTETRI"— Transcript presentasi:

1 KEGAWATDARURATAN OBSTETRI

2 Perdarahan Antepartum
Perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 22 minggu Kausa: solutio plasenta, plasenta previa, vasa previa pecah Permasalahan: Prematuritas Gangguan hemodinamik ibu

3 Prinsip penanganan: Evaluasi Airway Breathing Circulation
Pemasangan infus line (abocath no 16 atau ukuran >besar) Resusitasi cairan jika terjadi gangguan hemodinamik Oksigenasi Tegakkan diagnosis jika memungkinkan Rujuk ke fasilitas yang memadai (memiliki fasilitas operasi dan perinatal )

4 Eklampsia Kejang yang terjadi pada wanita hamil dengan preeklampsia
Permasalahan: Iskemia uteroplasenter Trauma Aspirasi cairan Spasme arterioler

5 Penanganan: Potong kejang dengan obat2an Evaluasi ABC
Pemasangan infus line dan oksigenasi Pemasangan spatel lidah Fiksasi

6 Partus Lama Persalinan berlangsung lebih dari 18 jam
Fase laten > 8 jam Melewati garis waspada pada fase aktif DD: False labor Prolonged latent phase Prolonged aktif phase Prolonged second stage

7 Masalah: Dehidrasi Fetal distress Ibu kelelahan dan stress Fistula
Ruptur uteri

8 Penanganan Evaluasi tanda vital, tanda dehidrasi
Tegakkan diagnosis dan penyebab (3P) Infus line Terapi sesuai causa

9 Perdarahan postpartum
Perdarahan setelah bayi lahir sebanyak 500 cc Kausa: 4T Tonus: atonia uteri Tissue: retensio plasenta, plasenta restan, selaput ketuban dll Trauma: laserasi jalan lahir Trombosit: faktor pembekuan darah

10 Penangan: Evaluasi ABC Infus line Resusitasi cairan dan oksigenasi
Tegakkan diagnosis Terapi sesuai penyebab Jika perlu dirujuk ke fasilitas yang lebih memadai dalam kondisi stabil

11 Prolapsus Tali Pusat Keadaan dimana tali pusat berada sejajar atau dibawah bagian terbawah janin pada keadaan inpartu dan kulit ketuban sudah pecah Penyebab: Tidak tertutupnya pintu atas panggul oleh janin Polihidramnion Kelainan tali pusat

12 Masalah: Fetal distress atau bayi mati Infeksi intra partum
Partus prematurus

13 Penanganan: Diagnosis ditegakkan dengan cepat
Persalinan segera diakhiri Pemberian tokolitik terbutalin/salbutamol Ibu tidur tredelenberg Ibu dilarang mengedan Dicoba reposisi tali pusat

14 Jika pembukaan belum lengkap: reposisi/ seksio cesarea
Jika pembukaan lengkap dan syarat pervaginam memenuhi: ekstraksi vakum/forceps, ekstraksi bokong/kaki, seksio cesarea

15 Distosia Bahu Kesulitan melahirkan bahu pada persalinan kala II
Predisposisi: bayi besar, DM, deformitas panggul

16 Faktor Penyebab Antepartum Intrapartum Obesitas maternal
Diabetes millitus Kehamilan postmatur Intrapartum Kala II yang memanjang Induksi atau stimulasi Oksitosin Ekstraksi midforsep atau ekstraksi vakum (William)

17 Hindari 4 “P” : • Panic • Pulling (pada kepala)
• Pushing (pada fundus) • Pivoting (memutar kepala secara tajam, dengan koksigis sebagai tumpuan)

18 PENANGANAN DISTOSIA BAHU
HELPERR Mnemonic, yaitu (American College of Obstetricians and Gynecologist ) H Call for Help E Evaluate for Episiotomy L Legs (The Mc Roberts Manuver ) P Suprapubic Pressure E Enter manuvers (Internal Rotation) R Remove the posterior arm R Roll the patient

19 Call for Help Segera minta bantuan pada personel yang kompeten, biasanya ahli anestesi dan ahli anak, karena disamping ikut membantu dalam melakukan tekanan suprapubik juga bisa melakukan prosedur lifesaving

20 Evaluate for Episiotomy
Episiotomi dilakukan dengan tujuan agar tangan operator lebih leluasa dalam melakukan internal rotasi

21 Legs Manuver McRoberts
cara : Angkat kedua tungkai ibu dari penyanggah Lakukan fleksi tungkai keatas perut. Tindakan ini akan meluruskan sacrum terhadap vertebra lumbalis dan diikuti rotasi simpisis pubis ke arah cranial, sehingga mengurangi sudut panggul. Perasat ini tidak memperluas rongga panggul tetapi rotasi kepala bayi didalam panggul akan membebaskan bahu anterior yang terjepit.

22 Suprapubic Pressure Dengan rubin I, yaitu bahu bayi digoyangkan dari sisi ke sisi dengan menggerakan perut ibu. Sehingga bahu bisa terbebas Resnik atau Hibard yaitu tangan asisten diletakkan pada suprapubik tepat diatas bahu depan dan dengan gerakan seperti melakukan RJP mendorong sisi posterior bahu depan kearah anterior/dada bayi

23 Enter Manuver (Internal Rotation)
Rubin II Rubin II + Woods Corkscrew Manuver Reverse Woods Corkscrew Manuver

24 Rubin II Bahu bayi yang paling mudah dicapai (bahu anterior) didorong kedepan dinding anterior dada bayi sehingga terjadi abduksi kedua bahu bayi dan diperoleh diameter antar bahu yang lebih kecil dan membebaskan bahu anterior yang terjepit..

25 Rubin II + Woods Corkscrew Manuver
x Cara : Masukkan dua jari tangan kanan kearah anterior bahu belakang janin (Hindari dorongan fundus kearah bawah ) Kemudian putar (searah putaran jarum jam) kearah depan (ventral terhadap ibu) sehingga lahir bahu belakang Kemudian masih diikuti dengan dorongan pada fundus uteri dilakukan putaran berlawanan dengan arah putaran pertama sehingga akan menyebabkan bahu depan dapat melewati simpisis. Perhatikan perhatikan posisi punggung bayi karena putaran bahu belakang kedepan adalah kearah punggung bayi. x

26 Reverse Woods Corkscrew Manuver
Jika gagal lakukan maneuver Woods terbalik cara : Pindahkan jari-jari kesisi posterior bahu belakang, lakukan putaran 180o dengan arah yang berlawanan

27 Remove the Posterior arm
Dengan keluarnya bahu lengan belakang ↓Ǿ biakromial posisi bayi sesuai dengan lengkung sacrum dan akan terbebas dari impaksi. Cara: masukkan tangan mengikuti lengkung sacrum sampai jari penolong mencapai fosa antekubiti Dengan tekanan jari tengah, lipat lengan bawah kearah dada Setelah terjadi fleksi tangan, keluarkan lengan dari vagina (menggunakan jari telunjuk untuk melewati dada dan kepala bayi atau seperti mengusap muka bayi), kemudian tarik hingga bahu belakang dapat dilahirka Bahu depan dapat lahir dengan mudah setelah bahu dan lengan belakang dilahirkan Bila bahu depan sulit dilahirkan, putar bahu belakang kedepan (jangan menarik lengan bayi tetapi dorong bahu belakang) dan putar bahu depan ke posterior(mendorong anterior bahu depan dengan jari telunjuk dan jari tengah operator) mengikuti arah punggung bayi sehingga bahu depan dapat dilahirkan. (Schwart-Dixon Manuver) x Schwart-Dixon Manuver

28 Roll the Patient Ubah posisi pasien dari posisinya keempat penjuru/sisi, biasanya bahu terbebas selama proses ini. Pada saat perubahan posisi, gaya gravitasi membantu disimpaksi bahu.

29 UPAYA AKHIR Pematahan tulang klavikula Zavanelli maneuver Symhysiotomy
Abdominal surgery with histerotomy Zavanelli maneuver

30 KOMPLIKASI Janin : Ibu : Meninggal intrapartum/neonatal
Paralisis plexus brachialis (Erb Syndrom) Fraktur klavikula Ibu : Robekan perineum dan vagina yang luas Perdarahan Postpartum Infeksi Puerpuralis

31 Ruptura Uteri Adanya robekan atau diskontinuitas dinding rahim akibat terlampauinya daya regang myometrium Penyebab: CPD, partus macet, trauma. Gejala: Perdarahan pervaginam Hilangnya kontraksi Didahului bandl ring dan nyeri perut bawah Syok Bagian janin mudah diraba Perdarahan intraabdominal

32 Penanganan: Lakukan evaluasi ABC
Infus line dan resusitasi cairan isotonik Setelah stabil  laparotomi atau dirujuk ke pelayanan kesehatan yang lebih lengkap Dilakukan histerektomi atau reparasi uterus Antibiotika adekuat, serum anti tetanus

33 Persalinan Macet Adanya ketidakmajuan dalam persalinan dengan his yang adekuat Masalah: Fetal distress Ruptura uteri

34 Penanganan: Tegakkan diagnosis penyebab Persalinan harus diakhiri
Rujuk ke fasilitas yang memadai

35 Terima Kasih