Pelaksanaan Pelayanan JKN di PELAYANAN KESEHATAN St. Carolus

Presentasi berjudul: "Pelaksanaan Pelayanan JKN di PELAYANAN KESEHATAN St. Carolus"— Transcript presentasi:

1 Pelaksanaan Pelayanan JKN di PELAYANAN KESEHATAN St. Carolus
Markus Waseso S. Direktur Utama Pelayanan Kesehatan St. Carolus

2 Rumah Sakit Tipe B 372 TT Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

3 Pelaksanaan Pelayanan JKN di PKSC
Per 1 Januari 2014 Termasuk dalam 81 RS Swasta di Jakarta yang menjadi Provider BPJS Rawat inap & Rawat Jalan (termasuk Hemodialisa) Thn 2013 : Pembentukan Tim Persiapan Pelaksanaan JKN di P.K. St. Carolus Buku Pedoman Pelayanan Pasien JKN PKSC Thn 2014 : Bertransformasi menjadi Tim JKN PKSC Sosialisasi kepada semua staf RS, termasuk dokter spesialis Proses Revisi Buku Pedoman Pelayanan Pasien JKN PKSC Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

4 Administrasi & Verifikasi
Tim JKN PKSC Direktur Utama PK St. Carolus Ketua Tim JKN Administrasi & Verifikasi Coding Klaim IT Tarif INA – CBGs (COT) Clinical Pathways Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

5 KENDALI MUTU & KENDALI BIAYA
Profesi, antara lain : Komite Medik Komite Keperawatan Manajemen RS Tim JKN PKSC KENDALI MUTU & KENDALI BIAYA Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

6 KUNJUNGAN PASIEN JKN JANUARI – OKTOBER 2014 Pelaksanaan JKN di PKSC
07/04/2017

7 Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Januari – Oktober 2014
Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

8 Jumlah Kunjungan Rawat Inap Januari – Oktober 2014
51,4 % / bulan Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

9 Jumlah Kunjungan Hemodialisa Januari – Oktober 2014
4,4 % / bulan Tempat & Jadwal yang tersedia sudah penuh Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

10 TOTAL JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN JKN PKSC JANUARI – OKTOBER 2014
Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

11 PERBANDINGAN TARIF RIIL DAN TARIF INA-CBGs
PELAYANAN RAWAT JALAN Januari – Oktober 2014 Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

12 PERBANDINGAN TARIF RIIL DAN TARIF INA-CBGs
PELAYANAN RAWAT INAP Januari – Oktober 2014 Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

13 PERBANDINGAN TARIF RIIL DAN TARIF INA-CBGs PELAYANAN HEMODIALISA
Januari – Oktober 2014 Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

14 PERBANDINGAN TARIF RIIL DAN TARIF INA-CBGs
SELURUH PELAYANAN Januari – Oktober 2014 Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

15 TARIF RUMAH SAKIT RAWAT JALAN
Tarif Rill masih di atas tarif INA - CBGs 100 % Total Tarif 12 % : farmasi saja 60% : konsultasi dan tindakan dokter (farmasi dan alkes) 28 % : pemeriksaan penunjang Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

16 Formularium Obat & Daftar Alat Kesehatan J K N
Membuat formularium Obat JKN PKSC Menggunakan acuan Permenkes No. 328/MENKES/SK/VIII/2013 Pemesanan stok masih bergabung dengan pemesanan biasa (harga reguler belum harga e-catalogue) Membuat Daftar Alat Kesehatan Proses evaluasi (mengkaji) penggunaan alat kesehatan yang berdasar pada pasien safety dan cost effective Belum dapat mengakses e-catalogue Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

17 Pelaksanaan Formularium Obat PKSC
Obat dalam Fornas tetapi belum tersedia di PKSC, diperlukan oleh pasien JKN  melakukan p.o secara manual dgn menghubungi PIC BPJS untuk verifikasi secara manual  menghubungi PBF langsung , memberikan PO yang sudah ada stempel BPJS  obat tersedia Ada 2 jenis perusahaan : PO dan fotocopy surat kontrak PKSC & BPJS PO harus dibubuhkan stempel dari BPJS disertakan surat kontrak PKSC & BPJS Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

18 KENDALA Kendala Umum Kurang pengetahuan pasien / peserta JKN mengenai benefit dan prosedur menggunakan layanan JKN  berbeda pendapat dengan petugas RS Belum adanya satu pengertian antara verifikator RS dan BPJS Belum adanya PPK secara nasional ( utk melindungi provider) Kendala Khusus Obat dan Alkes Belum dapat menggunakan fasilitas e-catalogue (belum ada ID & password) Masih menggunakan obat dengan harga reguler Transaksi masih langsung ke PBF (manual), karena setiap transaksi membutuhkan stempel dengan BPJS Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

19 HARAPAN RS Swasta yang sudah menjadi provider BPJS dapat mengakses dengan mudah e-catalogue sehingga bisa melakukan transaksi secara online Daftar alat kesehatan yang masuk dalam e-cataloque mempunyai kualitas baik untuk keselamatan pasien (Kendali Mutu dan Kendali Biaya) Benefit/ Privilleges yang diberikan kepada RS Pemerintah dipertimbangkan untuk juga diberikan kepada RS Swasta yang menjadi Provider BPJS Program BPJS menjadi solusi bagi masyarakat dan RS Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017

20 PELAYANAN KESEHATAN St. Carolus
Pelaksanaan JKN di PKSC 07/04/2017