Evaluasi Implementasi JKN

Presentasi berjudul: "Evaluasi Implementasi JKN"— Transcript presentasi:

1 Evaluasi Implementasi JKN
Pokja Koding Panitia Casemix RSCM

2 Rekapitulasi Klaim JKN
Januari 2014

3 10 Besar CBG Selisih Negatif Rawat Jalan

4 10 Besar CBG Selisih Positif Rawat Jalan

5 10 Besar CBG Selisih Negatif Rawat Inap

6 10 Besar CBG Selisih Positif Rawat Inap

7 Alur INAcbg di rscm Data entry SW INA-CBG online EHR RSCM oleh Petugas RM Pelayanan RI dan RJ Penyiapan berkas pendukung oleh Administrasi Klaim Grouping INACBG oleh Peugas RM Koding Penyakit & Prosedur oleh Koder Unit RM Pengajuan klaim ke Verifikator BPJS Pengajuan Klaim Berkas Klaim + Hasil Grouping dikirim ke Adm Klaim

8 Kualitas, Kelengkapan Resume Medis
Tembusan resume medis sulit dibaca Penulisan resume medis tidak lengkap Resume medis tidak diisi Resume medis tidak menggambarkan episode rawatan pasien Penulisan singkatan diagnosis & prosedur

9

10 Penulisan diagnosa sekunder yg tidak spesifik
Contoh Kasus : Penulisan diagnosa sekunder yg tidak spesifik Diagnosa Utama : I050 (Mitral stenosis) Diagnosa Sekunder : E119 (Non-insulin-dependent diabetes mellitus without complications) Prosedur : 3599 (Other operations on valves of heart) Hasil Grouping : INA-CBG : I-1-06-I Deskripsi : PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN RINGAN Tarif : Rp ,00 Diagnosa Utama : I050 (Mitral stenosis) Diagnosa Sekunder : E111 (Non-insulin-dependent diabetes mellitus with ketoacidosis) Prosedur : 3599 (Other operations on valves of heart) Hasil Grouping : INA-CBG : I-1-06-III Deskripsi : PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN BERAT Tarif : Rp ,00

11 Diagnosa sekunder yg tidak catat
Contoh Kasus : (1) Diagnosa sekunder yg tidak catat Diagnosa Utama : J350 (Chronic tonsillitis) Diagnosa Sekunder : Prosedur : 282 (Tonsillectomy without adenoidectomy) Hasil Grouping INA-CBG : U-1-15-I Deskripsi : PROSEDUR TONSIL & ADENOID RINGAN Tarif : Rp Diagnosa Utama : J350 (Chronic tonsillitis) Diagnosa Sekunder : E46 (Unspecified protein-energy malnutrition) Prosedur : 282 (Tonsillectomy without adenoidectomy) Hasil Grouping INA-CBG : U-1-15-III Deskripsi : PROSEDUR TONSIL & ADENOID BERAT Tarif : Rp

12 Diagnosa sekunder yg tidak catat
Contoh Kasus : (2) Diagnosa sekunder yg tidak catat Diagnosa Utama : D12.6 (Tumor colon) Diagnosa Sekunder : Prosedur : (Colostomy) Hasil Grouping INA-CBG : K-1-20-I Deskripsi : PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN) Tarif : Rp Diagnosa Utama : D12.6 (Tumor colon) Diagnosa Sekunder : E46 (Unspecified protein-energy malnutrition) Prosedur : (Colostomy) Hasil Grouping INA-CBG : K-1-20-III Deskripsi : PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT) Tarif : Rp

13 Diagnosa sekunder yg tidak catat
Contoh Kasus : (3) Diagnosa sekunder yg tidak catat Diagnosa Utama : C50.9 (Malignant neoplasm of breast) Diagnosa Sekunder : Prosedur : Hasil Grouping INA-CBG : L-4-11-I Deskripsi : TUMOR PAYUDARA (RINGAN) Tarif : Rp ,00 Diagnosa Utama : C50.9 (Malignant neoplasm of breast) Diagnosa Sekunder : D63.0 (Anaemia in neoplastic disease) Prosedur : Hasil Grouping INA-CBG : L-4-11-II Deskripsi : TUMOR PAYUDARA (SEDANG) Tarif : Rp ,-

14 SDM Perlu penambahan SDM Koder Rekam Medis .
ABK : RI (Koding+Entry+Grouping+Verifikasi) = 20 Menit RJ (Koding+Entry+Grouping+Verifikasi) = 6 Menit RI = 80 psn/hari = 5 SDM RJ = 1600 psn/hari = 26 SDM Saat ini = 6 SDM Kurang = 25 SDM Penempatan dokter di Rekam Medis Pelatihan (Inhouse training) yang berkelanjutan

15 Edukasi/pelatihan

16 Teknologi Informasi Pengisian (entry) biaya rumah sakit khususnya pemeriksaan penunjang pada pasien rawat jalan Pengisian Nama DPJP Integrasi sistem “ehr” RSCM (Kirana dan Kencana) Resume medis elektronis

17 Sarana & Prasarana Ruang kerja khusus koding+entry+casemix tidak jauh dengan unit klaim. Penambahan Work Station komputer

18