PENATALAKSANAAN CIDERA MEDULA SPINALIS

Presentasi berjudul: "PENATALAKSANAAN CIDERA MEDULA SPINALIS"— Transcript presentasi:

1 PENATALAKSANAAN CIDERA MEDULA SPINALIS
MAIDI SAMEKTO

2 PENATALAKSANAAN CIDERA MEDULA SPINALIS
CMS memerlukan perhatian khusus mulai dari tempat kejadian sampai pasien dirawat di rumah sakit. CMS 11,5 – 53,4 per Angka kematian berkisar antara 4 – 17 % CMS akut di C4 – C7, T1, T11 – T12, L1, dan ± 15% CMS akut mrpk cdr multiple

3 PATOFISIOLOGI Kompresi karena tulang, ligamen,herniasi diskus intervertebralis & hematom plg brt akibat kompresi tlg, trm hiperekstensi corpus dislokasi keposterior. Regangan jaringan.biasanya tjd pd hiperpleksi, toleransi ms thd reggn tgt usia Edema.timbul sgr stlh trauma Sirkulasi terganggu.

4 PATOFISIOLOGI 2 jam pasca cedera terjadi invasi sel-sel inflamasi dimulai oleh microglia dan leukosit polimorfonuklear.  4 jam pasca cedera hampir separuh medula spinalis menjadi nekrotik. 6 jam pasca cedera terjadi edema primer vaskogenik. 48 jam terjadi edema dan nekrotik kros-sektional pada tempat cedera.

5 Manifestasi lesi traumatik
Komusio ,Kontusio,Laserasio,Perdarahan Kompresi, Hemiseksi ,Transeksi medula spinalis Sindrom medulaspinalis bag ant & post Shok spinal Aktivitas refleks yg meningkat

6 Transeksi medula spinalis akan tjd masa Spinal Shok
Semua grk voluntairdibawah lesi hilang scr mddk Semua sensibilitas bawah lesi hilang Semua refleks hilang. Berlangsung 3-6 mg

7 KLASIFIKASI   ASIA (American Spinal Injury Association) dan IMSOP (International Medical Society of Paraplegia) pada tahun 1990 dan 1991. Berdasarkan fungsi: Berdasarkan tipe dan lokasi:

8 Berdasarkan fungsi: Grade A – complete : tidak ada fungsi motorik atau sensorik sampai sefmen S4-S5 Grade B – incomplete : tidak ada fungsi sensorik tapi fingsi motorik masik ada di bawah level cedera spinal sampai segmen S4-S5

9 Berdasarkan fungsi: Grade C – incomplete : fungsi motorik masih ada dibawah level cedera spinal dan sebagian besar 10 otot ektrimitas dibawah level cedera spinal mempunyai kekuatan motorik <3 Grade D – incomplete : idem grade C, tapi kekuatan motorik ≥3 Grade E – normal : fungsi motorik dan sensorik normal

10 Berdasarkan tipe dan lokasi:
Complete spinal cord injury : ASIA/IMSOP grade A : Uni-level : no zone of partial preservation Multiple level : with zone of partial

11 Berdasarkan tipe dan lokasi:
Incomplete spinal cord injury : ASIA/IMSOP grade B, C, dan D : Cervico-Medullary Syndrome Central Cord Syndrome Anterior Cord Syndrome Posterior Cord Syndrome Brown-Sequard Syndrome Conus Medullaris Syndrome Complete cauda equina injury : ASIA/AMSOP grade A Incomplete cauda equina injury : ASIA/IMSOP grade B, C dan D.

12 GEJALA KLINIK Cervico-Medullary Syndrome
Respiratory arrest, hipotensi, tetraplegia. C1 – C4, ggn sensibilitas wajah, Lengan lebih berat dari tungkai Central cord syndrome  Gangguan motorik pada ekstrimitas atas lebih berat dari tungkai dengan gangguan sensibilitas sembuh spontan

13 GEJALA KLINIK Anterior Cord Syndrome
Paralisis komplit yg mendadak dg hiperestesia pd tk lesi, doibwh lewsi ada rasa raba, mrpk kasus yg hrs dintervensi operasi scr dini. Posterior cord syndrome Jarang ada, kelemahan dr batas lesi kebawah Gangguan proprioseptik  Anterior cord syndrome

14 GEJALA KLINIK Brown-sequard syndrome
Gangguan motorik dan propioseptik sisi ipsilateral dan gangguan sensasi rasa suhu dan nyeri pada sisi kontralateral  Cedera hiperekstensi Conus Medullaris syndrome Daerah T11-T12 dan T12-L1 24% dari kasus  Gangguan lower motor neuron, flaksid tungkai & sfingter ani, spastisitas(kronik).

15 PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan umum
Tentukan cedera medula spinalis akut? Lakukan stabilisasi medula spinalis Atasi gangguan fungsi vital yaitu airways, breathing Perhatikan perdarahan dan sirkulasi, hipotensi, shok neurogenik 5.Medical: methylprednisolon 30mg/kgBB iv

16 Penatalaksanaan khusus
Cedera cervical a.Dislokasi atlantooccipital : fatal karena a. Vertebralis atau medula oblongata mengalami cedera langsung. b.Fraktur jefferson : akibat benturan pada puncak kepala, fraktur bilateral arcus posterior vertebra C1, fiksasi halo-vest

17 Cedera cervical c. Cedera Atlantoaxial :
Cedera ligament, sembuh spontam Fraktur odontoid tipe 1 (tip fracture) sembuh spontan dg fixasi halopvest Fraktur odontoid tipe II (base fracture), menggangu suplay darah ke odontoid sehingga sulit sembuh, perlu dilakukan fusi C1 – C2 Fraktur odontoid tipe III (Korpus C2) sembuh adequat dg halo-vest

18 Cedera cervikal d. Fraktur Hangman : ≠ bilat predikel C2 & dislokasi C2-C3,krn cdr hiperekstensi, umumnya sembuh dg fiksasi e. Facet menyatu atau bergeser dpt dilakukan dgn traksi

19 KOMPLIKASI Batu buli-buli Decubitus Spasme otot
Cedera torak : umumnya stabil, cukup bedrest Cedera torakolumbal : sering disebabkan pecahnya korpus vertebra, shg tjd pergeseran korpus dan menekan ms,shg dihilangkan penekanannya KOMPLIKASI Batu buli-buli Decubitus Spasme otot