Kasus 1 Infeksi. Seorang anak perempuan umur 12 bulan. Dirawat di RSUP Dr Kariadi 22 Agustus – 8 September 2010 ( 18 hari ) Keluhan : demam RPS : Anamnesa.

Presentasi berjudul: "Kasus 1 Infeksi. Seorang anak perempuan umur 12 bulan. Dirawat di RSUP Dr Kariadi 22 Agustus – 8 September 2010 ( 18 hari ) Keluhan : demam RPS : Anamnesa."— Transcript presentasi:

1 Kasus 1 Infeksi

2 Seorang anak perempuan umur 12 bulan. Dirawat di RSUP Dr Kariadi 22 Agustus – 8 September 2010 ( 18 hari ) Keluhan : demam RPS : Anamnesa tgl 22 Agustus 2010 – Sejak 7 hari demam, tinggi terus menerus, turun kalau diberi penurun panas, mual serta muntah frek 3-4 x/ hari, dan BAB lancar, Anak terlihat kurang aktif, makan dan minum kurang. Riwayat jajan (-) – Batuk (-) Tidak keluar cairan ataupun sakit pada telinga, nyeri telan (-) 2

3 Anamnesis apalagi yang perlu ditanyakan ?

4 4 Perempuan, 12 bulan, BB: 8,9 kg, PB: 72 cm ( Gizi baik ) KU : Sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) adekuat, tanda dehidrasi (-) TV : HR : 150x/mnt RR : 540x/mnt N : regular, isi dan tegangan cukup T : 39.8 0 C PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN FISIK (22 Agustus 2010)

5 5 Keadaan tubuh: Mata: anemis -/-, ikterik -/-, mata cowong (-) Hidung : nafas cuping hidung (–) Telinga : discharge (-), nyeri tekan tragus -/- Mulut : bibir sianosis (-), lidah kotor (-), T 1-1 faring hiperemis (-), detritus (-) Leher : pembesaran NNLL (-) Dada : simetris, retraksi (-) Cor : bising (-), Pulmo : ronkhi (-) Abdomen : cembung, supel, BU(+)↑, meteorismus (+) Hepar : tidak teraba Lien : S o Kemaluan : daerah labium majus hiperemi dan agak kotor Ekstremitas : superior inferior Sianosis -/- -/- Akral dingin -/- -/- Capp. Refill <2” <2”

6 Laboratorium Hemoglobin : 11.9 g/dL ( 11-13 g/dL) Hematokrit : 34.7 % ( 36-44 % ) Lekosit : 19.300 u/L(6 – 18.000 u/L) Trombosit : 285.000 u/L( 150-400.000)

7

8 T e r a p i ???

9 Hasil Lab Penunjang Urin Rutin : 23/08/10 Makroskopis, kuning jernih pH : 6,5; BJ: 1,010 Epitel: 10,1/uL ( 0-40 /uL ) Lekosit: 54,3/uL ( 0-20 /uL ) Bakteri: 5621,3/uL ( 0-100 /uL)

10 Perubahan Diagnosis Kerja ?

11 22 Agust (P 1) 23 Agust (P 2 ) 24 Agust (P 3 ) Hemoglobbin11.911.410.5 Hematokrit34.731.831.3 Trombosit28523083 Lekosit Eosinofil Basofil Neutrofil Batang Neutr segmen Limfosit Monosit LED 1 jam LED 2 jam CRP Terapi 19.300 0 1 55 40 4 50 70 (+) Ampi-sulbact 10.800 Sama 8.000 Masih demam, lekosit menurun, Trombosit menurun,

12 28Agust (P 7) 31Agust (P 10) 2Sept (P 12 ) Hemoglobbin9.359.29.7 Hematokrit26.427.330.3 Trombosit314424522 Lekosit Eosinofil Basofil Neutrofil Batang Neutr segmen Limfosit Monosit LED 1 jam LED 2 jam Kultur Darah 21.000 0 3 59 35 3 40 80 Klebsiella Pneumonia Terapi : Amikasin 1 x 250 46.500 Terapi : Amikasin ( BERAPA LAMA ?) 19.000

13 Kultur Darah : Klebsiella pneumonia Kultur Darah 28/8/2010Hasil Kuman:Klebsiella Pneumonia Sensitif:Amikacin, cefepim. Imipenem, meropenem, sulbactam cefoperazon Resisten:Ampicilin, ceftazidim, kotrimoksasol, gentamycin, moxifloxacin

14 Ampi-sulbactam Amikasin Kleb.pnem ( darah ) L :21.000L : 8.300

15 Kultur Urin : Escherichia Coli Kultur Darah 4/9/2010Hasil Kuman:Escherichia Coli, > 100.000 Sensitif:Cefepim. Gentamycin, Imipenem, meropenem, fosfomycin Resisten:Amikacin, Ampicilin, Ampicilin sulbactam, ceftazidim, kotrimoksasol, moxifloxacin Bagaimana terapi dengan melihat Amikasin resisten ?

16 Ampi-sulbactam Amikasin Kleb.pnem ( darah ) L :21.000L : 8.300

17 Grafik Trend Lekosit

18 Laborat 4Sept ( P 14 ) 7 Sept (P 17 ) Hemoglobbin9.7 Hematokrit30,3 Trombosit522.000 Lekosit Kultur Urin 19.000 E. Coli > 100.000 Terapi : Amikasin lanjut, krn ada perbaikan klinis

19 Grafik Trend Trombosit

20 Pertanyaan : Diagnosis Keluar ? Bagaimana dengan diagnosis sepsis ?

21