Dr. ALVARINO SpB SpU BAG. BEDAH DIVISI UROLOGI FK UNAND / RSMJ PADANG

Presentasi berjudul: "Dr. ALVARINO SpB SpU BAG. BEDAH DIVISI UROLOGI FK UNAND / RSMJ PADANG"— Transcript presentasi:

1 Dr. ALVARINO SpB SpU BAG. BEDAH DIVISI UROLOGI FK UNAND / RSMJ PADANG
TUMOR UROGENITAL Dr. ALVARINO SpB SpU BAG. BEDAH DIVISI UROLOGI FK UNAND / RSMJ PADANG

2 TUMOR GINJAL EPIDEMIOLOGI
- Tumor urogenital ketiga tby stl Ca prostat dan buli. - Dekade 5 – 6 - Laki-laki : wanita = 2 : 1.

3 KLASIFIKASI Primer : Parenkim Sekunder : Metastasis
Jinak : Adenoma,Lipoma,Hamartoma,Onkositoma Ganas : Adenokarsinoma, Nefroblastoma. Saluran ginjal Jinak : Papilloma. Ganas :Tumor pelvis renalis. Sekunder : Metastasis

4 Adeno karsinoma ginjal (Grawitz,hipernefroma,karsinoma sel ginjal )
Tumor parenkim ginjal. Berasal dari tubulus proksimal ginjal. Insiden : Umur dekade 5 – 7. 3% dari tumor ganas dewasa.

5 Etiologi Multi faktor ? Diduga tembakau. Faktor lain :
Lingkungan/pekerjaan : bahan kimia. Bahan/obat tertentu : kopi,analgetika,estrogen eksogen.

6 Patologi : Clear sel 25% Granular sel 25% Mixed type ( tbyk.)
Sarkomatoid 2% Staging : - TNM - Robson Grading : - Fuhrman.

7 Gambaran klinis Trias : flank pain 40% hematuria ( tersering.)
teraba massa abdomen 15% Gejala lain : febris hipertensi anemis varikokel td metastase paraneoplastik sind : (erithrositosis,hiperkalsemia,hipertensi dan ggn faal hati)

8 Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi
Laboratorium : - Hematuria - Anemia - LED  Radiologi : - IVP : distorsi PCS - USG : massa di ginjal - CT Scan : massa di ginjal 11

9 Terapi Nefrektomi Radioterapi Kemoterapi Imunoterapi

10 12

11 14

12 Nefroblastoma (Wilms tumor)
Tumor ginjal pada anak. Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th. Tumor urogenital tbyk pada anak 10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain : anridia,hemihipertropi,anomali organ genital. Etiologi : Mutasi post zygot (sporadik) Mutasi pre zygot (familial)

13 Histopatologi : Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik. 89% Unfavorable 11% Patologi : Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel Metastase : Limfogen Hematogen ( paru 85%,hepar 10%)

14 STAGING ( Menurut NWTS ) :
Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna Keluar ginjal, eksisi sempurna Sisa tumor dalam abdomen Metastase jauh Bilateral 8

15 PROGNOSA Stage 2Y Relapse free 2 YSR I II III IV V (30 Px) 88 % 78 %
70 % 49 % 95 % 90 % 84 % 54 % 87 % 9

16 Gambaran klinis Asimptomatis abdominal mass. Hematuria
Hipertensi 25 – 60% Imaging : USG,IVP(distorsi pelviokalices,non visual) Diagnosa banding : Hidronefrosis Neuroblastoma ( VMA urine meningkat) Teratoma retroperitonium.

17 Penatalaksanaan - Nefrektomi radikal
- Kadang diawali atau diikuti dg : Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine - Radiasi eksterna.

18 Tumor buli-buli. Epidemiologi
- 2% seluruh keganasan,no 2 pd tumor urologi - Pria 2x wanita - Meningkat pd daerah industri Resiko : Pekerjaan - senyawa amin aromatik Perokok - amin aromatik dan nitrosamin. Infeksi saluran kemih: E.colli dan proteus sp Kopi,pemanis buatan dan obat-obatan.

19 Histopatologi Karsinoma sel transisional (90%) Skuamosa (10%)
Adenokarsinoma (2%) Staging : - Jewet –Marshal - UICC –TNM Grading : - Low dan High grade ( WHO)

20 Klinis Painless hematuria,intermitten dan total.
Jarang disertai iritabilitas Pemeriksaan fisik pd std dini tidak ada. St lanjut : teraba massa,gejala komplikasi Laboratorium:- Sitologi urine - Cel surface anti gen study. - Flowsitometri. Pencitraan :- BNO-IVP,CT Scan, MRI

21 Urinalysis : hematuria Sitologi urine : klas IV - V
Diagnosis : Urinalysis : hematuria Sitologi urine : klas IV - V IVP : filling defect dlm buli-buli 18

22 20

23 Penatalaksanaan Sistoskopi dan TUR Buli-buli. Instilasi intra vesika.
Sistektomi radikal,partial atau total. Radiasi eksterna. Kemoterapi Diversi urine- Ureterosigmoidostomi Coduit usus Diversi urine kontinen Diversi urine orthotopic.

24 Karsinoma prostat Keganasan terbanyak urogenital pria.
Usia >50th, th % > 80th %. Etiologi : Predisposisi genetik Pengaruh hormonal : tgt kadar androgen Diet dan lingkungan Infeksi. Patologi : - Sebagian besar adenokarsinoma - PIN (precursor Ca) = High dan Low grade. - 75% zona perifer 15-2% zona sentral dan transisional

25 Klinis 10% dg gejala keluhan Ca prostat - LUTS - Keluhan metastasis
- Sisanya waktu skrining P E : DRE : keras,nodul Lab: PSA - PSA v,PSA d - Ratio free PSA / total PSA Penyebaran Limfogen : KGB pelvis dan retroperitonial Hematogen : V.vertebralis, tlg osteoblastik

26 Imaging Prognosis : TRUS : biopsy CT Scan MRI
Bone Scanning : metastasis Prognosis : Partin tabel : PSA Gleasson skor Klinis

27 TRUS (Trans-rectal Ultrasonography)

28 Stadium Grading : - WHO - Gleasson (x,y),Gleasson sum (x+y)
- Well diff : 2 – 4 - Moderate diff : 5 – 7 - Poorly diff : 8 – 10. Staging : - Whitmore dan Jewett - TNM

29 Staging AUA TNM A1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan
T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar C1 Tidak menginvasi vesika seminalis C2 Vesika seminalis terkena T4 Terfiksasi pada struktur sekitar D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm N3 Metastasis kelenjar limf >5cm M1 Metastasis hematogen

30 T2 T1 T3 T4

31 Penatalaksanaan Observasi : T1a umur > 70 th Radikal prostatektomi
T1-2 No Mo < 70 th Radioterapi radikal T1b-T2c >70 th , T3 Hormonal : Surgical & medikamentosa T4 , M +, N +.

32 Tumor testis Epidemiologi: 1-2% tumor ganas pada pria Umur 15 – 35 th.
Etiologi : Belum diketahui pasti Faktor risiko : Maldesensus testis Trauma testis Atropi / infeksi testis. Hormonal.

33 Klasifikasi Primer : Germ sel tumor ( 95%)
- Seminoma : Spermatositik,Anaplastik,Klasik. - Non seminoma : Khoriokarsinoma,Yolk sac, Teratoma Non germ sel tumor - Sel leydig,Sel sertoli,Gonadoblastoma. Sekunder - Limfoma,leukemia infiltratif

34 KLASIFIKASI HISTOLOGIK :
W.H.O U.S. Armed F.I.P BRITISH Testicular Tumor Panel 1. Seminoma 2. Embryonal Carsinoma 2a. Yolk Sack Tumor 3. Teratoma : - Mature - Immature - Malignant 4. Chorio Carsinoma 5. Campuran Germinal (92 %) 1. Seminoma : a. Tipikal / klasik b. Anaplastik c. Spermatositik 3. Teratoma 4. Terato Carsinoma 5. Chorio Carsinoma 6. Campuran Non Germinal : 1. Interstitial Cell Tumor 2. Gonadal-stromal Tumor 3. Lain-lain 1. Teratoma - diferensiasi baik 2. Teratoma Maligna (intermediate) 3. Teratoma Maligna (indifferentiated) 4. Teratoma Maligna (Trophoblastic) 5. Teratoma : - Mature 6. Embryonal Carsinoma 7. Chorio Carsinoma 5

35 Klinis Anamnesa : - Pembesaran testis tanpa nyeri
- Padat,Transiluminasi -. - Lanjut : Massa pd abdomen(pemb.KGB),ginekomastia. Penanda tumor : ΑFP ↑ : embrional, terato ca,yolk sac β HCG ↑ : chorio ca. normal : seminoma

36 Penyebaran Limfogen Hematogen : Chorio carsinoma
Pencitraan :- Thorak kp tomografi - USG - CT Scan - MRI Stadium : - TNM - Peckham

37 7

38 Penatalaksanaan Tidak dibenarkan biopsi testis.
Orchidektomi lig.tinggi. Patologi : Seminoma : Peckham 1-2b : Radioterapi Peckham 2c-4 : BEP Non Seminoma : Peckham 1-2b : RPLND Peckham 2a-4 : BEP

39 Tumor ganas penis Etiologi: Tidak diketahui Higienis yg kurang baik
Iritasi smegma Sirkumsisi ↓ kejadian ca penis Patologi Anatomi : karsinoma sel basal melanoma tumor mesemkin skuamosa sel karsinoma (tbyk)

40 Klinis Ulkus Papiller,eksofitik KGB + Biopsi primer
Pencitraan : metastasis Stadium - TNM - Jackson

41 Penatalaksanaan Lesi primer - Sirkumsisi Penektomi partial atau total
Perineostomi Radiasi : tidak memuaskan Kelenjer Getah Bening : - Anti biotik 4-6 minggu,evaluasi. - Bila gagal diseksi kelenjer - Sitostatika - Radiasi paliatif