PEREMPUAN 30 TAHUN DENGAN NEURINOMA

Presentasi berjudul: "PEREMPUAN 30 TAHUN DENGAN NEURINOMA"— Transcript presentasi:

1 PEREMPUAN 30 TAHUN DENGAN NEURINOMA
Oleh: Igor Hermando Pembimbing: dr. Suratno, Sp.S.(K). dr. Agus Sudomo, Sp.S.(K).

2 IDENTITAS Nama : Ny. Z Umur : 30 Tahun Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam Alamat : Blora, Jawa Tengah No CM : Tgl Pemeriksaan : 12 Oktober 2013

3 ANAMNESIS Keluhan Utama Keluhan yang berhubungan dengan keluhan utama
Kelumpuhan wajah bagian kiri Keluhan yang berhubungan dengan keluhan utama Gangguan pendengaran telinga kiri

4 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh lumpuh wajah kiri sejak 1,5 tahun yang lalu. Keluhan ini terjadi setelah operasi tumor otak. Pasien juga mengeluh mata kiri tidak bisa menutup rapat bila dipejamkan. Alis kiri tertinggal bila dinaikkan & wajah perot ke arah kanan. Pada waktu mencucukan bibir, bibir bagian kiri lebih tertinggal atau lemah, kesulitan untuk menggembungkan pipi sebelah kiri. Mata nrocos (-). Menurut keluarga, cara berbicara pasien menjadi pelo.

5 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien merasa tidak nyaman bila mengunyah makanan pada mulut sebelah kiri & makanan menumpuk pada pipi kiri tetapi masih bisa makan minum tanpa tersedak. Pasien tidak mengeluh lidah kiri lebih kering & lebih mati rasa dalam merasakan rasa asam, asin,dan manis makanan dibanding lidah kanan. Keluhan mudah haus, sering lapar, sering kencing, dan penurunan berat badan dibantah oleh pasien.

6 RPS cont… ● Sejak 2,5 tahun yang lalu pasien merasakan pendengaran telinga kiri berkurang. Keluhan tersebut memberat setelah operasi sehingga saat ini telinga kiri sudah tidak dapat mendengar sama sekali. ● Tidak pernah keluar cairan dari telinga, tidak ada infeksi pada telinga, telinga berdenging (-), nyeri pada telinga (-).

7 RPS cont… ● Hampir bersamaan dengan gangguan telinga itu, muncul rasa tebal pada wajah sebelah kiri. Hal tersebut juga dirasakan terus-menerus. Tetapi saat ini (setelah operasi) keluhan tersebut hilang. ● Pasien mengeluh bila turun dari mobil ada perasaan goyang ke arah kiri sehingga harus berpegangan supaya tidak jatuh dan saat berjalan terasa sempoyongan seperti mau jatuh ke arah kiri juga.

8 RPS cont… Pasien tidak merasakan nyeri kepala & tidak ada muntah. Tidak ada kelemahan anggota gerak. Pasien tidak mengeluh rasa kebas maupun kesemutan pada separuh tubuh.

9 RPS cont… ● Pasien tidak mengeluh ganda / dobel bila melihat dengan kedua mata. ● Pandangan kabur (-) ● Pasien tidak mengeluh adanya kejang, panas badan, batuk, pilek, maupun sakit gigi. ● Tidak ada keluhan BAK & BAB. ● Menurut keluarga tidak ada perubahan perilaku pada pasien.

10 ● Tidak ada cedera kepala sebelumnya
RPS cont… ● Tidak ada cedera kepala sebelumnya ● Pasien masih bisa makan & minum, tidak ada keluhan tersedak. Masih bisa merasakan asin, asam, manis dan pahit. ● Pasien juga tidak pernah mengeluhkan pusing berputar.

11 Riwayat Penyakit Dahulu
Batuk lama : (-) Pengobatan 6 bulan : (-) Trauma kepala : (-) Nyeri kepala kronis progresif : (+) → 2,5 tahun yang lalu; sebelah kiri; saat pagi & mengejan; tidak hilang dengan istirahat atau minum obat Penglihatan kabur : (+) → 2 tahun yang lalu; mata kiri Muntah tanpa mual : (+) → 2 tahun yang lalu

12 TIME LINE Nyeri kepala sebelah kiri ↓ Pendengaran telinga kiri

13 Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit yang sama : (-) Riwayat tumor : (-) Riwayat batuk lama : (-) Riwayat penyakit jantung : (-) Riwayat kencing manis : (-) Riwayat darah tinggi : (-)

14 Keadaan Sosial Ekonomi
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, mempunyai 2 orang anak dan berobat dengan menggunakan fasilitas Umum

15 Riwayat Kebiasaan dan Gizi
Olah raga : jarang Riw. merokok : tidak ada Riw. minum alkohol : tidak ada Keadaan gizi : kesan cukup Merokok: Meningkatkan koagulbilitas, fibrinogen, agregasi platelet, tekanan darah, hematokrit, LDL Menurnkan HDL Obesitas 16-18,5 underweight 18,5-25 normal 25-30 overweigt 30-35 obese1 35-40 obese2 >40 obese3

16 PEMERIKSAAN FISIK STATUS INTERNA Kesan Umum : CM, gizi kesan cukup
BB: 60 Kg TB: 160 cm BMI: 23,4 Kg/m2 Tanda Vital : Tensi : 130/70 mmHg Nadi : 80 x/mnt reguler Suhu : 36,6 ˚ C Respirasi : 18 x/mnt VAS : 0 16-18,5 under 18,5-25 normal 25-30 overweight 30-35 obeseI 35-40 obeseII

17 Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
PF cont… Kepala dan Leher Kepala : dalam batas normal Leher : bruit carotis (-), dalam batas normal Jantung Inspeksi : iktus kordis tidak tampak Palpasi : iktus kordis teraba di SIC V Perkusi : batas kesan tidak melebar Auskultasi : BJ I-II, regular bising (-)

18 PF cont… Paru Inspeksi : pengembangan simetris Palpasi : fremitus raba simetris Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+) suara tambahan (-/-)

19 PF cont… Abdomen Inspeksi : DP//DD, vena tidak tampak
Palpasi : supel, hepar lien tak teraba Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus normal

20 PF cont… STATUS PSIKIATRI Emosi : dbn Proses berpikir : dbn
Kecerdasan : dbn Perhatian : dbn Emosi: mood (yang diutarakan pasien), afek yang disimpulkan pmx Proses pikir arus: koheren (nyambung) ato inkoheren (tidak nyambung) Isi: waham Bentuk: realistik ato non Kecerdasan: -orientasi OTW -memory panjang or pendek atensi

21 Kesan Umum dan Fungsi Luhur
PF cont… STATUS NEUROLOGIS Kesan Umum dan Fungsi Luhur Kepala : bentuk dbn Kesadaran : CM, E4 V5 M6 Cara Berbicara : disartria Fungsi Psikosensorik : Agnosia sensorik : (-) Agnosia visual : (-) Fungsi Psikomotorik : dbn

22 Tanda-tanda Perangsangan Selaput Otak
PF cont… Tanda-tanda Perangsangan Selaput Otak Kaku Kuduk : (-) Tanda Brudzinki I : (-) Tanda Brudzinki II : (-) Tanda Brudzinki III : (-) Tanda Brudzinki IV : (-) Lassegue : (-)/(-) Tanda Kernig : (-)/(-)

23 PF cont… Kolumna Vertebralis Kelainan Bentuk : (-)
Nyeri Tekan/Ketok Lokal : (-) Tanda Patrick : (-) Tanda Kontra Patrick : (-) Gerakan Vertebra Cervical : dbn Gerakan Tubuh : dbn

24 PF cont… Saraf Otak a. Nervus Olfaktorius Kanan Kiri Anosmia (-) (-) Parosmia (-) (-) Halusinasi (-) (-)

25 PF cont… Nervus Optikus Kanan Kiri Visus >3/60 >3/60 Kacamata (-) (-) Lapang Pandang dbn dbn Warna dbn dbn Funduskopi dbn dbn

26 PF cont… Kanan Kiri Celah mata simetris simetris
c. Nervus III, IV, VI Kanan Kiri Celah mata simetris simetris Posisi bola mata di tengah di tengah Gerak bola mata dbn dbn Pupil: Ukuran mm 4 mm Bentuk bulat bulat R. Cahaya langsung (+) (+) R. Cahaya tak langsung (+) (+) Konvergensi dbn Akomodasi dbn

27 PF cont… d. Nervus V Kanan Kiri Sensorik I dbn dbn Sensorik II dbn dbn Sensorik III dbn dbn Otot kunyah dbn dbn Reflek Masseter (-) (-) Reflek Kornea (+) (↓)

28 PF cont… e. Nervus VII Saat Diam Saat Gerak Kanan Kiri Kanan Kiri
Otot dahi simetris kiri tertinggal Tinggi alis simetris kiri lebih rendah Sudut mata simetris kiri lebih rendah Sudut mulut simetris tertarik ke kanan Nasolabial simetris mencong ke kanan Pejam mata lebih lemah kiri Meringis tertarik ke kanan Sekresi air mata dbn dbn Pengecap lidah dbn Hiperakusis (-) (-)

29 PF cont… f. Nervus VIII Kanan Kiri Pendengaran
1) Weber lateralisasi kanan 2) Rinne (+) (+) 3) Schawbach a) Tulang (dbn) (dbn) b) Udara (dbn) (memendek) Vertigo (-) Nistagmus (+) horisontal bidirectional dengan frekuensi ke kiri lebih lambat dibanding ke kanan Tinitus (-) (-)

30 PF cont… g. Nervus IX dan X Kanan Kiri Reflek muntah positif positif Pengecapan dbn dbn Posisi uvula ditengah Menelan dbn Bersuara dbn Fenomena vernet rideau simetris

31 PF cont… Nervus XI Kanan Kiri Bentuk otot dbn dbn Angkat bahu dbn dbn Berpaling dbn dbn

32 PF cont… Nervus XII Kanan Kiri Atrofi lidah (-) (-) Kekuatan ↓ dbn Posisi diam tertarik ke kiri Posisi dijulurkan terdorong ke kanan

33 Pemeriksaan Sistem Koordinasi Ekstremitas
PF cont… Pemeriksaan Sistem Koordinasi Ekstremitas Gerakan Abnormal : (-) Uji Jari-Hidung : dbn / dbn Uji Pronasi dan Supinasi : dbn / dbn Uji hidung-jari-hidung : dbn / dbn Tapping jari-jari tangan : dbn / dbn Uji Tumit-lutut : dbn / dbn Walking test : mata terbuka&tertutup terganggu (ke arah kiri) Uji Romberg : mata terbuka&tertutup normal Uji Romberg dipertajam : mata terbuka&tertutup terganggu

34 PF cont… 6. Pemeriksaan Sistem Sensorik Tangan Tungkai
Kanan Kiri Kanan Kiri a. Rasa Eksteroseptik Rasa nyeri superficial dbn dbn dbn dbn Rasa suhu dbn dbn dbn dbn Rasa raba ringan dbn dbn dbn dbn

35 PF cont… Tangan Tungkai Kanan Kiri Kanan Kiri b. Rasa Proprioseptik
Rasa getar dbn dbn dbn dbn Rasa tekan dbn dbn dbn dbn Rasa nyeri tekan dbn dbn dbn dbn Rasa gerak dan posisi dbn dbn dbn dbn

36 PF cont… c. Rasa Kortikal Kanan Kiri Stereognosis dbn dbn Barognosis dbn dbn Pengenalan 2 titik dbn dbn

37 PF cont… 7. Pemeriksaan Sistem Otonom a. Miksi : dbn b. Defekasi : dbn c. Salivasi : dbn d. Sekresi Keringat : dbn

38 PF cont… 8. Pemeriksaan Sistem Motorik dan Reflek a. Lengan
Atas Bawah Tangan Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Pertumbuhan N N N N N N Tonus N N N N N N Kekuatan Fleksi Ekstensi Reflek Fisiologis Bisep Trisep Reflek Patologis Hoffman (-) (-) Tromer (-) (-)

39 PF cont… b. Tungkai Atas Bawah Kaki Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri
Pertumbuhan N N N N N N Tonus N N N N N N Kekuatan Fleksi Ekstensi Klonus Lutut (-) (-) Kaki (-) (-) Refleks Patella : Refleks Achilles:

40 PF cont… c. Refleks Patologis Refleks Babinski (-) (-)
Kanan Kiri Refleks Babinski (-) (-) Refleks Chaddok (-) (-) Refleks Stransky (-) (-) Refleks Gonda (-) (-) Refleks Openheim (-) (-) Refleks Gordon (-) (-) Refleks Schaefer (-) (-) Refleks Mendel B (-) (-) Refleks Rosolimo (-) (-) Refleks Dinding Perut (+) (+)

41 PF cont… Reflek Primitif Reflek Memegang (-) Reflek Snout (-) Reflek Menghisap (-) Reflek Palmo Mental (-)

42 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (6 Januari 2012) Hb : 14,6 g/dl Ureum : 16,5 mg/dl Leukosit : 10, µl Creatinin : 0,98 mg/dl Hct : 41 % Natrium : 138 mg/dl Trombosit : µl Kalium : 3,8 mg/dl GDS : 172 mg/dl Klorida : 105 mg/dl SGOT : 22 u/L SGPT : 35 u/L HbsAg : Non reaktif

43 Ro thorax (2 Januari 2012) Kesan : Dalam batas normal
Penunjang, cont... Ro thorax (2 Januari 2012) Kesan : Dalam batas normal

44 Cerebrocranial space tak tampak melebar
CT scan kepala 2 Januari 2012 Calvaria intak Cerebrocranial space tak tampak melebar Sulci dan Gyri tampak merapat, terutama kanan Tampak lesi hipodens multipel batas kurang tegas di substansia alba regio temporal kanan & pons, setelah pemberian kontras tak tampak abnormal kontras enhancement Sistem ventrikel & cysterna dalam batas normal Midline shift (-) Cerebellum & cerebelopontine angle tak tampak kelainan Orbita, sinus paranasalis, dan mastoid kanan kiri tak tampak kelainan Kesan : Menyokong gambaran early cerebritis dengan edema cerebri Penunjang, cont...

45 Penunjang, cont...

46

47 Motorik : Penurunan NCV n.facialis kiri Blink
Penunjang, cont... EMG 28 September 2013 Motorik : Penurunan NCV n.facialis kiri Blink Stimulasi kanan : No response pada R2 kontralateral, R1 & R2 ipsilateral normal Stimulasi kiri : No response pada R1 & R2 ipsilateral, R2 kontralateral Kesan : Lesi N. VII kiri komplit

48 RESUME Anamnesis Wajah kiri merot Mata kiri tidak bisa menutup rapat
Bila menaikkan alis, alis kiri tertinggal Bila mencucukan bibir, bibir bagian kiri lebih tertinggal atau lemah Sulit menggembungkan pipi kiri Makanan menumpuk pada pipi kiri Pelo Gangguan pendengaran telinga kiri

49 ...RESUME Anamnesis Riwayat nyeri kepala kronis progresif
Riwayat muntah tanpa didahului mual Riwayat rasa tebal pada wajah kiri Riwayat operasi tumor otak Tidak ada riwayat trauma Tidak ada riwayat infeksi

50 Resume cont.. Pemeriksaan Fisik Status interna Dalam batas normal

51 Status Neurologi Kesadaran : CM / E4V5M6
Fungsi luhur : dbn (MMSE : 27; CDT : 4) Cara bicara : disartria Fungsi sensoris : dbn Fungsi motorik : dbn Nervi craniales : parese N V sinistra, parese N VII sinistra LMN, parese N VIII sinistra, parese N XII dextra UMN Sistem otonom : dbn

52 Resume cont.. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Dalam batas normal
Rontgen thorax Tak tampak proses metastase pada kedua lapang paru CT scan kepala M EMG Lesi N. VII kiri komplit

53 DIAGNOSIS Diagnosis Klinis : Diagnosis Topis : Diagnosis Etiologis :
Parese N VII sinistra LMN, tuli sensorineural kiri, parese N V sinistra, parese N XII dextra UMN, bruns nystagmus, gangguan keseimbangan, riwayat cephalgia kronis progresif, riwayat muntah proyektil Diagnosis Topis : Sudut serebelopontin Diagnosis Etiologis : Neurinoma

54 PENATALAKSANAAN Mecobalamine 3 x 500 mcg
Breathing : menjaga patensi jalan nafas Blood : memantau tekanan darah, keseimbangan cairan dan elektrolit Brain : memantau tanda peningkatan tekanan intra kranial Bladder : memantau miksi Bowel : memantau nutrisi, mencegah konstipasi

55 KONSULTASI EMG (28 September 2013)
Motorik : Penurunan NCV n.facialis kiri Blink Reflex Stimulasi kanan : No respon pada R2 kontralateral, R1 & R2 ipsilateral normal Stimulasi kiri : No respon pada R1 & R2 ipsilateral, R2 kontralateral normal Kesan : Lesi N. VII kiri komplit

56 PLAN Konsultasi ke Bagian Rehabilitasi Medik

57 PROGNOSIS Ad vitam : bonam Ad sanam : bonam Ad fungsionam : malam

58 TERIMA KASIH