Upload presentasi
Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu
1
Penyakit HIPERTIROID &
HIPOTIROID pada Anak . 1
2
Keadaan klinis akibat kelainan yang menyebabkan hipersekresi kelenjar
HIPERTIROID Keadaan klinis akibat kelainan yang menyebabkan hipersekresi kelenjar tiroid 2
3
• Iodine Induced Hipertiroid
ETIOLOGI Hipertiroid pd Anak • Penyakit Graves: 95% kasus hipertiroid pd anak Ratio male:female 1 : 3 - 6 Peak incidence (anak): thn • Tiroiditis Fever & nyeri pd kelenjar Tiroid • Iodine Induced Hipertiroid 3
4
Penyakit Graves, Auto-imun
4
5
• Anamnesis KRITERIA DIAGNOSIS Hipertiroid – Hasil di sekolah menurun
– Mudah lelah, makin sulit naik tangga (16%) – Emosi labil, hiperaktif (44%) – Intoleransi trhdp panas / keringat (49% / 33%) – Otot lemah – Tremor & gaya menulis makin buruk – Nafsu makan meningkat (60%) – Berat badan turun (50%) – Insomnia – Palpitasi jantung (30%) 5
6
Pemeriksaan fisik HIPERTIROID Graves
– Tiromegali (Goiter) difus & tidak nyeri (99%) – Gangguan Kardiovaskular: Takikardi (82%), Tekanan nadi naik (50%) – Bising (bruit) pd kelenjar tiroid (53%) – Eksoptalmus (hanya 66%) & “lid-lag” – Banyak keringat, kulit basa – Tremor (hanya 61%) – Refleks tendon: cepat & kuat, relax dgn pelan – Keterlambatan pubertas – Myxedema (tanda klasik P.Graves dewasa) sangat jarang pd P.Graves anak 6
7
Hipertiroid: Goiter & Exoftalmos
7
8
Walau evaluasi EKG & Radiograph tidak perlu: • EKG : Takikardi
Pemeriksaan lain • Lab: T3, T4 meningkat, TSH turun smp nol DL: leukopeni ringan trkdng Walau evaluasi EKG & Radiograph tidak perlu: • EKG : Takikardi • Radiograf : umur tulang > umur kronologis 8
9
• Umum • Khusus Tatalaksana – Kebutuhan nutrisi ditingkatkan
– Memberi pengertian kpd orang tua sehub dg penykt kronik • Khusus – PTU (Propylthiourasil) 5 – 7 mg/kg/hr, Q8H – Dosis disesuaikan kadar T4. – Rx dilanjutkan sampai 1 – 2 thn setelah remisi (biasanya 2 – 3 thn) – Palpitasi berat: Propranolol, 80 mg/m2/d 9
10
• Indikasi Remisi Tatalaksana HIPERTIROIDISM
– Kelenjar tiroid mengecil – T3, T4, TSH normal 10
11
• Tiroidektomi dilakukan bila :
Hipertiroidism: Tatalaksana Bedah • Tiroidektomi dilakukan bila : – Gagal dengan terapi anti tiroid – Toksisitas terhadap obat anti tiroid – Ketidakpatuhan penderita 11
12
• T3, T4, TSH • Efek samping obat • Dilakukan 1, 3, 6 bulan PEMANTAUAN
12
13
Keadaan yg disebabkan hormon tiroid tdk
HIPOTIROID Keadaan yg disebabkan hormon tiroid tdk memenuhi kebutuhan tubuh yg diperlukan o/ semua jaringan sejak dlm kandungan, masa anak & remaja 13
14
• Primer • Sekunder KLASIFIKASI HIPOTIROID
– Kelainan langsung di kelenjar tiroid – Bersifat menetap / sementara • Sekunder – Kelainan di hipothalamus / hipofise – Kongenital / didapat – Endemis 14
15
• Hipotiroid kongenital menetap
ETIOLOGI • Hipotiroid kongenital menetap – Primer 1:4000 kelahiran (di AS) • Disgenesis kelenjar tiroid : aplasia, hipoplasia Kelainan biosintesis hormon Iatrogenik : lahir dari ibu dengan terapi iodium Radioaktif ablasia kelenjar tiroid janin – Sekunder • Aplasia hipofise • Defesiensi TSH, GH, ACTH 15
16
Klasifikasi Hipotiroid
• Hipotiroid Kongenital Sementara – Penggunaan obat pada ibu (goitrogen, iodium) mempengaruhi sintesa hormon – Adanya antibodi anti tiroid dari ibu melalui plasenta – Defesiensi iodium • Hipotiroid Didapat – Defesiensi iodium endemik Penyakit tiroid autoimun Obat goitrogen, defesiensi TSH Post tiroidektomi / radiasi 16
17
• Hipotiroid kongenital
PATOFISIOLOGI • Hipotiroid kongenital – Terjadi pd masa perkemb otak Retardasi mental yg jelas & hambatan pertumbuhan • Hipotiroid Didapat – Terjadi setelah berlalunya masa kritis perkembangan otak ggg fungsi mental ringan, yg menonjol gangguan pertumbuhan fisik 17
18
HIPOTIROID KONGENITAL 18
19
• Suatu keadaan produksi hormon tiroid yang
Definisi • Suatu keadaan produksi hormon tiroid yang tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh dan bisa mengakibatkan retardasi mental 19
20
• Berbagai negara rata-rata • Pada sindrom down insiden ↑
1 : • Pada sindrom down insiden ↑ 1 : 141 • Perempuan : laki-laki = 2 :1 • RSCM ( ) 93 kasus (Perempuan 61% dan laki-laki 39%) 20
21
Fisiologi Sumber: 21
22
• Hipotiroid sekunder • Hipotiroid tersier
Klasifikasi • Hipotiroid primer Kelainan pada tiroid baik kongenital atau didapat • Hipotiroid sekunder Kelainan di hipofisis • Hipotiroid tersier Kelainan di hipotalamus 22
23
THYROID AXIS TRH TSH T3 T4 TERTIER SECONDARY PRIMARY 23
24
Etiologi Aplasia/hipoplasiDisho Craniopharyngi Sekunder (hipofisis)
Tumor hipofisis Primer (tiroid) Disgenesis (80-90%) Aplasia/hipoplasiDisho rmonogenesi (5-10%) Tersier (hipotalamus) Craniopharyngi oma 24
25
Patofisiologi • Kel tiroid abnormalpelepasan hormon tiroid↓
• Tahap awal T4↓masih rentang normal{ } T4 bebas↓konversi T4 ke T3↓TSH ↑ • TSH ↑stimulasi kel tiroid sintesis dan penglepasan T4 dan T3 25
26
Manifestasi klinis 26
27
Gejala klinis bayi baru lahir :
– Fontanel melebar & lama menutup Wajah bengkak & kasar Lidah besar: Makroglosi Ikterus lama Letargi: tidur banyak/ngantuk Hipotoni Konstipasi Sulit diajak makan Tubuh teraba dingin Kulit teraba kering Hernia umbilikalis Abdomen membuncit 27
28
● Tanda hipothiroidisme? Wajah, kulit, rambut kasar
Wajah neonatus hipotiroid ● Tanda hipothiroidisme? Wajah, kulit, rambut kasar Kulit dingin, kering & pucat Lidah “terlalu besar”, tonjol Liur sulit dikontrol Suara parau / kasar Bradikardia “Sluggish” / lembam Fontenel & hernia umbilicus lambat tutup / masih lebar 28
29
Manifestasi klinis • Asimptomatik
• Wajah dismorfik: miksedema, hidung pesek, hipertelorisme, makroglosia • Ubun-ubun anterior & posterior melebar • Kesulitan makan, konstipasi, distensi abdomen, hernia umbilikalis 29
30
Manifestasi klinis • Obstruksi sal nafas,apnea
• Kulit kering, retardasi mental, perawakan pendek, gangguan pendengaran • Kelainan jantung: bradikardi, bising jantung, kardiomegali 30
31
Manifestasi klinis Diagnosis Laboratorium
Fungsi tiroid T4 dan TSHs,T3,TBG Bila T4 ↓ dan TSHs↑HIPOTIROID Pemeriksaan darah perifer ; anemia Radiologis Bone age (usia tulang): delayed Skintigrafi tiroid Pemeriksaan telinga : BERA 31
32
Indeks Neonatal Hipotiroid
GejalaKlinis Skor 1.Gangguanmakan 1 2.Konstipasi 3.Tidakaktif 4.Hipotoni 5.Herniaumbilikalis(>0.5cm) 6.Makroglosi 7.Kutismarmorata 8.Kulitkering 1.5 9.Ubun-ubunbesarlebar (>0.5cm) 10.Fasieskhas 3 Total 13 Skor: HK 4; bayi normal <2 Setiap bayi/neonatus skor > 2 fT4 & TSHs Tidak bermanfaat pada usia > 6 bulan (Letarte, Garagorri,1989) 32
33
Gejala klinis hipotiroid didapat :
Gejala hipotiroid klasik – Hambatan pertumbuhan – Umur tulang lambat – Pseudodistrofi otot – Gangguan maturasi sex 33
34
Hipotiroid Didapat: Kriteria Diagnosis
Gejala klinis Pemeriksaan perkembangan Radiograph: umur tulang USG kelenjar tiroid Lab : T3, T4 TSH • 34
35
ALUR PENAPISAN TSH (>25) Recall (<25) STOP TSH tinggi Normal
TSH normal (<25) STOP % TSH tinggi fT4 normal Normal fT4 rendah •HK sekunder •TBG defisiensi fT4 normal ektopik fT4 rendah HK primer fT4 tinggi Resistensi RUJUK 35
36
• Natrium levotiroksin (seumur hidup) • Tujuan:
Penatalaksanaan • Natrium levotiroksin (seumur hidup) • Tujuan: – mencapai kadaT4 & kadar TSH yang normal 36
37
Dosis L tiroksin • Umur 0-3 bln 3-6 bln 6-12bln 1-5thn 6-12thn
dosis(µg/kg) 10-15 8-10 6-8 5-6 4-5 2-3 • Umur 0-3 bln 3-6 bln 6-12bln 1-5thn 6-12thn >12 thn 37
38
• Pemantauan tumbuh kembang • Pemeriksaan serum T4 dan TSH:
AAP: • Pemantauan tumbuh kembang • Pemeriksaan serum T4 dan TSH: – Minggu II & IV setelah terapi inisial – Setiap bulan sampai usia 1 tahun – Setiap bulan pada usia 1-3 tahun – Setiap 3 – 12 bulan sampai pertumbuhan lengkap 38
39
PEMANTAUAN & PROGNOSIS
• Penyesuaian dosis tiroksin berdasar respon klinis serta hasil T3, TSH • 3 bln pertama evaluasi tiap bulan, kemudian tiap 3 bln, 6 bln • Kalau Rx mulai sebelum umur 1 bln, IQ bisa > 90 • Kalau Rx mulai sebelum umur 3 bln, IQ bisa ≥ 85 39
40
• Uji tapis neonatus prognosis > baik
• Diagnosis dini • Pengobatan adekuat (minggu I kehidupan) pertumbuhan linier & kecerdasan ~ anak normal 40
41
Masalah tumbuh Retardasi Anemia pendengaran Keterlambatan Perawakan
Gagal tumbuh Retardasi mental Anemia Gangguan pendengaran Keterlambatan bicara Perawakan pendek 41
42
Hasil Intervensi Setelah intervensi 42
Presentasi serupa
© 2024 SlidePlayer.info Inc.
All rights reserved.