Lindawati Alimsardjono Surabaya, 26 Maret 2012

Presentasi berjudul: "Lindawati Alimsardjono Surabaya, 26 Maret 2012"— Transcript presentasi:

1 Lindawati Alimsardjono Surabaya, 26 Maret 2012
ENTEROBACTERIACEAE Lindawati Alimsardjono Surabaya, 26 Maret 2012

2 Klasifikasi Enterobacteriaceae
MAJOR CATEGORY I (GRAM-NEGATIVE EUBACTERIA THAT HAVE CELL WALLS) Group 5 : Facultatively anaerobic Gram-negative rods Subgroup 1 : Family Enterobacteriaceae

3 Enterobacteriaceae Lactose fermenters Non lactose fermenters

4 Enterobacteriaceae (Lactose fermenters)
Escherichia Enterobacter Klebsiella

5 Enterobacteriaceae (Non Lactose fermenters)
Salmonella Shigella Yersinia Proteus Morganella Providencia Citrobacter

6 Enterobacteriaceae True pathogen Opportunistic pathogen

7 Enterobacteriaceae True Pathogen
Salmonella Shigella Yersinia Diarrheagenic Escherichia coli

8 Enterobacteriaceae Morfologi Sifat Media Klinis Penularan Pencegahan

9 ENTEROBACTERIACEAE (LACTOSE FERMENTERS)
Lindawati Alimsardjono Surabaya, 26 Maret 2012

10 Escherichia Klebsiella Enterobacter

11 Escherichia coli

12 FAMILY : Enterobacteriaceae
GENUS : Escherichia SPECIES : Escherichia coli Escherichia fergusonii Escherichia hermannii Escherichia vulneri Escherichia blattae

13 MORFOLOGI : Batang gram negatif Spora (-) Kapsul – slime layer
Fimbriae (Pili) Ikatan dengan bakteri lain, faga & sel inang Transfer materi genetik

14 SIFAT-SIFAT BIOKIMIA & PERBENIHAN :
Fakultatif anaerob Meragi glukosa  asam (mixed acid pathway) Reduksi nitrat  nitrit Oksidase (-) Gas (+) : H2 & CO2

15 STRUKTUR ANTIGEN : O Ag – 164 H Ag – 50 Epidemiologi K Ag – 100
O157 : H7 – Shiga like toxin – Haemorrhagic colitis O78 : H11 O78 : H12 O111a, 111b : H2 – Infantile diarrhea O124 : H30 - Enteroinvasive Epidemiologi Enterotoxigenic

16 Patogenitas : Ag permukaan : Enterotoksin : Verotoksin Lain faktor :
Fimbriae (2 tipe) Mannose sensitive (common pili) Mannose resistant K1 Capsular Ag Enterotoksin : LT ST Verotoksin Lain faktor : Hemolisin Kemampuan penetrasi

17 PENYAKIT-PENYAKIT : UTI : Cystitis s/d Pyelonephritis
♀ muda : Struktur anatomis Maturasi seksual Perubahan pada masa kehamilan & melahirkan Adanya tumor ♂ > 45 tahun : hipertrofi prostat

18 Pemakaian alat – kateter Manipulasi mekanik pada traktus urinarius
Predisposisi : Pemakaian alat – kateter Manipulasi mekanik pada traktus urinarius Obstruksi Diabetes Kehamilan Kegagalan pengosongan kandung kemih secara komplit

19 PENYAKIT-PENYAKIT : Infeksi paru :
Pneumonia > 50 tahun + underlying chronic disease Terutama aspirasi endogenous Empyema (> 6 hari pneumonia) Neonatal meningitis Wound infection Peritonitis – sering akibat komplikasi ruptur appendix Sepsis Gram negatif – Endotoxic shock Diare

20 DIAGNOSIS LABORATORIUM :
Spesimen : Urine Cairan tubuh Sputum Jaringan Pus Usapan rektal Tinja

21 Media isolasi enterik : Medium enrichment Medium diferensial
Transport media : Medium Carry-blair Medium Stuart Medium Amies Media isolasi enterik : Medium enrichment Medium diferensial Mac Conkey EMB (Eosin Methylene Blue) Medium selektif

22 Escherichia coli pada MEDIA Mac CONKEY

23 Uji Biokimia Uji Serologi DNA probe PCR Uji Sereny

24 Uji Biokimia Escherichia coli
Enterobacteriaceae Uji Biokimia Escherichia coli .

25 Laboratory Indications
Lysine + Citrate - Indol + Acetate + Lactose + Motile Urease - Hydrogen sulfide - Growth on MacConkey's, EMB and blood Acid slant and acid butt in TSI, gas + E. coli on EMB

26 PENGOBATAN : Antimikroba Keseimbangan cairan & elektrolit (diare)
Profilaksis dengan Trimethoprim-Sulfamethoxazole -  insidens Traveler’s diarrhea

27 Diarrheagenic Escherichia coli
ETEC - Enterotoxigenic Escherichia coli EPEC - Enteropathogenic Escherichia coli EIEC - Enteroinvasive Escherichia coli VTEC - Vero cytotoxin-producing E. coli (= EHEC - Enterohaemorrhagic Escherichia coli = STEC - Shiga toxin-producing E. coli) EAEC - Enteroaggregative Escherichia coli (= EAggEC)

28 Capsule, type I pili, S- fimbrial adhesin, IbeA, and IbeB invasins
Neonatal sepsis, meningitis Septic (SEC) Type I pili, P pili, Afa, hemolysin, CNF-1 UTI’s Uropathogenic (UPEC) Adhesins and Esp-like proteins Watery diarrhea Diffusely adhering (DAEC) AAF adhesins, EAST-1, Pet, Pic, hemolysin Watery to mucoid diarrhea Enteroaggregative (EAEC) EPEC factors + shigatoxin(s), EspP and hemolysin HC, HUS Enterohemorrhagic (EHEC) Intimin, Tir, BFP Enteropathogenic (EPEC) Ipas, VirG/IcsA Watery diarrhea to dysentery Enteroinvasive (EIEC) LT, ST, CF Watery to cholera-like diarrhea Enterotoxigenic (ETEC) Virulence Factors Disease Type

29 Enterohemorrhagic (EHEC) O157:H7
Summary E. coli type Symptoms Epidemiology Pathogenesis Primary site Enterotoxigenic (ETEC) traveler's diarrhea infant diarrhea; watery, no fever, no WBC worldwide; all ages; humans only LT or ST toxins pili small intestine Enteropathogenic (EPEC) Fever, nausea, vomiting. Watery diarrhea, no WBC Important cause of pediatric diarrhea adherence to enterocytes, destroys villi Enteroinvasive (EIEC) bloody diarrhea, and fever (resembles Shigella) humans only associated with travel plasmid-mediated invasion. Destruction of colon cells large intestine Enterohemorrhagic (EHEC) O157:H7 Little or no fever Hemorrhagic colitis. HUS Zoonosis foodborne Cytotoxic Shiga-like verotoxin Enteroaggregative (EAEC) Vomiting, low grade fever. Watery/bloody diarrhea infant diarrhea in underdeveloped countries adherence to enterocytes heat-stable toxin

30 Enterobacteriaceae E.coli

31 Klebsiella

32 FAMILY : Enterobacteriaceae
GENUS : Klebsiella SPECIES : Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Klebsiella ozaenae Klebsiella rhinoscleromatis Klebsiella granulomatis (Calymmatobacterium granulomatis) Klebsiella ornithinolytica  Raoultella ornithinolytica Klebsiella planticola  Raoultella planticola Klebsiella terrigena  Raoultella terrigena

33 Morfologi : Batang Gram-negatif : 1-2 m X 0.5-0.8 m
Kapsul (+) – media kaya karbohidrat

34 Sifat Perbenihan : Non motil Tumbuh 12 - 43C (optimal 37C)
Fakultatif anaerob Hemolisa (-) sel darah merah kuda atau domba Lysine decarboxylase (+) Citrate (+) V.P. (+)

35 Struktur Antigen : K Ag (capsular Ag) : 80 O Ag : 5
Isolat UK : K2, K3 dan K21 (predominan) O Ag : 5 Resistensi terhadap : Complement-mediated serum killing – O Ag Fagositosis – K Ag

36 Daya tahan : Mati – pemanasan basah 55C dalam 30 menit
Tahan kekeringan selama berbulan-bulan Kultur tetap viable beberapa minggu (tC kamar)

37 Determinan virulensi :
Sistem pengambilan zat besi dengan afinitas tinggi Aerobactin Produksinya dapat dikorelasikan dengan virulensi Lokasi gen pengkodenya di Plasmid Enterochelin

38 Penyebab : UTI Bronchopneumonia berat Lesi destruksi kronik
Pembentukan abscess paru yang multipel (Friedlander’s pneumoniae) Bakteremia Penyakit saluran nafas atas kronik (K. rhinoscleroma) Donovanosis (K. granulomatis)

39 Laboratory Indications
Growth on MacConkey's with pink colonies Growth on EMB Lysine + Citrate + Indol - +/+ TSI (with gas) Non-motile Ornithine - Hydrogen sulfide -

40 Pengobatan : Resisten alami : Ampicillin Amoxycillin
Penicillin lainnya Chloramphenicol Tetracycline

41 Biasanya sensitif : Cephalosporin (derivat yang stabil thd. -laktamase – cefuroxime & cefotaxime) Gentamicin Aminoglikosida lainnya Urine : Trimethoprim Nitrofurantoin Co-amoxiclav Oral Cephalosporin

42 Resistensi terhadap : Complement-mediated serum killing – O Ag
Fagositosis – K Ag

43 Klebsiella pneumoniae, ESBL
Enterobacteriaceae Klebsiella pneumoniae, ESBL ESBL test Cefotaxim Ceftazidim Amoxycilin/ klavulanát Aztreonam Ceftriaxon

44 Klebsiella pneumoniae
Enterobacteriaceae Klebsiella pneumoniae

45 Enterobacter

46 FAMILY : Enterobacteriaceae
GENUS : Enterobacter SPECIES : Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Enterobacter agglomerans group Enterobacter gergoviae Enterobacter sakazakii Enterobacter taylorae (cancerogenus) Enterobacter amnigenus biogroup 1 Enterobacter amnigenus biogroup 2 Enterobacter asburiae Enterobacter hormaechei Enterobacter intermedium Enterobacter cancerogenus Enterobacter dissolvens Enterobacter nimipressuralis Enterobacter pyrinus

47 Sifat-sifat : Batang Gram negatif Motil Agak mukoid
Aktifitas fermentasi lebih terbatas dibanding dengan Klebsiella Enterobacter aerogenes : lysine decarboxylase (+) Enterobacter cloacae : arginine decarboxylase (+)

48 Habitat normal : tanah dan air
Kadang-kadang : faeces dan saluran respirasi manusia Infeksi rumah sakit : UTI Bakteremia

49 PENGOBATAN : Resisten : Penicillin Cephalosporin (awal)
 Produksi Chromosomal -lactamase dengan aktifitas cephalosporinase Tetracyclin Chloramphenicol Streptomycin

50 Sensitif : Aminoglycoside lain : Gentamicin Fluoroquinolone Cefotaxime – permulaan uji; sering memiliki inducible chromosomal cephalosporinase  cepat terjadi resistensi selama pengobatan Polymixin (beda dengan Serratia)

51 Enterobacteriaceae Enterobacter cloacae

52 Serratia species 7 species, hanya S. marcescens – penting secara klinis Sering didapatkan pada infeksi nosokomial dari traktus urinarius atau respiratori Implikasi kejadian bakteremik pada bangsal perawatan, bedah jantung, dan unit luka bakar Resistensi sedang terhadap antibiotik

53 Serratia species Karakteristik Utama Fermentasi laktosa lambat
Produksi pigmen merah muda (pink) khas, terutama bila kultur pada suhu kamar S. marcescens pada media nutrient agar →

54 Enterobacteriaceae Serratia marcescens

55 Hafnia species Hafnia alvei satu-satunya species
Isolat dari berbagai bagian anatomi manusia dan lingkungan Kadang diisolasi dari tinja Reaksi sitrat lambat merupakan karakteristik utama

56 TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA