Adequacy HD Divisi Ginjal Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta

Presentasi berjudul: "Adequacy HD Divisi Ginjal Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta"— Transcript presentasi:

1 Adequacy HD Divisi Ginjal Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta
Wurjanto,dr.,SpPD-KGH Divisi Ginjal Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta

2 Adequacy HD Menentukan adequacy HD sulit
Banyak parameter yang berpengaruh Th The Renal Physicians Associations (RPA) membuat acuan : Umur >18th. HD 3x/mgg 3-4 jam Residual fungsi tidak diperhitungkan Kt/v diukur tiap bulan minimal 1,2; URR >65% Perlu persamaan pengambilan sampel darah Dosis HD Dializer re-use Kenyamanan / kepatuhan pasien

3 Th. 1995 National Kidney Foundation – Dialisys Outcomes Quality Initiative (NKF – DOQI), tujuan :
Kepentingan klinik Perbaikan pelayanan Hasil yang lebih baik

4 Pelayanan HD Adequacy HD Perawatan AV Fistula
Adequacy Peritoneal Dialysis Pengelolaan Anemia

5 Tambahan faktor-faktor berpengaruh pada Adequacy HD
Aliran larutan dengan molekul besar dengan High Flux Membran biocompatibility Inisiasi HD Dosis HD / Nutrisi Pemeriksaan Kt/v; URR rutin (minimal tiap bulan) Quality of Life

6 Untuk penilaian adequacy secara praktis :
Keadaan umum (fisik / mental) Nutrisi Klirens molekul kecil (Urea Kinetik Modeling) Klirens molekul besar (High Flux) Membran Biocompability Pengendalian tensi Pengendalian anemia, asidosis, kelainan tulang Protein katabolik rate

7 Kapan HD dianggap adekuat ?
Morbiditas / mortalitas menurun jangka pendek / panjang Pelaksanaan secara rutin Kwalitas hidup baik / mandiri Parameter : Kt/v : 0,7 – 1,2 URR : 55 – 75% (rata-rata 65%)

8 Penggunaan di Klinik : Diffusi / Ultra Filtrasi zat-zat racun
Zat racun BM rendah keluar dari komponen darah ke dalam komponen dialisat Perbedaan konsentrasi dibuat semaksimal mungkin terus menerus dengan aliran darah dan dialisat berlawanan Pengeluaran cairan dilakukan dengan peningkatan ultrafiltrasi Kecepatan Qb, Qd, dan klirens dializer menentukan efisiensi.

9 Dosis dan Adequacy HD Setiap pasien diberi catatan program / progres
Ditentukan Kt/v, dosis HD (Delivery Dose) Target Kt/v 1,2; URR 65% dengan HD 3x/mgg selama 4 jam  2x/mgg 4-5 jam Kt/v URR setiap bulan  6 bl

10 Adequacy Peritoneal Dialysis
Nilai Clearance Target Kt/v 2 minimal 1,7/mgg Target Creatinin Clearance 60L/mgg pd high average / 50L/mgg pada low average

11 Pemantauan HD Pengukuran Kt/v total mingguan
Creatinin Clearance tiap 4 mgg setelah dialysis Pengukuran Creatinin Clearance dan Kt/v, residual function harus diulang: Tiap 2 bl pada APD Tiap 4 – 6 bl pada CAPD Bila : Volume urine menurun tajam Overload cairan Perburukan uremia secara klinis / biokemis.