DR.R. SUHARTONO 14 September 2009

Presentasi berjudul: "DR.R. SUHARTONO 14 September 2009"— Transcript presentasi:

1 DR.R. SUHARTONO 14 September 2009
INITIAL ASSESSMENT DR.R. SUHARTONO 14 September 2009

2 OBJEKTIVES  Multiple trauma
1. Identifikasi & prioritas 2. Primary & secondary surveys 3. Teknik & cara resusitasi 4. Riwayat pengobatan & mekanisme trauma

3 KONSEP 1. Penilaian awal yang cepat 2. Resusitasi
3. Primary surveys  ABCDE dan resusitasi 4. Secondary surveys 5. Re-evaluasi 6. Definitive care  Initial assessment  primary surveys & resusitasi dari fungsi vital secara simultan

4 Persiapan prehospital system
1. Protokol transport 2. Komunikasi langsung 3. Mobilisasi potensi yang ada 4. Evaluasi secara periodik 5. Fasilitas yang tepat sasaran

5 TRIASE  kapan kita bawa ke trauma center
I. - GCS < 14, 10 < RR < 29 - Sistolik < 90 - RTS < 11 - PTS < 9

6 II . - Flail chest dua atau lebih fraktur tulang panjang amputasi proximal ankle / wrist semua luka tusuk kepala, leher, badan, extremitas diatas elbow/knee paralisis tungkai fraktur pelvis kombinasi trauma & luka bakar

7 III. - terlempar dari kendaraan
- ada yang meninggal dalam satu tempat - pejalan kaki yang terlempar - tabrakan dgn kecepatan tinggi . kecepatan > 64 KpH . Kerusakan > 50 cm . dekat penumpang > 30 cm . mengeluarkan > 20 menit . terlempar > 6 m

8 terguling. pejalan kaki > 8 KpH
. terguling pejalan kaki > 8 KpH sepeda motor > 32 KpH, lecet pengemudi & motor IV. - umur < 5 th / > 55 th hamil pasien dengan imunosupresif penyakit jantung / paru insulin pada diabetes, sirosis, koagulopati

9 PERSIAPAN RS : - perencanaan - peralatan, personal, pelayanan - standar pencegahan - sistem rujukan TRIASE : - penilaian cepat ABCDE jenis pelayanan - permasalahan yang banyak - korban masal

10 PRIMARY SURVEY : - dewasa/anak/wanita hamil, prioritasnya sama - Airway + C.spine control - Breathing + ventilasi - circulation + kontrol perdarahan - dissability Expasure / environment

11 KONDISI KHUSUS  orang tua : - penyebab kematian kelima - cadangan fisiologi  - komorbiditas penyakit / pengobatan - hasil tergantung kecepatan dan agresivitas penanganan

12 PRIMARY SURVEY : - pembebasan jalan nafas hati-hati (spine injury) - penyulit : peralatan kemampuan intubasi trauma jalan nafas yang hebat gangguan nafas yang cepat

13 P. S : - curiga, C. spine injury. multiple trauma. penurunan kesadaran
P.S : - curiga, C.spine injury . multiple trauma . penurunan kesadaran trauma tumpul diatas klavicula . mekanisme trauma - spinal protection - X Ray

14 P. S. Breathing + Ventilation. Penilaian. Oksigenisasi. Ventilasi
P.S. Breathing + Ventilation * Penilaian * Oksigenisasi * Ventilasi * Hati-hati : masalah jalan nafas / ventilasi iatrogenic  pneumothorax / tension pneumothorax

15 P. S. CIRCULATION : - penilaian perfusi organ. tingkat kesadaran
P.S. CIRCULATION : - penilaian perfusi organ . tingkat kesadaran . warna kulit dan suhu . frekuensi nadi & jenisnya

16 P. S. CIRCULATION :. kontrol perdarahan. ganti volume. penilaian ulang
P.S. CIRCULATION : kontrol perdarahan . ganti volume . penilaian ulang . hati-hati : * orang tua * anak * atlet * pengobatan

17 P.S Disability : - evaluasi pemeriksaan neurologik - GCS - respon pupil - penurunan status neurologik P.S. Exposure / Environment : - lepas semua baju / celana - hindari Hipotermia

18 RESUSITASI : - lindungi & bebaskan jalan nafas - ventilasi & oksigenisasi - hentikan perdarahan - terapi shock yang cepat - lindungi dari hipotermia

19 PENUNJANG PS : - tanda vital - analisa gas darah - pulse oximetri - catheter urin & lambung  K I - produksi urin - ECG

20 PENUNJANG PS : - diagnostik :. Ro dada & pelvis. DPL
PENUNJANG PS : - diagnostik : Ro dada & pelvis DPL USG TRANSVER PS : - jangan menunda karena untuk diagnosis - resusitasi dulu baru transver

21 REE EVALUATION : - sebelum secondary survey. komplit primary survey
REE EVALUATION : - sebelum secondary survey . komplit primary survey . A,B,C,D,E di nilai ulang . fungsi vital kembali normal

22 SECONDARY SURVEY : Komponen : - riwayat - pemeriksaan fisik, kepala - ujung jari - “tubes and Fingers in every orifice” - pemeriksaan neurologik lengkap - pemeriksaan diagnosis khusus - Re evaluation

23 SS : Riwayat : - A. alergi - M. medication - P. post illnesses - L
SS : Riwayat : - A. alergi - M. medication - P. post illnesses - L. last meal - E. event / environment

24 SS : Mekanisme trauma : - tabrakan depan - tabrakan samping - terguling - terlempar - sepeda motor / pejalan kaki

25 SS : Pemeriksaan fisik lengkap : - kepala - maxillo facial - cervical spine - leher / soft tissue - dada - abdomen - perineum rectum : . vagina pelvis . extremitas neurologik

26 RE EVALUATION : - meminimalkan kesalahan trauma :
RE EVALUATION : - meminimalkan kesalahan trauma : . periksa hal-hal yang dicurigai . Re evaluasi & monitoring berulang - penanganan nyeri : . hilangkan nyeri & kegelisahan yang mengganggu . pemberian intra vena . hati-hati monitoring yang perlu

27 Definitive Care : - disesuaikan dengan kemampuan RS
Definitive Care : - disesuaikan dengan kemampuan RS. Pencatatan & aspek legal : - pencatatan yang baik, kronologis - penanganan yang terbaik - kejadian forensik