Gangguan Mineral & Tulang pada Penyakit Ginjal Kronik (GMT-PGK)

Presentasi berjudul: "Gangguan Mineral & Tulang pada Penyakit Ginjal Kronik (GMT-PGK)"— Transcript presentasi:

1 Gangguan Mineral & Tulang pada Penyakit Ginjal Kronik (GMT-PGK)
Widodo PERHIMPUNAN NEFROLOGI INDONESIA (PERNEFRI) Pertemuan Ilmiah Tahunan 5 Ikatan Perawat Dialisis – Jawa Timur – Surabaya, 26 April 2015

2 GMT-PGK CKD-MBD Gangguan Mineral & Tulang pada Penyakit Ginjal Kronik
Chronic Kidney Disease Mineral and Bone Disorder CKD-MBD

3 definisi & pembagian GMT-PGK

4 GMT-PGK definisi sindroma klinik akibat gangguan sistemik metabolisme mineral dan tulang pada pasien PGK mencakup salah satu atau kombinasi dari : kelainan tulang dalam turnover, mineralisasi, volume, pertumbuhan linier serta kekuatannya kalsifikasi pembuluh darah atau jaringan lunak lain akibat gangguan tersebut di atas kelainan hasil evaluasi laboratoris akibat gangguan metabolisme kalsium, fosfat, HPTi (hormon paratiroid intak) dan vitamin D

5 GMT-PGK pembagian berdasar patologi kelainan tulang
(turnover tulang, mineralisasi serta volumenya) osteitis fibrosa cystica adynamic bonde disease osteomalacia mixed uremic osteodystrophy

6 GMT-PGK osteodistrofi ginjal
osteodistrofi renal (OR) gangguan morfologi tulang pd PGK pemeriksaan komponen skeletal pada GMT-PGK diketahui melalui pemeriksaan biopsi tulang

7 komplikasi GMT-PGK

8 GMT-PGK komplikasi gangguan pada tulang : fraktur patologis
osteitis fibrosa cystica adynamic bonde disease osteomalacia mixed uremic osteodystrophy gangguan pada tulang : fraktur patologis kalsifikasi pembuluh darah kalsifikasi jaringan lunak

9 GMT-PGK kalsifikasi pembuluh darah
penyebab kematian terbesar serangan jantung stroke kalsifikasi katup jantung kalsifikasi aorta abdominalis & a. iliaka

10 GMT-PGK kalsifilaksis
kalsifikasi jaringan lunak hiperfosfatemia Ca x P meingkat HPTi meningkat jejas jaringan lokal pH lokal jaringan meningkat penghambatan kalsifikasi terbuang dng dialisis kelebihan asupan Ca

11 patofisiologi GMT-PGK

12 GMT-PGK patofisiologi
PENURUNAN FUNGSI GINJAL RETENSI P CALCITRIOL HIPERFOSFATEMIA ABSORBSI Ca HIPOKALSEMIA  HORMON PARATIROID HIPERKALSEMIA

13 GMT-PGK patofisiologi
HiperFosfatemia >4,6 mg/dL hiperfosfatemia hipokalsemia hiperkalsemia hiperparatiroid sekunder HipoKalsemia <8 mg/dL HiperKalsemia <10 mg/dL HPTi normal 10,4-68 pg/ml

14 GMT-PGK patofisiologi
kalsifikasi pembuluh darah: pertambahan umur hiperfosfatemia hiperkalsemia Ca x P >55 diabetes dislipidemia terapi vitamin D penghambat vitamin K oral (warfarin)

15 keluhan & gejala GMT-PGK

16 GMT-PGK keluhan & gejala
tidak spesifik awal : tanpa keluhan lanjut : nyeri tulang kelemahan otot pruritus calciphylaxis (calcemic uremic arteriolopathy) fraktur patologis

17 pemeriksaan penunjang
GMT-PGK

18 GMT-PGK pemeriksaan penunjang(1)
laboratoris kalsium (Ca) plasma fosfat (P) plasma hormon paratiroid (HPTi) kadar alkali fosfatase total (AFP) bone Specific Alkaline Phosphatase (bALP)

19 GMT-PGK kadar kalsium pada hipoalbumin
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0.0 0.5 1.0 2.0 2.5 1.5 mM mg/dL total calcium ionized 48% complexed 12% protein bound 40% ultrafilterable calcium Ca koreksi (corrected Ca) = [(4 – albumin) X 0,8] + Ca total

20 GMT-PGK pemeriksaan penunjang(2)
radiologis foto polos abdomen lateral ekokardiografi

21 GMT-PGK pemeriksaan penunjang(3)
biopsi tulang fraktur patologis fraktur tanpa trauma trauma yang minimal HPTi pg/ml + nyeri tulang yang hebat hiperkalsemia yang tidak dapat dijelaskan peningkatan aktifitas bASP yang tidak dapat dijelaskan

22 GMT-PGK frekuensi pemantauan
PGK stadium frekuensi pemantauan 3 setiap 12 bulan 4 setiap 3 bulan 5 setiap bulan

23 tatalaksana GMT-PGK

24 GMT-PGK tatalaksana tatalaksana terhadap : HIPERFOSFATEMIA
HIPOKALSEMIA HIPERKALSEMIA HIPERPARATIROIDISME SEKUNDER

25 GMT-PGK tatalaksana hiperfosfatemia(1)
non-famakologis diet rendah fosfor 900 (800 – 1000) mg/hari fosfor : makanan yang diawetkan cola ~protein awasi kemungkinan malnutrisi

26 GMT-PGK tatalaksana hiperfosfatemia(2)
farmakologis : obat pengikat fosfat aluminium hidroksida kalsium karbonat kalsium asetat magnesium karbonat lanthanum karbonat sevelamer

27 OBAT-OBAT PENGIKAT FOSFAT
Keuntungan Efek samping / Kerugian Aluminium Hidroksida kapasitas ikat P tinggi tidak + beban Ca murah, tersedia potensi tinggi terjadi toksisitas Al & gangguan mineralisasi tulang gangguan gastrointestinal, konstipasi, rasa seperti kapur Kalsium karbonat hiper-Ca, kalsifikasi ekstraskeletal, konstipasi Kalsium asetat kapasitas ikat P >tinggi, absorbsi Ca < Ca Karbonat Magnesium Karbonat +beban Ca sedikit diare, potensi toksisitas Mg, potensi hiper-K Sevelamer  risiko kalsifikasi kardiovaskuler  kadar kolesterol perlu dosis besar / ukuran pil besar yang dapat mempengaruhi kepatuhan pasien karbonat   asidosis metabolik ? potensi pengaruhi absopsi vit larut lemak, gangguan saluran cerna mahal (?) Lanthanum Karbonat potensi akumulasi lanthanum di tulang

28 GMT-PGK tatalaksana hiperfosfatemia(3)
dialisis : dialisis tidak banyak membuang fosfat jenis dialisat jenis membran kadar fosfat

29 GMT-PGK tatalaksana hipokalsemia
pengikat fosfat mengandung kalsium DIALISAT  kadar kalsium : 2,5 – 3,0 mEq/L

30 GMT-PGK tatalaksana hiperkalsemia
 tatalaksana Hiperparatiroid sekunder

31 GMT-PGK tatalaksana hiperparatiroid (1)
kalsitriol/vitamin D analog alfacalcidol calcitriol cholecalciferol / ergocalciferol dihydrotachysterol pantau kadar iPTH, Ca, P & kalsifikasi jaringan calcimimetic doxercalciferol falecalcitriol axacalcitriol paricalcitol

32 GMT-PGK tatalaksana : paratiroidektomi
total / subtotal medis (injeksi alkohol absolut / paricalcitol) / bedah indikasi hiperparatiroid sekunder berat + hiperkalsemia / hiperfosfatemia gagal terapi farmakologis keluhan menonjol pruritus sangat mengganggu nyeri tulang & sendi progresif kalsifilaksis

33 GMT-PGK tatalaksana kalsifikasi
kendali kadar : P Ca HPTi kendali tekanan darah kendali glukosa darah perkecil proses keradangan stop merokok warfarin (-)

34 GMT-PGK tatalaksana tindakan lain: cegah asidosis metabolik
adekuasi hemodialisis

35 GMT-PGK target pengobatan
Ca koreksi P Ca x P 3 nilai normal laboratorium 2,7-4,6 mg/dl < 55 mg2/dL2 4 nilai normal laboratorium 5 mg/dl 3,5-5,5 mg/dl

36 ringkasan GMT-PGK

37 GMT-PGK ringkasan Diagnosis Terapi Pemantauan GMT-PGK hiperfosfatemia
hipokalsemia – hiperkalsemia hiperparatiroid (sekunder) kelainan tulang KOMPLIKASI kalsifikasi pembuluh darah & jaringan lunak serangan jantung & pembuluh darah Diagnosis Terapi Pemantauan

38 Terima Kasih GMT-PGK Pertemuan Ilmiah Tahunan 5 Ikatan Perawat Dialisis – Jawa Timur Surabaya, 26 April 2015