Infeksi Leher Bagian Dalam

Presentasi berjudul: "Infeksi Leher Bagian Dalam"— Transcript presentasi:

1 Infeksi Leher Bagian Dalam

2 I. Pendahuluan THT: Pre era antibiotika: Era antibiotika:
Infeksi  infeksi leher bagian dalam Paling sering: infeksi r. submandibuler Infeksi  berkembang ke r. leher lain/komplikasi  † (kematian) Pre era antibiotika: Penyebab infeksi: tonsil, faring > gigi Era antibiotika: Penyebab infeksi: gigi > tonsil, faring

3 Pengobatan antibiotika:
Bukan sebagai pengganti, tindakan pembedahan Penanganan   memahami anatomi r. leher

4 II. Anatomi Klinis penting
Pembagian disesuaikan dengan hubungan pada os Hioid R. sepanjang leher R. retrofaring R. prevertebralis ‘Danger Space’

5 R. di atas tulang Hioid R. di bawah tulang Hioid R. Sub Mandibularis
1.1. R. Sub Lingualis 1.2. R. Sub Maksilaris - Sub Mentalis (sentral) - Sub Maksilaris (lateral) R. Faringo Maksilaris R. Mastikator R. Temporalis R. Parotis R. Peritonsilaris R. di bawah tulang Hioid - R. Viseralis anterior

6

7 III. Bakteriologi Kuman bermacam-macam:
Apabila pada waktu pembedahan/drainase  bau busuk  ingat kuman anaerob ANAEROB Bacteroides Pepto Streptokokus * Sering berasal dari infeksi gigi AEROB Streptokokus Stafilokokus Difteroid Neisseria Klebsiela Hemofilus

8 IV. Diagnosis Kadang-kadang sukar ok/ R/ antibiotika sebelumnya. Tanda-tanda lokal/sistemik sering kabur Gejala: panas, rasa sakit, pembengkakan X-foto: Leher AP/lateral: benda asing, deviasi trakea, udara subkutan, udim jaringan lunak Torak: - pneumotorak - udim paru - pneumo mediastinum

9 CT scan: MRI: USG: Hasil lebih baik dari pada tomogram.
Dapat membantu membedakan: selulitis atau abses Struktur tampak lebih jelas: Dinding abses Udim jaringan Kistik MRI: Dapat membedakan jaringan normal/keradangan USG: Membantu aspirasi dg jarum/pembedahan

10 V. Penatalaksanaan Perhatian pada jalan pernafasan, kalau perlu trakeotomi/krikotirotomi Terapi terhadap infeksi/pencegahan komplikasi Kultur darah/pus Antibiotika parenteral Pembedahan/drainase Apabila abses (+): Diduga terdapat komplikasi Perbaikan  setelah pemberian antibiotika 48 jam

11 VI. Komplikasi Akibat infeksi Akibat pembedahan Erosi A. Karotis
Trombosis V. Jugularis Interna Gejala: panas , bengkak pada m. sternokleidomastoideus Mediastinitis, sesak nafas, panas, sakit dada Aspirasi (ruptur spontan) Sepsis Akibat pembedahan Kerusakan struktur neuro muskuler Infeksi luka Jaringan parut Aspirasi (ruptur ok/ alat-alat)

12 Infeksi Leher Bagian Dalam yang Spesifik

13 1. R. Submandibularis Anatomi, terdiri: R. sub lingualis
R. sub maksilaris (bawah) Kedua ruangan berhubungan secara langsung melalui tepi posterior m. Milohioid Patologi: 80% ok/ infeksi gigi premolar  ggn pd r. sub lingualis molar  ggn pd r. sub maksilaris Dapat pula ok/ inf. fokal dasar mulut, dasar lidah, tonsila lingualis, batu dari kelj. ludah

14 Sebelum diinsisi

15 Pasien abses sub mandibular post insisi

16 Klinis: Gejala: Infeksi ruang sub maksilaris saja Penyebab dari gigi:
Kulit tampak bengkak Dasar mulut normal Penyebab dari gigi: bengkak dasar mulut, sub lingual/sub mental  R/ tidak adekuat  - dasar mulut bengkak >> - kemerahan jar. Supra hioid Gejala: Bengkak sub maksilaris Keluhan: rasa sakit >>, ptialismus, trismus, disfagia, kesukaran bernapas LUDWIG’S ANGINA

17 Terapi: Komplikasi: Antibiotika, juga kuman anaerob Trakeotomi
Drainase Komplikasi: Infeksi  R. faringo maksilaris  mediastinum Obstruksi jalan napas

18 Usual site for drainage of Ludwig’s Angina

19

20 2. R. Faringo Maksilaris Anatomi: Anatomi anterior posterior
Ruangan ini penting secara klinis berbentuk kerucut terbalik Dasar pada dasar tengkorak Apeks pada os Hioid

21 Patologi: Mrp ruang yg paling sering terinfeksi pada infeksi leher dalam Sumber infeksi: faring, tonsil, adenoid. Kadang-kadang ok/ ruptur bagian medial dr. R. parotis Klinis: Bagian anterior: trismus (+), tonsil terdorong ke medial, parotis bengkak Bagian posterior: trismus (-), bengkak pd posterior tonsilar pilar pada dinding faring lat. posterior

22 ABSES PERITONSIL

23 Patofisiologi Pada tonsilitis akut kuman menembus kapsul tonsil  radang pada jaringan ikat peritonsil  infiltrat  supurasi  abses peritonsil Biasanya unilateral, banyak pada orang dewasa

24 Gambaran Klinik Nyeri tenggorok hebat unilateral, spontan & menelan
Nyeri telinga, rinolalia, minum keluar lewat hidung Trismus, ptialismus Lidah kotor, foetor ex ore Pembesaran kelj. leher, nyeri tekan, kadang tortikolis Tonsil udim, hiperemi, terdorong ke medial-bawah

25 Palatum mole bombans, uvula terdorong ke sisi sehat
Diagnosis pasti  pungsi pd tempat bombans. Bila pus (+)  abses, bila darah (+)  infiltrat

26 Penyulit Penjalaran abses  abses parafaring  mediastinitis
Udim menjalar ke bawah  udim laring  obstruksi Aspirasi pus, sepsis

27 Terapi Bila infiltrat, terapi seperti tonsilitis akut
Bila abses  insisi (tanpa anestesi) Dapat diberikan antibiotik seperti pada tonsilitis akut 4-6 minggu setelah sembuh  tonsilektomi

28 Insisi Abses Peritonsil

29 Indikasi: Abses peritonsil
Unilateral Bombans palatum mole, hiperemi Tonsil terdorong ke medial, depan, bawah Trismus, rinolalia aperta Alat: Jarum injeksi no. 18 dan spuit Pisau bentuk melengkung, tajam, pean atau kocher Air hangat untuk berkumur Mouth gag, alat penghisap (bila ada)

30 Pelaksanaan: di poliklinik, tidak masuk rumah sakit, penderita posisi duduk Cara: Buka mulut (spontan atau dengan alat) Pungsi dengan jarum, arah lurus kebelakang, di tempat yang paling bombans. Sedot nanah sebanyak-banyaknya. Insisi di bekas pungsi, atau di titik pertemuan antara garis horisontal yang melewati dasar uvula dengan garis vertikal lewat ujung bawah arkus anterior. Arah pisau tegak lurus ke belakang, jangan terlalu dalam.

31 Membuka lubang insisi dengan pean/kocher  nanah keluar  diludahkan/disedot dengan alat penghisap
Kumur-kumur sampai bersih

32 Terapi yang diberikan:
Penilaian: Berhasil, jika: Nanah mengalir keluar Nyeri banyak berkurang Trismus/rinolalia berkurang Nanah tidak keluar: Tempat pungsi/insisi tidak tepat Insisi kurang dalam Masih stadium infiltrat Terapi yang diberikan: Antibiotika Analgetika

33 Follow up: Setiap hari, buka lubang insisi  diulang setiap hari sampai nanah habis Perhatikan pernafasan, jika sesak berat  trakeotomi Cara 2: Hanya dilakukan tindakan pungsi, tanpa insisi, diulang setiap hari Setiap kali nanah disedot sampai habis, dengan tempat pungsi dapat lebih dari satu tempat (pole atas-tengah dan pole bawah)

34 Abses Retrofaring

35 Aliran limfe: tons. Palatina/lidah, sinus paranasal, tuba
Insiden: bayi & anak < 5 tahun Dikenal 2 jenis: akut dan kronik (TBC)

36 Abses Retrofaring Akut
Etiologi: Streptokokus Pembuluh limfe retrofaring dari: Tonsil palatina Tonsil lingualis Adenoid Kavum nasi – sinus paranasalis Tuba Eustachius – kavum timpani

37 Lokalisasi: epifaring, mesofaring, hipofaring
Penyebab: Infeksi jalan nafas atas: Morbili Skarlatina Influenza Faringitis akut Trauma: Duri ikan/korpus alienum Tindakan dokter Lokalisasi: epifaring, mesofaring, hipofaring

38 DD: 1. Aneurisma  pulsasi Terapi: - Insisi
Klinis: Subyektif: febris, nyeri menelan – tak mau makan, gelisah, buntu hidung Obyektif: kepala hiperekstensi, kelj. leher >>, otot leher kaku, bengkak leher unilateral, kepala sukar digerakkan Lokal: benjolan pada dinding belakang faring, uvula udim hebat-terdorong ke depan, fluktuasi DD: 1. Aneurisma  pulsasi 2. Malformasi korpus vertebra Terapi: - Insisi - Simtomatis - Antibiotika

39 Komplikasi: Bawah  perilaringitis, peritrakeitis, mediastinitis
Lateral  spatium parafaring  abses laring  obstruksi rima glotis Pecah  aspirasi Trombosis vena leher Sepsis

40 INSISI ABSES RETROFARING

41 Langkah penting Mengatur posisi Pungsi
Trendelenburg, kepala melewati pinggir meja terkulai ke bawah Agar pus nanti mengalir ke nasofaring, tidak ke laring Pungsi Spuit dengan jarum besar Ambil sebanyak-banyaknya kalau tdk ada alat penghisap/zuiger Utk memastikan diagnosis

42 Insisi Penderita di MRS kan Tanpa anestesi Pisau lurus
Tempat yang paling bombans Arah cranio-caudal Pus dihisap dengan alat penghisap Penderita di MRS kan Lubang insisi dibuka setiap hari, sampai tdk ada lagi pus yg keluar

43 Terima Kasih