Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

INDIKASI & KOMPLIKASI INTUBASI Mellisya Ramadhany, 0906487884 Evan Regar, 0906508024.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "INDIKASI & KOMPLIKASI INTUBASI Mellisya Ramadhany, 0906487884 Evan Regar, 0906508024."— Transcript presentasi:

1 INDIKASI & KOMPLIKASI INTUBASI Mellisya Ramadhany, Evan Regar,

2 Company Logo DAFTAR ISI Indikasi Intubasi 1 Indikasi Ekstubasi 2 Komplikasi Intubasi 3 Ilustrasi Kasus 4

3 Company Logo 1. INDIKASI INTUBASI  Definisi  Intubation: the introduction of a tube into a hollow organ 1  Intubasi endotrakeal  memasukan pipa trakea ke dalam trakea melalui rima glotis, sehingga ujung distalnya berada pada area pertengahan pita suara dan bifurkasio trakea 2  Intubasi endotrakeal : gold standard manajemen jalan napas 3 1.Diunduh dari Pada 16 Februari 2013.http://www.merriam-webster.com/dictionary/intubation 2. 3.JV Divatia, K Bhowmick. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49(4):308-18

4 Company Logo Indikasi Intubasi 1 menjaga patensi jalan napas; 2 mempermu dah ventilasi positif dan oksigenasi; 3 mencegah aspirasi dan regurgitasi.

5 Company Logo A. Berkaitan dengan pembedahan dan anestesi  Pada pembedahan yang menggunakan obat-obat pemblok neuromuskular, seperti pembedahan regio abdomen  Akses jalan napas yang harus dibagi dengan pembedahan, seperti pembedahan THT  Posisi pasien yang membatasi jalan napas atau yang menghalangi trakea, seperti posisi lateral atau pronasi.  Diramalkan akan ada kesulitan jalan napas.  Risiko aspirasi isi perut atau darah, seperti obstruksi gastrointestinal bagian atas, sepsis, trauma fasial, perdarahan pada jalan napas atas oleh sebab apapun 1 1. Miller. Miller’s Anesthesia. 7 th ed. Churchill Livingstone. [Ebook]

6 Company Logo  Pembedahan yang mengganggu pertukaran gas  Pembedahan yang lama  Teknik jalan napas lain tidak efektif B. Penyakit kritis  Ketidakmampuan mempertahankan jalan napas, seperti pada koma oleh sebab apapun  Gangguan fungsi respirasi (hipoksemia atau hiperkapnia), tidak berespon pada manajemen non invasif  Mencegah hiperkapnia, misalnya pada peningkatan tekanan intrakranial Miller. Miller’s Anesthesia. 7 th ed. Churchill Livingstone. [Ebook]

7 Company Logo  Contoh :  Respiratori : apnea, hypopnea, respiratory arrest, kenaikan usaha bernapas yang tidak hilang dengan intervensi lain.  Penurunan status mental : butuh proteksi jalan napas.  Agitasi psikomotor yang butuh sedasi  Instabilitas hemodinamik, BP systolic < 70 mmHg  Penurunan pH yang progresif  Ensefalopati  PaO 2 < 45 mmHg dengan pemberian O 2  Dll...

8 Company Logo Kontraindikasi Intubasi  Pasien tidak mampu ekstensi kepala  Trauma sedang-berat pada tl. servikal atau leher  Infeksi pada area epiglottis  Fraktur mandibula atau trismus  Hipoksia sedang  Perdarahan orofaringeal yang tak terkontrol  Trakeostomi intak 1 1. Frasca L. Airway management : endotracheal intubation. Virginia College of Osteopathic Medicine. Diundung dari filebox.vt.edu/users/tangl/Class%20of%202009/ACLS.ppt pada 16 Februari 2013.

9 Company Logo Teknik Intubasi Endotrakeal Metode  Orotracheal Orotracheal  Nasotracheal Nasotracheal Modifikasi teknik intubasi  Awake intubation  Rapid sequence induction (start 1:12) Rapid sequence induction

10 Company Logo DAFTAR ISI Indikasi Intubasi 1 Indikasi Ekstubasi 2 Komplikasi Intubasi 3 Ilustrasi Kasus 4

11 Company Logo 2. INDIKASI EKSTUBASI  Pencabutan pipa endotrakea yang sebelumnya telah terpasang.  Keputusan tepat penting   komplikasi (mis: reintubasi)  Komplikasi pascaekstubasi 3x saat diintubasi (12,6% vs 4,6%)  Disarankan saat pasien sadar Karmaskar S, Varshney S. Tracheal extubation. Continuing Education in Anaesthesia, Critica.l Care & Pain. 2008:8(6):214-21

12 Company Logo Indikasi Ekstubasi  Sadar penuh  Bernapas spontan, adekuat (RR 5 mL/kg BB; ventilasi semenit <10 L/menit)  Tanda vital stabil, tidak ada aritmia  Refleks proteksi saluran napas Karmaskar S, Varshney S. Tracheal extubation. Continuing Education in Anaesthesia, Critica.l Care & Pain. 2008:8(6):214-21

13 Company Logo Karmaskar S, Varshney S. Tracheal extubation. Continuing Education in Anaesthesia, Critica.l Care & Pain. 2008:8(6):214-21

14 Company Logo Karmaskar S, Varshney S. Tracheal extubation. Continuing Education in Anaesthesia, Critica.l Care & Pain. 2008:8(6):214-21

15 Company Logo DAFTAR ISI Indikasi Intubasi 1 Indikasi Ekstubasi 2 Komplikasi Intubasi 3 Ilustrasi Kasus 4

16 Company Logo 3. KOMPLIKASI INTUBASI Faktor Predisposisi Komplikasi  Faktor pasien  Bayi, anak (laring kecil); Mallampati ¾; kelainan kongenital; keadaan emergensi  Faktor tenaga medis  Keterampilan, kemampuan manajemen krisis, intubasi yang terburu-buru  Faktor peralatan  Jenis ETT, penggunaan stylet dan penggunaan cuff 1 JV Divatia, K Bhowmick. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49(4):308-18

17 Company Logo

18 Komplikasi Saat laringoskopi dan intubasi Saat sudah terintubasiSaat ekstubasi Malposisi Malposisi (ekstubasi tidak disengaja, intubasi bronkial) Trauma saluran napas (edema dan stenosis glotis, subglotis, trakeal; suara serak akibat paralisis pita suara; malfunsi laring dan aspirasi) Trauma saluran napas (kerusakan gigi, bibir, lidah, mukosa, dislokasi mandibula, diseksi retrofaringeal) Trauma saluran napas (inflamasi mukosa, ulserasi mukosa) Laringospasme Refleks fisiologis terhadap prosedur (takikardia, hipertensi, laringospasme) Edema paru bertekanan negatif

19 Company Logo Malposisi  Intubasi esofageal  Distensi abdomen, suara napas (-)  Pemantauan dengan etCO 2, auskultasi setiap melakukan intubasi endotrakeal  Intubasi bronkial  Intubasi terlalu dalam, masuk ke cabang bronkus utama  Salah satu paru tidak mengalami ventilasi  pirau kanan-kiri  hipoksia; sebaliknya terjadi overdistensi dan barotrauma

20 Company Logo Malposisi  Intubasi esofageal  Cabut  Berikan bag-valve mask 30 detik  Intubasi bronkial  Kempiskan balon, tarik 1-2 cm ke arah atas, konfirmasi posisi dengan auskultasi

21 Company Logo

22

23 (…ebmmedicine.net)

24 Company Logo Refleks Otonom  Hipertensi, takikardia, aritmia, hipertensi intrakranial dan intraokular  Peningkatan kadar katekolamin  Bahaya bagi pasien yang hipertensi, IHD, disfungsi miokardial  Pemberian lidocaine, opioid, antagonis beta dosis rendah  Refleks vagal  bradikadria (atropin  respons) 1 JV Divatia, K Bhowmick. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49(4):308-18

25 Company Logo Bronkospamse dan Laringospasme  Spasme bronkus dicegah dengan antikolinergik, steroid, agonis beta-2, antestesi topikal, opioid; selain itu memperdalam anetesia  Laringospasme, banyak terjadi pada ekstubasi yang dilakukan pada anestesia yang terlalu dangkal  perlu dilakukan reintubasi

26 Company Logo

27 Laringospasme  Stimulasi n. laringeus superior  Kontraksi otot-otot secara involunter dan tak terkendali  Umumnya terjadi saat ekstubasi (stage 2 anestesi)  Atasi: ventilasi positif atau suksinilkolin (0,25 – 1 mg/kg BB) Urman RD, Ehrenfeld JM, editors. Pocket anesthesia. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2009

28 Company Logo Trauma Langsung  Bibir, gigi, lidah, hidung, faring, laring, bronkus  Dapat pula perforasi esofagus, trakea, bronkus  Paralisis pita suara akibat kelumpuhan n. larringeus rekurens  Cegah overinflasi balon, cegah gerakan ETT selama berada di posisinya

29 Company Logo Tension Pneumothorax  Ventilasi dengan tekanan positif, intubasi endobronkial, trauma akibat stilet 1  Penurunan TD, hipoksia tanpa sebab jelas, pemelahan suara napas ipsilateral, pergeseran mediatsinum kontralateral, perkusi hiperresonan 1

30 Company Logo Obstruksi Pipa Endotrakeal  Gigitan  Tertekuk  Materi dalam lumen tuba (sekret, bekuan darah, benda asing)  Ventilasi menjadi lebih berat, dapat terdengar wheezing

31 Company Logo Aspirasi Isi Lambung

32 Company Logo Edema Laring  Stridor inspiratori, croup  Trauma langsung laringoskopi, intubasi, batuk berlebihan, infeksi saluran napas atas  Penggunaan steroid untuk profilaksis, namun belum terbukti secara klinis Wittekamp BHJ, van Mook WNKA, Tjan DHT, Zwaveling JH, Bergmans DCJJ. Clinical review: post-extubation laryngeal edema and extubation failure in critically ill adult patients. Critical Care. 2009; 13:233

33 Company Logo

34 Contents Indikasi Intubasi 1 Komplikasi Intubasi 2 Indikasi Ekstubasi 3 Ilustrasi Kasus 4

35 Company Logo ILUSTRASI KASUS 1  Pria, 23 th, terlempar dari mobil yang dikendarainya akibat tabrakan dengan sebuah truk. PF : abdomen kaku dan tegang, fraktur femoral bilateral, dan unstable pelvis. GCS 6, suara gargle (+) saat bernapas. TD 80/60 mmHg, N 130x/min, P 40x/min.  INDIKASI  (1) menjaga patensi jalan napas Penurunan kesadaran, hemodinamik tidak stabil  (2) mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi Usaha napas bertambah  (3) mencegah regurgitasi dan aspirasi Penurunan kesadaran

36 Company Logo  Metode  Rapid sequence intubation  Awake intubation  Tracheostomy  Cricotioridectomy  LMA

37 Company Logo Daftar Pustaka 1.Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan KM, Stock MC. Clinical Anesthesia. 6 th ed. [Ebook] Lippincott William and Wilkins Vacanti, Sikka, Uman, Dershwiz, Segal. Essential Clinical Anesthesia. [Ebook] Cambridge University Press Miller. Miller’s Anesthesia. 7 th ed. Churchill Livingstone. [Ebook] JV Divatia, K Bhowmick. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49(4): Daoud E. Post-intubation complications & VAP. [Internet]. Cited: 2013 Feb 10; Updated: 2011 Jul 27. Available from: 11Daoud_Post_Intubation_Complications.pdf 11Daoud_Post_Intubation_Complications.pdf 6.Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Clinical anesethesiology. 4 th edition. New York: McGraw Hill; King W. Update in anaesthesia: Pulmonary aspiration of gastric contents. [Internet]. Cited: 2013 Feb 11; Updated: 201Available from: content/uploads/2011/03/Pulmonary-aspiration-of-gastric- contents.pdf content/uploads/2011/03/Pulmonary-aspiration-of-gastric- contents.pdf

38

39 Company Logo


Download ppt "INDIKASI & KOMPLIKASI INTUBASI Mellisya Ramadhany, 0906487884 Evan Regar, 0906508024."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google