GOUT Ketut Widyani Astuti.

Presentasi berjudul: "GOUT Ketut Widyani Astuti."— Transcript presentasi:

1 GOUT Ketut Widyani Astuti

2 Gout DEFINISI : Artritis perifer akibat dari deposit kristal sodium urat pada minimal salah satu sendi Ditandai dengan inflamasi, kemerahan, nyeri yang tiba-tiba Hiperurisemia : pria : > 7 mg/dL wanita : > 6 mg/dL

3 Gout Affects less than 0.5% of the population
Due to familial disposition, incidence may be as high as 80% in families affected by disorder. Stoffey et al, Emed 2002

4 Gout Empat tahap perkembangan Gout: asymptomatic hyperuricemia
acute gouty arthritis interval or intercritical gout chronic or tophaceous gout

5 Pathophysiology Urate jenuh di plasma pada konsentrasi 7 mg/dL
Kristal urat terdeposit pada jaringan yang rendah vaskularisasi deposits in less vascular tissue Kartilago Tendon/ligamen Ada kecenderungan terdeposit pada persendian

6 Pathophysiology GOUT PRIMER Tidak diketahui/ kelainan genetik
Produksi asam urat berlebih karena : 1. Peningkatan aktivitas enzim Phosphoribosil Pirophosphat (PRPP) sintetase 2. Kekurangan Hipoksantin Guanin Phosphoribosil Transferase (HGPRTase) 3. Kekurangan Glukosa-6-Phosphat 4. Kekurangan Fruktosa-1-fosfat aldolase

7 METABOLISME PURIN

8 Pathophysiology GOUT SEKUNDER 1. Peningkatan produksi asam urat
- makanan purin tinggi - penguraian asam nukleat (leukimia, kanker, kematian sel) - pemecahan ATP (epilepsi, latihan fisik berlebih, merokok, konsumsi alkohol)

9 Pathophysiology GOUT SEKUNDER 2. Penurunan ekskresi asam urat
- alkohol - obat : aspirin, diuretik - penyakit : diabetes, ketoasidosis

10 GOUT berdasarkan jenis serangan
Acute attack: Over hours frequently nocturnal Excruciating pain Swelling, redness and tenderness Podagra May effect knees, wrist, elbow, and rarely SI and hips. Chronic: Destructive tophacous Much greater chance if untreated

11 Manifestasi klinik gout
Gout Artritis Akut Nefrolitiasis asam urat : pengandapan asam urat pada nefron karena kelarutan pada pH asam berkurang Nefropati gout : terdeposit kristal asam urat pada ginjal Pseudogout : kristal kalsium pirofosfat dihidrat Tophaceous gout : agregat kristal monosodium urat

12 Diagnosis Pemeriksaan fisik Konfirmasi arthrocentesis
Kristal urat : kristal berbentuk jarum mengapung bebas atau di dalam neutrophils & macrophages. Kadar asam urat non spesifik. 30% menunjukkan level normal Pengumpulan urin Kadar asam urat normal dalam 24 jam : 250 – 750 mg

13 Microscopic Diagnosis

14 Acute Chronic Soft tissue swelling X-ray
chronic tophaceous gouty arthritis, extensive bony erosions are noted throughout the carpal bones Sclerosis and joint-space narrowing are seen in the first metatarsophalangeal joint, as well as in the fourth interphalangeal joint .

15 PENANGANAN NON FARMAKOLOGI
Hindari makanan purin tinggi : jeroan, ham, kacang, makanan laut Karbohidrat : kurangi karbohidrat sederhana spt gula, permen Sesuaikan kebutuhan kalori Rendah protein Rendah lemak Banyak minum

16 PENANGANAN FARMAKOLOGI
SASARAN TERAPI : Meringankan bengkak dan rasa sakit pd gout akut (AINS, kortikosteroid, kolkisin) Menurunkan konsentrasi asam urat plasma (allopurinol, probenesid, sulfinpirazon) Mencegah kekambuhan (allopurinol, kolkisin probenesid, sulfinpirazon) Mencegah dan mengurangi pembentukan tophi (probenesid, sulfinpirazon) Mengatasi batu ginjal karena asam urat (allopurinol)

17 ALGORITMA PENANGANAN GOUT AKUT

18

19 FARMAKOTERAPI GOUT AKUT

20 Farmakoterapi Gout Interkritikal - Kronis

21 Prognosis Generally good
More severe course when Sx present < 30 y/o Up to 50% progress to chronic disease if untreated. Surgical intervention may be required for tophi.