Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Gagal Ginjal Akut dan Kronik Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH Divisi Ginjal & Hipertensi SMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS / RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "Gagal Ginjal Akut dan Kronik Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH Divisi Ginjal & Hipertensi SMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS / RSUD Dr.Moewardi Surakarta."— Transcript presentasi:

1 Gagal Ginjal Akut dan Kronik Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH Divisi Ginjal & Hipertensi SMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS / RSUD Dr.Moewardi Surakarta

2 Gambaran Klinis GGA HB normal Oliguric type Non oliguric type (30-60%) – prognosis lebih baik – causa AB / nephrotoxic agent Umumnya “reversible” Mortalitas tinggi: 40-60% Frekuensi : 5-15% pasien rawat HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

3 Penyebab GGA Pre-renal : Hypovolemic, hypotensi, dehydrasi, syok Renal (Intrinsic renal failure) – ATN (acute tubular nephrosis) or VMN (vascular membrane nephrosis) Post-renal : obstruksi, batu, prostat, trauma, keganasan. HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

4 Anamnesis Gastro Enteritis akut Riwayat tindakan / operasi Hipotensi  shock Hipertensi (accelerated / malignant) Drugs Renal disease Acute on chronic HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

5 Clinical Course of ARF Onset Phase : oliguria, ureum creatinin meningkat, gangguan elektrolit Oliguric Phase : “fluid overload”, edema ankle/pulmo, hyperkalemia  cardiac, arythmia, hyponatremia, acidosis, kussmaul respiration. HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

6 Acute uremic syndrome CVS : hipertensi, arythmia, CHF, pericarditis Gastroinstestinal : anorexia, nausea, vomithing, diarhea, bleeding, pancreatitis CNS : cunfussion, twitching, asterixis, soporosus  coma Hemopoetic system : bleeding, anemia HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

7 Clinical Course of ARF (cont) Diuretic Phase : restorasi fungsi ginjal  1 hari s/d 2 minggu  Keseimbangan cairan, dehydrasi, hypokalemia  Gejala-gejala hilang, nafsu makan pulih HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

8 Management of ARF Phase oliguri : cairan <500 cc/h, monitor elektrolit : kalium, asupan kalori. Dialisis Phase diuretik : keseimbangan cairan dan elektrolit Post diuretik : cairan / elektrolit Prognosis : tergantung penyebab, usia, comorbid, infeksi, multi organ HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

9 CRF = GGK = ESRD = GGT = CKD = PGK Penurunan fungsi ginjal Bertahap / progresif (tak disadari) Sering tanpa gejala  insidentil medical check-up HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

10 Gangguan fungsi ginjal Klinis Tanda, gejala, pemeriksaan fisik. Laboratoris Ureum ↑, kreatitin ↑, asam urat ↑ Tes klirens kreatinin (TKK)  Rumus Cockrof-Gault Kreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jam Kreatinin serum(mg/dL) x 1440 LFG = (140-umur) x BB (Kg) 72 x kreatinin serum (mg/dL Wanita = 0,85 x pria HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

11 Kriteria PGK Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau fungsional dengan atau tanpa penurunan LFG  Kelainan patologi atau  Tanda kerusakan ginjal dalam darah ataupun urine atau pada pemeriksaan imaging LFG 3bln HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

12 Gejala PGK Nafsu makan hilang / kurang Nausea  vomiting Gatal-gatal Gangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dll Gejala-gejala anemia InsomniaGelisah Gangguan mental / kesadaran  coma HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

13 Tanda-tanda PGK Tidak ada tanda yang khas Pucat, kurang gizi  malnutrisi Odema Tanda-tanda garukan Pigmentasi kulit Proteinuria / hematuria Bau “uremia”, sesak/asidosis Ureum, kreatinin, asam urat meningkat HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

14 Pengobatan PGK Penyakit / penyebab Faktor resiko  Hipertensi  Hiperparatiroidim  Anemia  Dislipidemia Hindari obat-obat nephrotoksik Penyesuaian dosis obat-obatan Persiapan terapi pengganti ginjal HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

15 Pengobatan PGK Konservatif  Diet: rendah protein: 0,6-08 g/KgBB HBV kalori cukup Terapi Pengganti Ginjal (TPG) HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

16 Integrated Renal Replacement Therapy Hemodialisis Peritoneal Dialisis RRT Transplantasi HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

17 Klasifikasi Diabetes Tipe I Diabetes (IDDM) Tipe II Diabetes Tipe lain (penyebab tidak diketahui) Diabetes pada kehamilan (gestational diabetes) IGT (Impaired Glucose Tolerance) = TGT (Toleransi Glukosa Terganggu) HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

18 Faktor Resiko Faktor Resiko DM Tipe 2 UmurEthnik Riwayat keluarga Obesitas Kurangnya aktifitas Pola makan yang tidak sehat HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

19 Nephropaty Diabetic Diabetic Kidney Disease Tanda :  Meningkatnya albumin urin dan ekskresi protein  Meningkatnya tekanan darah  Penurunan fungsi ginjal Meningkatnya resiko kardiovaskuler Meningkatnya resiko kardiovaskuler Meningkatnya resiko diabetik retinopati Meningkatnya resiko diabetik retinopati Meningkatnya resiko diabetik neuropati Meningkatnya resiko diabetik neuropati HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

20 Faktor Resiko untuk Diabetik Nephropati Diabetes yang berkepanjangan Faktor genetik dan keturunan Hyperglikemia Tekanan darah tinggi DislipidemiaProteinuriaMerokok HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

21 Faktor yang mempengaruhi progresifitas penurunan fungsi ginjal pada diabetes Pengendalian kadar glukosa Pengendalian tekanan darah Pengobatan dislipidemia Pembatasan diet protein Berhenti merokok HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

22 Rekomendadi Pencegahan DN Perubahan pola hidup  Mengurangi berat badan  Olah raga teratur  Pengurangan konsumsi alkohol Pengendalian kadar glukosa Pengendalian tekanan darah tinggi Diet protein Berhenti merokok HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

23 Kualitas Hidup Perbandingan kualitas hidup pasien PD dan HD setelah 3 bulan menjalani dialisis (Necosad study) Setelah dialisis secara komperhensif, faktor-faktor klinis yang turut berperan dalam menyebabkan buruknya kualitas hidup pasien adalah :  Tingginya penyakit-penyakit penyerta  Rendahnya kadar hemoglobin  Berkurangnya fungsi ginjal ekstra Disimpulkan pasien hemodialisa cenderung menunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah berkaitan degan kesehatan mental dibandingkan dengan pasien Peritoneal Dialisis. HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

24 Tiga kelebihan utama PD Lebih baik dalam mempertahankan fungsi ginjal tersisa (RRF) Angka survival sama atau lebih tinggi daripada HD pada tahun2 awal pengobatan Biaya lebih rendah pada kebanyakan negara karena biaya staff dan modal untuk PD lebih rendah. HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

25 Kelebihan lain PD Kadar Hb lebih tinggi, sehingga kebutuhan EPO dan iv iron lebih sedikit Punularan hepatitis C minimal Pasca transplantasi, graft berfungsi lebih baik Tidak membebani jantung (hemodinamik stabil) Dikerjakan sendiri / mandiri HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

26

27 Resume Peritoneal Dialisis MedicallyTechnically Simple  everybody can do it Economically cost less Indonesia  geographic factor  limited HD center HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

28 HD VS PD Keunggulan Dilakukan dalah waktu lebih singkat Lebih efisien terhadap pengeluaran zat- zat BM rendah Terjadi sosialisasi di senter dialisis Kelemahan Membutuhkan heparin Membutuhkan vascular access Gangguan hemodinamik Pengendalian tekanan darah yang lebih sulit Dibutuhkan disiplin diet dan jadwal pengobatan yang teratur Keunggulan Kimia darah lebih stabil Hematocrite lebih tinggi Pengendalian tekanan darah lebih mudah Cairan dialisat sebagai sumber nutrisi, pada penderita DM, insulin bisa diberikan intraperitoneal KelemahanPeritonitisObesitasHiperglikemi Malnutrisi / protein loss Hernia Back pain HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

29


Download ppt "Gagal Ginjal Akut dan Kronik Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH Divisi Ginjal & Hipertensi SMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS / RSUD Dr.Moewardi Surakarta."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google