Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Adequacy HD Wurjanto,dr.,SpPD-KGH Divisi Ginjal Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "Adequacy HD Wurjanto,dr.,SpPD-KGH Divisi Ginjal Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta."— Transcript presentasi:

1 Adequacy HD Wurjanto,dr.,SpPD-KGH Divisi Ginjal Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta

2 Adequacy HD Menentukan adequacy HD sulit Menentukan adequacy HD sulit Banyak parameter yang berpengaruh Banyak parameter yang berpengaruh Th The Renal Physicians Associations (RPA) membuat acuan : Th The Renal Physicians Associations (RPA) membuat acuan : Umur >18th. Umur >18th. HD 3x/mgg 3-4 jam HD 3x/mgg 3-4 jam Residual fungsi tidak diperhitungkan Residual fungsi tidak diperhitungkan Kt/v diukur tiap bulan minimal 1,2; URR >65% Kt/v diukur tiap bulan minimal 1,2; URR >65% Perlu persamaan pengambilan sampel darah Perlu persamaan pengambilan sampel darah Dosis HD Dosis HD Dializer re-use Dializer re-use Kenyamanan / kepatuhan pasien Kenyamanan / kepatuhan pasien

3 Th National Kidney Foundation – Dialisys Outcomes Quality Initiative (NKF – DOQI), tujuan : Th National Kidney Foundation – Dialisys Outcomes Quality Initiative (NKF – DOQI), tujuan : Kepentingan klinik Kepentingan klinik Perbaikan pelayanan Perbaikan pelayanan Hasil yang lebih baik Hasil yang lebih baik

4 Pelayanan HD Adequacy HD Adequacy HD Perawatan AV Fistula Perawatan AV Fistula Adequacy Peritoneal Dialysis Adequacy Peritoneal Dialysis Pengelolaan Anemia Pengelolaan Anemia

5 Tambahan faktor-faktor berpengaruh pada Adequacy HD Aliran larutan dengan molekul besar dengan High Flux Aliran larutan dengan molekul besar dengan High Flux Membran biocompatibility Membran biocompatibility Inisiasi HD Inisiasi HD Dosis HD / Nutrisi Dosis HD / Nutrisi Pemeriksaan Kt/v; URR rutin (minimal tiap bulan) Pemeriksaan Kt/v; URR rutin (minimal tiap bulan) Quality of Life Quality of Life

6 Untuk penilaian adequacy secara praktis : Keadaan umum (fisik / mental) Keadaan umum (fisik / mental) Nutrisi Nutrisi Klirens molekul kecil (Urea Kinetik Modeling) Klirens molekul kecil (Urea Kinetik Modeling) Klirens molekul besar (High Flux) Klirens molekul besar (High Flux) Membran Biocompability Membran Biocompability Pengendalian tensi Pengendalian tensi Pengendalian anemia, asidosis, kelainan tulang Pengendalian anemia, asidosis, kelainan tulang Protein katabolik rate Protein katabolik rate

7 Kapan HD dianggap adekuat ? Morbiditas / mortalitas menurun jangka pendek / panjang Morbiditas / mortalitas menurun jangka pendek / panjang Pelaksanaan secara rutin Pelaksanaan secara rutin Kwalitas hidup baik / mandiri Kwalitas hidup baik / mandiri Parameter : Parameter : Kt/v: 0,7 – 1,2 Kt/v: 0,7 – 1,2 URR: 55 – 75% (rata-rata 65%) URR: 55 – 75% (rata-rata 65%)

8 Penggunaan di Klinik : Diffusi / Ultra Filtrasi zat-zat racun Diffusi / Ultra Filtrasi zat-zat racun Zat racun BM rendah keluar dari komponen darah ke dalam komponen dialisat Zat racun BM rendah keluar dari komponen darah ke dalam komponen dialisat Perbedaan konsentrasi dibuat semaksimal mungkin terus menerus dengan aliran darah dan dialisat berlawanan Perbedaan konsentrasi dibuat semaksimal mungkin terus menerus dengan aliran darah dan dialisat berlawanan Pengeluaran cairan dilakukan dengan peningkatan ultrafiltrasi Pengeluaran cairan dilakukan dengan peningkatan ultrafiltrasi Kecepatan Qb, Qd, dan klirens dializer menentukan efisiensi. Kecepatan Qb, Qd, dan klirens dializer menentukan efisiensi.

9 Dosis dan Adequacy HD Setiap pasien diberi catatan program / progres Setiap pasien diberi catatan program / progres Ditentukan Kt/v, dosis HD (Delivery Dose) Ditentukan Kt/v, dosis HD (Delivery Dose) Target Kt/v 1,2; URR 65% dengan HD 3x/mgg selama 4 jam  2x/mgg 4-5 jam Target Kt/v 1,2; URR 65% dengan HD 3x/mgg selama 4 jam  2x/mgg 4-5 jam Kt/v URR setiap bulan  6 bl Kt/v URR setiap bulan  6 bl

10 Adequacy Peritoneal Dialysis Nilai Clearance Nilai Clearance Target Kt/v 2 minimal 1,7/mgg Target Kt/v 2 minimal 1,7/mgg Target Creatinin Clearance 60L/mgg pd high average / 50L/mgg pada low average Target Creatinin Clearance 60L/mgg pd high average / 50L/mgg pada low average

11 Pemantauan HD Pengukuran Kt/v total mingguan Pengukuran Kt/v total mingguan Creatinin Clearance tiap 4 mgg setelah dialysis Pengukuran Creatinin Clearance dan Kt/v, residual function harus diulang: Pengukuran Creatinin Clearance dan Kt/v, residual function harus diulang: Tiap 2 bl pada APD Tiap 2 bl pada APD Tiap 4 – 6 bl pada CAPD Tiap 4 – 6 bl pada CAPD Bila : Volume urine menurun tajam Volume urine menurun tajam Overload cairan Overload cairan Perburukan uremia secara klinis / biokemis. Perburukan uremia secara klinis / biokemis.


Download ppt "Adequacy HD Wurjanto,dr.,SpPD-KGH Divisi Ginjal Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google