Persiapan Survei Reakreditasi Nasional & Internasional RSCM-FKUI

Presentasi berjudul: "Persiapan Survei Reakreditasi Nasional & Internasional RSCM-FKUI"— Transcript presentasi:

1 Persiapan Survei Reakreditasi Nasional & Internasional RSCM-FKUI

2 Akreditasi = STRATEGI PENURUNAN RISIKO
Setiap proses memiliki dasar panduan dan referensi yang jelas dan seragam Risiko bahaya dalam pelayanan kesehatan Optimalisasi kecenderungan terhadap good outcome

3 Karakteristik RS Unggulan
RSCM - FKUI √ Berpusat terhadap pasien Pelayanan yang terkoordinasi dan efisien Lingkungan dan fasilitas yang aman Staf dengan keterampilan dan pengetahuan yang baik Kultur peningkatan mutu yang didukung oleh pimpinan RS dan unit kerja Menggunakan standar dan panduan untuk meningkatkan mutu dan keamanan pelayanan dan lingkungan yang berkesinambungan √ √ √ √ √

4 Tantangan dalam Persiapan Akreditasi
Sistem JKN  angka rujukan tinggi namun sulit untuk rujuk balik Sistem rujukan  kasus yang “difficult to treat and/or life threatening” Kesadaran dan kebutuhan masyarakat akan kesehatan semakin besar  memunculkan banyak jenis layanan dan semakin kompleks Jumlah unit kerja yang besar - 72 unit kerja

5 Kita telah lalui bersama...

6 Launching JCI RSCM – Februari 2011

7 “Initial Assessment” 25 – 28 Juli 2011

8 Quality & Safety Workshop For Patient Safety Officers

9 IPSG Training for Patient Safety Officers

10 Fire Safety Workshop For Residents

11 Basic Life Support Training Staf Non- Medis

12 Basic Life Support medical staff

13 FMS Tracer & Education - Mr. David Kitchin -

14 Kurikulum JCI dalam Program Magister PPDS FKUI

15

16 Terakreditasi Internasional oleh Joint Commission International 20 April 2013

17 Kita sekarang dan masa depan

18 Roadmap for Continuous Improvement and Reaccrediation

19 Continuous Improvement Program & Efforts Toward Reaccreditation

20 TOT JCI Update 4 Kelompok (April 2014)

21 Indikator-indikator Rumah Sakit
Indikator JCI dan AMC Indikator Renstra Indikator BLU dan IKT Indikator JKN Indikator Khas Unit Indikator Medik

22 Di mana pencapaian mutu dan keselamatan kita saat ini

23 Menjelang survei akreditasi Nasional – Juli 2015 Internasional – April 2016

24 GAP ANALYSIS II (November 2014)
Self Assessment Pokja No POKJA Ketua Pokja GAP ANALYSIS I (Mei 2014) GAP ANALYSIS II (November 2014) NILAI 1. IPSG dr. Winnugroho, SpS 5.6 - 2. ACC Dr. Astuti Giantini, SpPK 6.24 8.87 3. PFR Hisar Saragih, SH,MH 7.4 8.3 4. AOP Cori Trisuryani, SKp, MKes 7.16 8.15 5. COP Dr. Eric D. Tenda, SpPD 5.03 6.5 6. ASC Dr. Aries Perdana, SpAn-KIC 5.94 7. PFE Linda Amiyanti, SKp, MKes 5.00 6.83 8. MMU Dra. Yulia Trisna, Apt, MFarm 8.0 7.8 9. GLD Dr. Soeko Nindito, MARS 6.95 8.43 10. PCI Ns. Gortap Sitohang, Skep 6.42 8.07 11. QPS Dr. Arie Munandar, SpOnk-Rad 5.62 6.73

25 Self Assessment Pokja No POKJA Ketua Pokja GAP ANALYSIS I (Mei 2014)
GAP ANALYSIS II (Nov 2014) NILAI 12. FMS Zulfia Maharani, ST 6.27 5.74 13. SQE Yuliana Sri Wahyuni, SH, MH 8.18 - 14. MOI Gandi Agusniadi, BBA, SE 7.53 6.83 *15. MPE Dr. dr. Kuntjoro Harimurti, MSc, SpPD, K-Ger 6.84 7.33 *16. HRP Dr. Andri Maruli Tua Lubis, SpOT(K) 2.37 6.12 17 MDGs Dr. dr. Rinawati Rohsiswatmo, SpA(K) KARS

26 Laporan Insiden Tahun 2013 - 2014

27 Grafik Rekapitulasi Laporan Insiden Tahun 2013-2014
Peningkatan jumlah laporan dengan tren bergerak ke kiri

28 KEPATUHAN PETUGAS MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN DI RSCM TAHUN 2011-2014
Tambahkan bubble penyebab turunnya angka di tahun 2014 : Inkonsistensi penyediaan sarana KOMITE PPIRS RSCM

29 KOMITE PPIRS RSCM

30 KOMITE PPIRS RSCM

31 Closed Medical Record Review

32 Fokus pengembangan Pokja
No POKJA Fokus Perubahan dan Pengembangan 1. IPSG Hand over dan pengkajian ulang risiko jatuh 2. ACC Edukasi admisi masuk rawat inap, delayed treatment, transfer (di dalam dan keluar RS), penulisan resume, profil rawat jalan, dan tindak lanjut penolakan rawat 3. PFR Kelengkapan pengisian informed consent 4. AOP Asesmen populasi khusus, revisi pengkajian awal 5. COP Care plan, manajemen end of life, transplantasi 6. ASC Implan 7. PFE Kelengkapan formulir edukasi 8. MMU Kelengkapan resep, MESO, kewenangan pemberian obat, rekonsiliasi 9. GLD Profil Dewan Pengawas 10. PCI Kebersihan tangan, single use-reuse, HAI’s 11. QPS Indikator-indikator baru, definisi sentinel, performance board, PDSA

33 Fokus pengembangan Pokja
No POKJA Fokus Perubahan dan Pengembangan 12. FMS Penambahan gedung dan ruang lingkup survei 13. SQE Kewenangan perawat, rekredensial, uji kompetensi keperawatan 14. MOI Update standar singkatan, rekam medik, sistem IT RS (Intranet, EHR) 15. MPE Pentahapan peserta didik, mekanisme supervisi berjenjang, orientasi unit kerja 16. HRP Obat penelitian dan pengawasan penelitian 17 MDGs Pencapaian indikator-indikator MDGs

34 Agenda penting untuk kita
Tanggal 2 Februari 2015  pemberlakuan rekam medik format baru Tanggal 2-6 Februari 2015  telusur dimulai Februari dan Maret 2015  telusur konsultan KARS dan JCI

35 Setiap upaya adalah pilihan dan pilihan kita adalah satu
Setiap upaya adalah pilihan dan pilihan kita adalah satu... lulus paripurna

36 Goes to Re-Accreditation
TERIMA KASIH RSCM - FKUI Goes to Re-Accreditation 2015 and 2016 YES WE CAN!