ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM IMUN DAN HEMATOLOGI Dalia Novitasari S.Kep Ners.,M.Kep

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANALISA DATA INTERVENSI IMPLEMENTASI DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF ANALISA PENYEBAB MASALAH KEP RENCANA TUJUAN RASIONALISASI IMPLEMENTASI RESPON PASIEN EVALUASI (SOAP) DATA SENJANG PRIORITAS MASALAH

PENGKAJIAN ANAMNESIS : RIWAYAT KESEHATAN RIWAYAT KESEHATAN DAHULU RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI ( BERBAGAI KEJADIAN YANG MENUNJUKAN STATUS SISTEM IMUN SERTA FAKTOR DAN KEJADIAN YG MEMPENGARUHI FUNGSI SISTEM IMUN )

FAKTOR – FAKTOR DAN KEJADIAN YANG PENGARUHI SISTEM IMUN INFEKSI KELAINAN ALERGI KELAINAN AUTOIMUN PENY. NEOPLASMA KEADAAN SAKIT KRONIS RIWYAT PEMBEDAHAN IMUNISASI PENGGUNAAN OBAT-OBATAN TRANSFUSI DARAH FAKTOR LAIN YG PENGARUHI FUNGSI HASIL PEMERIKSAAN LAB DAN DIAGNOSTIK LAINNYA

FAKTOR-FAKTOR LAIN RIWAYAT KEBIASAAN MEROKOK MINUM – MINUMAN KERAS ASUPAN DIET TINGKAT STRESS PEMAJANAN DI RUMAH/TEMPAT KERJA POLUTAN

RIWAYAT KESEHATAN INFEKSI DAN IMUNISASI STATUS IMUNISASI RIWAYAT KONTAK DG PENYAKIT MENULAR  APAKAH ADA TINDAK LANJUT YG SUDAH DILAKUKAN? KONTAK DG INFEKSI ?  TANGGAL & TIPE THERAPI YG DIDAPAT.

PEMERIKSAAN FISIK PALPASI NODUL LIMFATIKUS, PEMERIKSAAN KULIT, MEMBRAN MUKOSA & SISTEM RESPIRATORIK, GASTROINTESTINAL, UROGENITAL, KARDIOVASKULER NEUROSENSORIK

ALERGI RIWAYAT ALERGI BAGAIMANA REAKSI ALERGI BAGAIMANA TINDAKAN YANG BIASA DIBERIKAN SAAT TERJADI REAKSI ALERGI

KELAINAN AUTOIMUN TANYA KELAINAN AUTOIMUN SPT : LUPUS ERITEMATOSUS, ARTRITIS REMATOID, PSORIASIS TANYA AWITAN, KEPARAHAN, REMISI, EKSASERBASI, KETEBATASAN FUNGSIONAL TANYA THERAPI YG PERNAH DAN SEDANG DIJALANI SERTA EFEKTIVITASNYA

PENYAKIT NEOPLASMA RIWAYAT KANKER DALAM KELUARGA (TIPE, USIA AWITAN, HUB PASIEN DG ANGGOTA KELUARGA TERSEBUT) RIWAYAT KANKER PD PASIEN ( TIPE DAN TGL PENEGAKAN DIAGNOSA, TGL PEMERIKSAAN SKRINING DAN HASILNYA, JUGA THERAPI YG PERNAH DIJALANI) BENTUK THERAPI  RADIASI, KEMOTHERAPI  SUPRESI FUNGSI IMUN

SAKIT KRONIK DAN PEMBEDAHAN RIWAYAT PENYAKIT : DM , PENY RENAL, PPOM RIWAYAT AWITAN, BERATNYA SAKIT, THERAPI YG SDG DIJALANI RIWAYAT OPERASI PENGANGKATAN LIMPA, NODUS LIMFATIKUS, KELENJAR TIMUS RIWAYAT TRANSPLANTASI ORGAN

OBAT – OBATAN DAN TRANFUSI DARAH RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT MASA LALU RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT SAAT INI ( ANTIBIOTIK, KORTIKOSTEROID, OBAT OBAT ANESTHESI  SUPRESI IMUN) RIWAYAT TRANSFUSI DARAH 1 X /LEBIH  PENYEBAB, REAKSI

PEMERIKSAAN FISIK PERIKSA KONDISI KULIT, MEMBERAN MUKOSA  LESI, DERMATITIS, PURPURA, URTIKARIA, INFLAMASI DAN PENGELUARAN SEKRET PERHATIKAN TANDA-TANDA INFEKSI CALOR (PANAS) DOLOR (NYERI)  SKALA NYERI RUBOR (KEMERAHAN) TUMOR (PEMBENGKAKAN) FUNCTIO LAESA (PERUBAHAN FUNGSI) PALPASI KELENJAR LIMFE SERVIKAL ANTERIOR, AKSILARIS, INGUINALIS  PEMBESARAN CATAT LOKASI, UKURAN, KONSISTENSI DAN KELUHAN NYERI TEKAN

PEMERIKSAAN FISIK PERIKSA SENDI  NYERI TEKAN PEMBENGKAKAN KETERBATASAN GERAK PERIKSA STATUS RESPIRATORIK  OBSERVASI FREKUENSI NAFAS, BATUK,SUARA PARU (RR, PCH, RETRAKSI,dll) STATUS KARDIOVASKULER  EVALUASI ADANYA HIPOTENSI, TAHIKARDI, ARITMIA, VASKULITIS, ANEMIA STATUS GASTROINTESTINAL  CEK HEPATOSPLENOMEGALI, KOLITIS, VOMITUS DAN DIARE

PEMERIKSAAN FISIK STATUS UROGENITAL  AMATI TANDA-TANDA INFEKSI ( frekwensi, dysuria, hematuri, sekret dari Uretra) STATUS NEUROSENSORIK  gangguan fungsi kognitif, pendengaran, perubahan visual, sakit kepala, migren,dll) STATUS NUTRISI  Obesitas / malnutrisi TINGKAT STRES & KEMAMPUAN ATASI MASALAH

LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK PEMERIKSAAN DARAH (Hb, Ht, Lekosit, Trombosit, IgG, IgM, CD4, CD8) TES KULIT BIOPSI SUM-SUM TULANG Uji antigen antibody spesifik Radioimmunoassay, Imunofluoresensi, aglutinasi, test fiksasi komplemen. Uji infeksi HIV ELISA (Enzyme linked immunoabsorbent assay) sample yg positif dpt dikonfirmasi dgn Western blot Hitung sel CD 4 dan CD 8 Test antigent P24 Reaksi rantai polymerase (PCR: Polymerase chain reaction)

Gangguan / penyakit imunologi Imunodefisiensi (respon imun berkurang) Ex; AIDS, leukemia Hepersensitifitas (respon imun berlebihan) Ex; alergi, asma, reaksi transfusi Penyakit autoimun Ex; sistemik lupus eritematosus / SLE, HIV / AIDS, miastenia gravis,dll

DIAGNOSA KEPERAWATAN SLE LEUKEMIA MIASTENIA GRAFIS HIV / AIDS Nyeri Kerusakan intergritas kulit Isolasi sosial Kerusakan mobilitas fisik Keletihan/kelelahan Perubahan Nutrisi Kurang Pengetahuan Tidak efektifnya bersihan jalan nafas Gangguan pertukaran gas Tidak efektifnya pemenuhan kebutuhan nutrisi SLE LEUKEMIA MIASTENIA GRAFIS HIV / AIDS

Diagnosa Keperawatan : Nyeri b/d inflamasi dan kerusakan jaringan Kaji Keluhan Nyeri : Pencetus, catat lokasi, karakteristik, dan intensitas (skala nyeri 1-10). Pertahankan suhu lingkungan nyaman, berikan lampu penghangat, penutup tubuh hangat Dorong ekspresi perasaan tentang nyeri. Dorong penggunaan teknik manajemen stress, contoh relaksasi progresif, napas dalam, bimbingan imajinasi dan visualisasi Berikan aktivitas terapeutik tepat untuk usia/kondisi Kolaborasi pemberian analgetik

Kerusakan integritas kulit b/d proses penyakit. Kaji kulit setiap hari. Catat warna, turgor,sirkulasi dan sensasi. Gambarkan lesi dan amati perubahan Pertahankan/instruksikan dalam hygiene kulit, misalnya membasuh kemudian mengeringkannya dengan berhati-hati dan melakukan masase dengan menggunakan lotion atau krim. Tutupi luka tekan yang terbuka dengan pembalut yang steril atau barrier protektif, mis, duoderm, sesuai petunjuk

Diagnosa Keperawatan : Tidak efektifnya bersihan jalan nafas Kaji fungsi pernafasan Berikan posisi semi-fowler Latih nafas dalam & batuk efektif Berikan fisioterapi dada jika perlu Lakukan suction jika perlu Berikan intake cairan 2,5-3L/hari Berikan pengobatan: OAT, ekspektoran, dll

Diagnosa Keperawatan : Tidak efektifnya pemenuhan kebutuhan nutrisi Hitung kebutuhan kalori pasien Berikan porsi kecil & sering Minuman bergizi antar waktu makan Cuci mulut sebelum makan Jaga kebersihan ruangan, hindari bau tidak sedap yg dapat menurunkan selera makan