I. Menetapkan Prioritas Masalah Pelayanan kesehatan tidak membenarkan terdapatnya satu masalah mutupun, betapapun sederhananya. tergantung teknologi yang dipunyai organisasi tersebut. tetapkan prioritas masalah dengan curah pendapat. carilah suatu konsesus apabila kata sepakat tidak tercapai, carilah dengan teknik pungutan suara dengan teknik kriteria matriks (criteria matrix technique) Secara sederhana dapat dibedakan atas 3 macam yaitu: Pentingnya masalah tersebut (importancy) Teknologi yang tersedia utk mengatasi masalah tersebut (technical feasibility) Sumber daya yang tersedia utk mengatasi masalah tersebut (resources availability)

Importancy Prevalensi masalah (prevalency) apabila lebih banyak ditemukan, prioritaskan Akibat yang ditimbulkan masalah (severity) apabila lebih berakibat serius, prioritaskan Kenaikan jumlah masalah (rate of increase) apabila kenaikan jml mslh lebih tinggi dan lbh cepat, prioritaskan Keprihatinan masyarakat ( public concern) apabila tingkat keprihatinan masy (klien) lbh tinggi, prioritaskan Keinginan yang tidak terpenuhi ( degree of unmeet needs) apabila tingkat keinginan tinggi, prioritaskan 6. Iklim politik ( political climate) apabila iklim politik mendukung, prioritaskan

Technical feasibility Makin tersedia teknologi yang dibutuhkan, prioritaskan Resources availability Makin tersedia sumber daya yang dibutuhkan utk mengatasi masalah tersebut, prioritaskan nomer pilihan Kriteria A B C D Jumlah AXBXCXD 1. 2. 3. Pertama Kedua Ketiga

Pernyataan masalah Dalam rangka memahami masalah yg dihadapi secara benar dan tepat Dalam rangka menetapkan tujuan yang hendak dicapai Dalam rangka menetapkan kegiatan yang akan dilakukan Dalam rangka menilai hasil yang dicapai Syarat rumusan pernyataan masalah yang benar adalah: Harus dapat menjawab pertanyaan : apa masalahnya? siapa yang terkena masalah? Berapa besar masalahmya? dimana masalah itu terjadi? Dan bilamana masalah itu terjadi? Tidak mencantumkan rumusan yang dpt diinterprestasikan sbg menyalahkan orang, menunjuk pada penyebab terjadinya masalah, dan atau cara penyelesaian masalah yang akan dilaksanakan. Menggunakan tata bahasa yang benar serta kalimat yang singkat dan padat.

Sumber masalah Untuk menetapkan sumber masalah banyak alat bantu yang dapat dipergunakan, salah satu diantaranya yang dipandang paling sesuai disebut bagan alur (flow chart) Bagan ini menggambarkan proses yang sedang berjalan serta tahap2 yang terdapat pada proses tersebut. Titik awal digambarkan dengan huruf 0 Langkah utama digambarkan dengan simbol empat persegi panjang Saat pengambilan keputusan digambarkan dengan simbol belah ketupat Apabila terdapat hal yang belum dapat dipastikan simbol awan Bagan alur harus dibuat dalam pertemuan , bukan dipersiapkan sebelumnya.

II. MENETAPKAN PENYEBAB MASALAH MUTU PELAYANAN KESEHATAN Buat daftar penyebab masalah Identifikasi penyebab masalah harus ditujukan pada sumber masalah (source of problems) Undang semua anggota tim mutu utk hadir Gunakan teknik curah pendapat/ dan teknik kelompok nominal Semua anggota tim mengemukakan pendapatnya secara bebas Pakailah hukum sebab –akibat Penyebab adalah setiap sebab yang dapat diidentifikasikan Alat bantu yang dapat dipergunakan adalah diagram tulang ikan (fish bone diagram), atau diagram sebab akibat ( cause and effect diagram)

lingkungan proses Petugas Petugas medis Non sarana medis Infeksi Panggul Pasca Insersi IUD lingkungan proses

Tabel yang dipergunakan (tergantung jml penyebab) No. pilihan Nilai A B C D E jumlah nilai (AxBxCxDxE) 1. 2. 3. Pertama Kedua Ketiga

Konfirmasi penyebab masalah Meskipun pilihan ttg penyebab masalah mutu dapat dipercaya ok sesuai kajian para ahli, akan tetapi perlu suatu suatu kajian data yakni survei sederhana (konfirmasi) Dapat dikumpulkan melalui pengumpulan data retrospektif atau prospektif Apabila data tidak tersedia perlu pengumpulan data secara khusus

Prioritas penyebab masalah Semua anggota tim harus dapat dengan seksama mengkaji informasi yang terkandung dalam data Sajian data lebih baik dalam bentuk grafik Data ttg pelbagai masalah untuk satu masalah sebaiknya disajikan dalam bentuk diagram pareto Prinsip Pareto adalah terdapat banyak faktor yang mempengaruhi sesuatu akan tetapi hanya beberapa faktor penting saja yang perlu diperhitungkan yakni faktor2 yang memberikan dampak yang paling berarti

Langkah-langkah dalam Pareto Buatlah daftar`penyebab masalah yg ingin diperbandingkan Tetapkan ukuran yang akan dipakai (jml/persentase) Kumpulkan data ttg penyebab masalah menurut jangka waktu yg telah ditetapkan Susunlah daftar penyebab yg diperbandingkan dari yg terbesar ke terkecil Gambarkan daftar yg akan diperbandingkan secara horizontal pada grafik menurut urutan frek. Gambarkan balok secara vertikal. Gambarkan grafik lurus utk persentase kumulatif Analisis dan interprestasikan diagram

jumlah % Jml kumu latip % kumul atip no Penyebab masalah jumlah % Jml kumu latip % kumul atip 1. 2. 3. Teknik pemasangan spiral Teknik sterilisasi KB Teknik pemeriksaan tanda infeksi 10 8 2 50 40 18 20 90 100 -

PARETO jumlah persentase 20 10 50 8 40 2 10 A(1) B(2) C(3)

Diagram Tulang Ikan sarana manusia dana lingkungan metode Bidan tidak bertempat tinggal di wil kerja Sarana obat risti kurang Tranportasi kurang Peran kader KIA kurang Sarana penyul kurang Cakupan Persalinan Oleh bidan 60% (krg dari Target) Dana transport krg Penyul krg Bidan belum dilatih kegawatan KIA Budaya percaya dukun tinggi Kerjasama dokter-bidan krg Sosek masy rendah Data tdk akurat Medan sulitt Protab kurang Penget masy rendah dana metode lingkungan