PENGKAJIAN LUKA 0leh Ns. M. Shodikin,S.Kep

Pengertian Luka Terganggunya suatu kontinuitas dari struktur bagian tubuh yang bisa diakibatkan oleh berbagai trauma baik secara mekanik, panas, kimia, radiasi atau invasi dari mikroorganisma patogen.

Physiological Events PHASE 1: INFLAMMATION (3-7 days) Vascular Response Cellular Reactions Migration of Protein and cells Additional effects of NO are listed here and can also help in wound healing. The osteoblastic proliferation was first confirmed with Anodyne when we noticed that a horse treated with Anodyne had greater bone density after treatment than before. We have since documented non-union fractures healing with Anodyne – including Jones fractures (fractures in the arch of the foot that many podiatrists consider unhealable). PHASE 2: REGENERATION (1-3 weeks) Laying down of collagen Wound Contraction PHASE 3: REMODELING (3 weeks to 2 yrs) Scar Formation Tensile Strength and Resilience Increases Sumber: materi ETNEP

Proses Penyembuhan Luka ( Wound Healing ) A. Fase Inflamasi: Merupakan awal dari proses penyembuhan luka. Proses epitelisasi mulai terbentuk pada fase ini beberapa jam setelah terjadi luka. Terjadi reproduksi dan migrasi sel dari tepi luka menuju ke tengah luka. Proses peradangan akut terjadi dalam 24 – 48 jam pertama stlh cedera. fase ini dpt memanjang bila status nutrisi buruk atau sress fisik lainnya spt infeksi

Fase Proliferasi Terjadi pada hr ke-4 sampai ke-14 Terbentuk sel dan pembuluh darah baru serta terjadi rekontruksi jaringan yg menyerupai jaringan sebelumnya walaupun tidak seluruhnya mempunyai bentuk dan fungsi yang sama ( krn ada komponen yg tdk bisa mengalami regenerasi ) Terjadi peningkatan aktivitas fibroblast shg proses granulasi terjadi dan sbg stimulator untuk pembentukan myofibril yg menyebbkn kontraksi luka dan stimulator pembentukan kolagen sbg penguat jaringan

Fase Maturasi atau Remodelling Tejadi mulai minggu ke 3 – 12 bulan, bahkan 2 th. Aktivitas myofibroblast yg merupakan bagian dr fibroblast menimbulkan kontraksi luka menyebabkan serat kolagen tertarik satu sama lainnya shg jaringan paut yg terbentuk menjadi lebih halus dan jaringan kulit pd bag. Tepi luka lambat laun menyatu Proses mitosis dan migrasi sel menyebabkan permukaan luka menjadi naik dan tertutup oleh epitel baru

Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Proses Penyembuhan Luka Usia Status Nutrisi Status Immunologi Penyakit ( penyakit Metabolik, Gangguan Vaskularisasi ) Pemakaian obat-obatan ( steroid dalam jangka waktu lama )---menekan respon inflamasi---menigkatkan resiko infeksi

PENGKAJIAN LUKA 1. LOKASI DAN LETAK LUKA 2. STADIUM LUKA *Stadium I : Kulit berwarna merah, belum tampak adanya lap. Epidermis yang hilang *Stadium II : Hilangnya lapisan Epidermis sampai batas dermis paling atas *Stadium III: lesi terbuka, penetrasi dalam hingga otot atau tulang

Warna dasar luka Merah: Luka bersih, banyak vaskularisasi tujuan Perawatan luka : - Mempertahankan lingkungan yang lembab - Mencegah terjadinya trauma atau perdarahan dan infeksi

2. Kuning : - Kuning,kuning kecoklatan, kehijauan, pucat - Merup. Luka terkontaminasi atau terinfeksi - Avaskularisasi

3. Hitam Merupakan jaringan nekrosis Avaskularisasi Tujuan perawatan luka kuning dan hitam: meningkatkan Autolisis Debridemen atau mekanikal debridemen * Absorb Exudate * Menghilangkan bau tidak sedap Mengurangi/menghilangkan kejadian infeksi

4. Bentuk dan Ukuran Luka Panjang luka Lebar luka ( dibuat gbr / pola lebih akurat u/ bentuk ) Kedalaman luka : Membentuk gua Membentuk sinus / dead space cek dg cara memutar searah jarum jam dengan mengunakan lidi watten

Alat untuk mengukur / evaluasi luka

Sulit untuk diukur dg visitrak

5. Status Vaskular Palpasi, capilari refill, edema, tenperatur kulit 6. Status Neurologik * Fungsi motorik * Fungsi Sensorik * Fungsi Autonom

APA YANG DIPERLUKAN UNTUK TERJADINYA PROSES PENYEMBUHAN LUKA? LUKA TERLINDUNGI DARI ADANYA TRAUMA DAN TEKANAN TERCIPTANYA LINGKUNGAN YG LEMBAB, ADANYA TRANSPORT OKSIGEN DAN NUTRISI TIDAK TERDAPAT INFEKSI PENANGANAN YG BAIK DAN TEPAT PD SAAT MERAWAT LUKA

PENTING !!!! KEBUTUHAN JENIS BALUTAN AKAN BERUBAH SEJALAN DENGAN PERUBAHAN YANG TERJADI PADA LUKA ITU SENDIRI