SNL (Standardized Nursing Language) dan Nursing Process Intansari Nurjannah SNL (Standardized Nursing Language) dan Nursing Process

NURSING Language “.. Istilah tertulis yang universal dan definisi dari istilah itu yang merupakan nomenklatur atau thesauria yang digunakan untuk tujuan membuat indeks, memilih, menarik (data) kembali dan mengklasifikasikan data keperawatan dalam pencatatan klinik, dalam sistem informasi, dalam literatur dan laporan penelitian’ (NCNR, 1993 cited from Clark, 1999)

Macam-macam standard: Standar akreditasi (JCI,KARS, ISO) Standard Kinerja Standard Gaji – UMR Standard lulus Standard diagnoses Standard Bahasa – Standard Nursing Language (SNL)

Mengapa perlu SNL? Contoh: ICD dan DSM (Diagnostic and Statistic Manual for Mental Disorders) tidak cukup untuk menggambarkan praktek keperawatan (Beckstead, 2009) Pengertian yang sama Berkomunikasi – dimengerti – di hargai (Clark, 1999). ‘Keperawatan’ – membuat perbedaan (Clark, 1999). Bukan lagi INVISIBLE – BPJS – ICD 10 – Diagnosa keperawatan medis

Mengapa perlu SNL? ‘Jika kita tidak bisa memberikan nama, kita tidak bisa mengontrolnya, membiayainya, mengajarkannya, atau mengusulkan untuk menjadi kebijakan publik (Clark and Lang 1992, cited from (Clark, 1999) – UU Keperawatan ‘Kita percaya bahwa standar bahasa seharusnya dan akan menjadi sumber kebanggaan bagi profesi’ (McCloskey & Bulechek, 1994) page 61

https://www. google. co. id/search https://www.google.co.id/search?q=Access+to+Quality+Health+Care:+Links+Between+Evidence,+Nursing+Language,+and+Informatics&biw=1024&bih=623&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAcQ_AUoAmoVChMIrpDKosm5xwIVEY6OCh0lTgfg#tbm=isch&q=Standardized+nursing+language&imgrc=u551snXmFnGsuM%3A

Pengertian Standar (Westra, Delaney, Konicek, & Keenan, 2008) : - Suatu cara untuk menyimpan dan mempertukarkan data dalam dan diantara sistem informasi (p. 258) -Standar adalah suatu mekanisme untuk menjamin validitas data (p.258) B. Tiga standar dalam keperawatan (Bakken, S, 2006 cited in Westra, Delaney, Konicek, & Keenan, 2008) Content standard: terdiri dari istilah atau konsep untuk mendokumentasikan praktek keperawatan Standar pesan Standar keamanan

Content standard (Westra, Delaney, Konicek, & Keenan, 2008) Standar terminologi Fokus pada kesehatan (diagnosa, intervensi dan outcomes) – konsisten dengan lingkup dan praktek keperawatan Konsep atau istilah yang digunakan Mewakili: data keperawatan, informasi dan pengetahuan Diorganisasikan ke dalam: Nomenclatures, classifications, terminologies and vocabularies

Standardized Nursing Language (SNL): What Does It Mean for Nursing Practice? Should be defined Nursing care can be communicated accurately among nurses and other health care providers A term can be measured and coded Codes – Nursing Informatics /Electronic system– Large data base Databases, evidence-based standards can be developed to validate the contribution of nurses to patient outcomes (Rutherford, 2008) http://www.nursingworld.org/mainmenucategories/thepracticeofprofessionalnursing/health- it/standardizednursinglanguage.html

Pemahaman istilah Terminology  adalah pelajaran mengenai istilah dan bagaimana menggunakannya.  Istilah  adalah kata atau kumpulan kata yang dalam konteks yang spesifik memiliki arti yang spesifik, memiliki arti yang mungkin berbeda dengan kata yang sama pada konteks yang lain dan bahasa sehari-hari Terminology artinya: secara arti kamus: 1. Vocabulary dari istilah yang digunakan dalam suatu field tertentu, subyek tertentu, keilmuan atau seni. 2. Pelajaran mengenai nomenklatur. KAMUS KEPERAWATAN, KAMUS KEDOKTERAN Taksonomi, praktek dan keilmuan (pelajaran) mengenai klasifikasi atau konsep, meliputi prinsip yang menggaris bawahi klasifikasi

Fungsi dari taxonomi Untuk membantu perawat dalam membuat penilaian dan keputusan yang lebih baik (Beckstead, 2009) Sebagai alat bantu, mengingat dan membuat keputusan (Beckstead, 2009) Semua ilmu diawali dengan memberikan nama terhadap fenomena yang menjadi perhatian mereka – disebut dengan ‘factor isolating theory’ (Dickoff and James 1968) (Clark, 1999) NURSING IS ART AND SCIENCE

Issues terkait SNL Akreditasi (KARS, JCI – pengakuan dari JCI) Diagnosa yang ada di NANDA umum dipakai di Indonesia atau tidak? Uji coba Apakah perawat di Indonesia mengenal NANDA? Kemenkes – sedang menyusun pedoman Diagnosa dan Intervensi – Mengacu ke NANDA (Nara sumber sementara – Nov 2014 - dari UI, UNPAD dan UGM) 8 Desember 2015 – Mengkritisi Diagnosis - Kemenkes UU No 38 Tahun 2014 tentang keperawatan – pasal 30: Menyebutkan bahwa perawat melakukan pengkajian, menetapkan DIAGNOSIS, merencanakan dan melaksanakan tindakan keperawatan, mengevaluasi hasil tindakan keperawatan ……

Nursing diagnoses – Sejauh mana mengenal nursing diagnosis? Appendiksitis – diagnosa medis Autonomic dysreflexia = Disreflexia autonomic (code: 00009) Risk for disuse syndrome = Risiko sindrome disuse (code: 00040) Deficient diversional activity = Defisiensi aktifitas pengalih (code: 00097) Wandering (code: 00154)

The history of Standardized terminologies (Westra, Delaney, Konicek, & Keenan, 2008) MEDICAL TERMINOLOGIES NURSING TERMINOLOGIES ICD (International Classification of Disease) – since 1850 (Clark, 1999) SNOMED (Systematised Nomenclature of Human and Veterinary Medicine) (Clark, 1999) Read Thesaurus – UK – GP originally (Clark, 1999) UMLS (Unified Medical Language System) (1986) – UN National Library of Medicine (Clark, 1999) NANDA (Clark, 1999) OMAHA system (Clark, 1999) Home Health Care Classification (Clark, 1999) NIC (Nursing Intervention Classification) (Clark, 1999) NOC (Nursing Outcome Classification) (Clark, 1999) Ozbolt Patient Care Dataset (Clark, 1999) ICNP Diagnosa ‘ala’ INDONESIA ???? Apa beda diagnosa medis dan diagnosa keperawatan? Bagaimana format penulisannya?

History of taxonomy in Nursing (ANA)

Mapping diantara taksonomi (Kim, 2012) Penelitian menemukan bahwa mapping dari konsep CCC dan NANDA-I ke SNOMED CT memiliki ke cocokan yang tinggi. Kecocokan antara mapping ICNP ke SNOMED, CT, CCC and NANDA-I dalam UMLS relatif rendah.

Perbedaan ICNP NANDA

Contoh perbandingan penggunaan NANDA dan OMAHA system http://www

Artikel Saya menggunakan ‘Carpenito’ Dia menggunakan ‘Doengoes’ Mereka menggunakan ‘NANDA, NOC, NIC’ Apakah bedanya? http://nursediscovery.com/saya-pakai-doengoes-dia-pakai-carpenito-mereka-pakai-nanda-noc-dan-nic-nnn-apakah-bedanya/

NANDA-I Mengapa NANDA? Kesimpulan: Literatur internasional dan opini dari ahli perawat di Swiss menunjukkan bahwa dari pespektif klasifikasi komprehensif diagnosa keperawatan – NANDA harus di rekomendasikan untuk praktek keperawatan dan sistem elektronik (Muller et al, 2007) NANDA dalam bahasa Indonesia

SNL dalam Nursing Process Apakah proses keperawatan itu? Suatu cara yang khusus dalam berpikir dan bertindak Pendekatan yang sistemik dan kreatif untuk mengidentifikasi, mencegah dan menangani masalah kesehatan aktual atau potensial dalam rangka mengidentifikasi kekuatan pasien dan untuk mendukung kesejahteraan pasien Kerangka kerja dimana perawat menggunakan pengetahuan dan ketrampilan untuk mengekspresikan “human caring” Salah satu SNL: NANDA, NOC dan NIC

Proses keperawatan Keperawatan sebagai suatu “proses” digambarkan pada tahun: 1995 by Hall 1959 by Johnson 1961 by Orlando 1963 by Wiedenbach 2004 = SERIES OF STEPS by ANA

Komponen proses keperawatan Little & Carnavelli (1976) cited in Hammers (1994) Yura & Walsh (1878, 1988) cited in Hammers (1994) Carpenito (1983) cited in Hammers (1994) Wilkinson (2007) Assessment Diagnosis Prescription Implementation Evaluation Assessing Planning Implementing Evaluating Problem identification Intervention

ALUR DALAM PROSES KEPERAWATAN

Terminologi “Diagnosis” (Wilkinson, 2007) Nursing diagnosis (Diagnosis Keperawatan) Diagnostic label (Label diagnostic) - KITAB Fase kedua dari proses keperawatan Reasoning process digunakan untuk interpret (menginterpretasikan) data dalam rangka menarik kesimpulan dan membuat nursing diagnosis The product (hasil): adalah kesimpulan mengenai status kesehatan pasien, pada saat ditulis sebagai statemen formal, gunakan Diagnostic label The standardized list of diagnostic terminology (Daftar standar dari terminologi diagnostik) yang disetujui oleh NANDA Gordon’s nursing diagnoses Maslow’s nursing diagnoses

Pengertian diagnosis Is a clinical judgment about individual, family or community experiences/responses to actual or potential health problems/life processes (Approved at the ninth NANDA Conference, amended in 2009). Adalah penilaian klinis mengenai pengalaman/responses individu, keluarga atau komunitas terhadap masalah kesehatan aktual atau potensial/proses kehidupan (disetujui pada konferensi NANDA di 2009)

Diagnosis keperawatan – Respon manusia (Wilkinson, 2007) Respon manusia: reaksi pada kejadian atau stressor misalnya penyakit atau injury (bisa biological/physical, psychological, interpersonal/social, spiritual) Respon manusia terjadi pada levels yang berbeda: cellular, systemic, organic, or whole person (organismic) Diagnosa keperawatan biasanya pada level whole person or level systemic. Stressor tunggal bisa menyebabkan lebih dari satu responses * (Contoh stressor: Kanker Paru-dr) Respon bisa helpful (HP diagnoses) as well as harmful = masalah kesehatan -- PASIEN BEBAS MEMIIH RESPONSE – PASIEN UNIK (dx tidak terbatas-SOP terbatas)

Penulisan respon manusia Menggunakan SNL – NANDA – I

Apakah NANDA-I cukup untuk perawat? TIDAK!! Why?

Mengapa NANDA-I tidak cukup? Situasi dimana perawat harus berkolaborasi untuk mengatasi masalah yang ada pada pasien. Masalah-masalah ini disebut dengan Collaborative Problem - The Bifocal Clinical Practice Model (Carpenito, 2006) – Grey area – Posisi perawat dalam tim kes - Kompetensi perawat dalam collaborative problems : pengalaman - Oz story - Di Indonesia – kurang dikenal Posisi data ada 3

Posisi data dalam diagnosa Akan memunculkan Diagnosa keperawatan saja Akan memunculkan diagnosa keperawatan dan diagnosa kolaborasi Akan memunculkan hanya diagnosa kolaborasi (Potensial Complication = PC - Risk for Complication) saja.

Potensial komplikasi (PC) (2006) – Risk for complication (RC) (2010) Collaborative problems menggambarkan komplikasi fisiologi yang jelas dimana perawat MEMONITOR untuk MENDETEKSI onset dari komplikasi ini atau perubahan status pasien. Perawat mengelola komplikasi ini dengan menggunakan intervensi yang di resepkan baik oleh perawat dan intervensi yang di resepkan oleh dokter (Carpenito, 2006). Apa yang dilakukan perawat untuk PC (RC): Jika teridentifikasi adanya resiko PC maka perawat perlu mengangkat diagnosa PC (RC) ini

SNL dalam Nursing Process Assessment Diagnosis (NANDA) NANDA 2005-2017 1 Prinsip penulisan diagnosa 2 Planning (NOC NIC)3 Implementation (NIC) Evaluation NOC

Evidence Based Nursing- Evidence Based Practice Meaning of evidences Definition: the available body of facts or information indicating whether a belief or proposition is true or valid Synonyms: proof, confirmation, verification,substantiation, corroboration, affirmation, attestation

EBN - EBP Apakah EBP based itu? Mencari dan menggabungkan sumber- sumber terpercaya dari evidence/pembuktian yang telah dilakukan ---- salah satunya melalui riset (Brown. 2014) Mengapa evidence based penting? Ketika sesuatu memiliki resiko, penting mendapatkan informasi yang tidak hanya sekedar OPINI – itulah mengapa petugas kesehatan komitmen dengan EBP (Brown. 2014

Apakah EBN itu? ‘the application of valid, relevant, research based information in nurse decision-making’ (Cullum et sl. 2008) Aplikasi dari informasi penelitian yang valid dan relevant dalam pembuatan keputusan keperawatan

Tugas perawat terkait dengan EBP/N (Brown. 2014) Memahami: Dasar-dasar tipe penelitian dilakukan dan makna dari hasil penelitian Seperti apa cara mendapatkan data yang baik dan menghindari pengambilan kesimpulan yang salah

Posisi Evidence dalam pengambilan keputusan (Cullum, et al, 2008) Clinical Decision Valid relevant research evidence Patient preference and circumstances Available resources Judgment and expertise of the nurse

What are evidences in nursing? The available body of facts or information indicating whether a belief or proposition is true or valid What an ACCURATE nursing diagnoses? What an ACCURATE choices for nursing outcome? What an ACCURATE choices for nursing intervention?

https://www. google. co. id/search https://www.google.co.id/search?q=what+is+evidence%3F&biw=1024&bih=667&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CA YQ_AUoAWoVChMIooey1bq5xwIVhNSOCh1_twJI#tbm=isch&q=what+is+evidence&imgrc=XZp2xBUf6m7VLM%3A

https://www. google. co. id/search https://www.google.co.id/search?q=what+is+evidence%3F&biw=1024&bih=667&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CA YQ_AUoAWoVChMIooey1bq5xwIVhNSOCh1_twJI#tbm=isch&q=nursing+evidence&imgrc=QH2FnPBiHHco9M%3A

http://weirddreams.org/blog/2013/04/objection-1-evidence-precognitive-dreaming/

Urutan sumber Evidence (Brown, 2014) Evidence Based protocol Systematic review Original research

Systematic review (Cullum, 2008) Adalah proses mengkonsolidasikan hasil hasil penelitian yang memiliki pertanyaan penelitian yang sama dengan cara: Mengidentifikasi Penelitian yang relevan tersebut dievaluasi terkait dengan kualitas metodologi penelitian Data disimpulkan Kesimpulan di ambil

Perjalanan menuju to E-B Protocol (Brown, 2014) Develop Develop Adapt Summarize E-B Guidelines Retrieve Systematic review Original studies Start

Langkah-langkah untuk mengaplikasikan EBN: (Brown, 2014) Identifikasi area praktek Temukan apakah terdapat evidence based practice guidelines sudah ada – contoh hyperthermia Evidence dinilai secara kritis untuk menentukan apakah evidence tersebut valid dan mempertimbangkan apakah hasil penelitian tersebut bisa diaplikasikan dalam lingkup lokal

Kemana mencari the best evidence? (Cullum, 2008) System- Computerized decision support systems (CDSSs) Synopses = Evidence based journal abstract Syntheses = Cochrane review Studies – original published articles in Journal

Saran pencarian evidence based (Cullum, 2008) E-B Protocol guideliness System: ex http://www.uptodate.com http://www.clinicalevidence.com http://www.ovid.com Synopses: (hasil dari critically appraisal) Journal: Evidence Based Nursing Evidence Based Medicina ACP Journal Club

Syntheses: Cochrane library (http://www3. interscience. wiley Syntheses: Cochrane library (http://www3.interscience.wiley.com/cgi_bin/ mrwhome/106568753/HOME) Evidence based nursing (http://ebn.bmjjournals.com) MEDLINE and CINAHL: Find “systematic review”

No system, no synopses, no synthesis – go to STUDIES TRIP (Turning Research Into Practice) http://www.tripdatabase.com Atau google: type MEDLINE Plus “xxx” (xxx is the name of intervention) Ex: “MEDLINE plus trimethapram”

Text book? (Cullum, 2008) Jarang ada perubahan = misalnya perkembangan anak usia 2 tahun ‘Ada di buku nggak?’

Hambatan Evidence practice (Cullum, et al, 2008) Kurang nya kemampuan untuk mengakses penelitian dan mengevaluasi kualitas penelitian tersebut Tidak ada kolega yang dapat mendiskusikan hasil penelitian Kurangnya kepercayaan diri untuk mengimplementasikan Karakteristik organisasi

Posisi anda? 1. Mereview – melakukan systematic review 2. Membaca – mengaplikasikan – KENDALA: SUMBER2 terlalu banyak – waktu terbatas UMUMnya berbahasa Inggris – yang bahasa Indonesia apakah ada??? Akses database kadang harus membayar 3. Berpartisipasi dalam research - responden penelitian

SOLUSI: Harus ada orang atau grup yang menjadi jembatan: membacakan, menterjemahkan, menuliskan kembali EBN dengan sumber-sumber paling terpercaya ke dalam bahasa yang mudah dimengerti dan singkat --- NDI (Nursing Discovery Indonesia) – http://www.nursediscovery.com Yayasan ISDA Foundation: http://www.isdafoundation.org

Keanggotaan NDI Dapat mengakses sumber-sumber pembelajaran/Learning resources di http://www.nursediscovery.com Berpartisipasi untuk pengembangan keperawatan Indonesia Memudahkan memahami informasi terkait keperawatan dengan bahasa yang (diharapkan) mudah dimengerti Berlaku satu tahun

https://www. google. co. id/search https://www.google.co.id/search?q=Why+updating+evidence+in+nursing+practice+is+important%3F&biw=1024&bih=623&source=ln ms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAcQ_AUoAmoVChMIw4z4wcK5xwIVT3GOCh3zKwaM#imgrc=j_ou5cljzGKlHM%3A

Strategies Standardized Language - Medical language - Nursing language (Standardized Nursing Language/SNL) Informatics/Electronic system

https://www. google. co. id/search https://www.google.co.id/search?q=Access+to+Quality+Health+Care:+Links+Between+Evidence,+Nursing+Language,+a nd+Informatics&biw=1024&bih=623&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAcQ_AUoAmoVChMIrpDKosm5xwIVEY6OCh0 lTgfg#imgrc=vIRBHYZvjXT3gM%3A

What nurses “do” remains essentially invisible Strategy to maximize the potential of EBN (Swan, B; Lang, N; McGinley, A, 2004) No/Lack of Evidence Manual Not clear SNL What nurses “do” remains essentially invisible

...it is impossible for medicine, nursing, or any health care-related discipline to implement the use of [electronic documentation] without having a standardized language or vocabulary to describe key components of the care process (Rutherford, 2008) http://www.nursingworld.org/mainmenucategories/thepracticeofprofessionalnursing/health- it/standardizednursinglanguage.html

Strategy to maximize the potential of EBN (Swan, B; Lang, N; McGinley, A, 2004) Evidence - available Informatics- Electronic System Defined SNL Improve: Clinical practice Education Research

How to put SNL into Informatics-Electronic systems? 1. NurScope – how to diagnose – nursing diagnoses 2. ISDA – mobile version – how to diagnose Printed version Mobile version – electronic systems 3. ICRM – Clinical reasoning – NOC dan NIC

https://www. google. co. id/search https://www.google.co.id/search?q=Access+to+Quality+Health+Care:+Links+Between+Evidence,+Nursing+Language,+and+Informatics&biw=1024&bih=623&sour ce=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAcQ_AUoAmoVChMIrpDKosm5xwIVEY6OCh0lTgfg#tbm=isch&q=nurscope&imgrc=j4tDvZFbXdIBvM%3A https://www.google.co.id/search?q=Access+to+Quality+Health+Care:+Links+Between+Evidence,+Nursing+Language,+and+Informatics&biw=1024&bih=623&sour ce=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAcQ_AUoAmoVChMIrpDKosm5xwIVEY6OCh0lTgfg#tbm=isch&q=nurscope&imgrc=kWDNOYRmGo_DsM%3A

ISDA Printed version Mobile version – App Store

ISDA PRINTED

ISDA – MOBILE VERSION Google app – Play store https://www.google.co.id/search?q=Access+to+Quality+Health+Care:+Links+Between+Evidence,+Nursing+Language,+and+Informatics&biw=1024&bih=623&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAcQ_AUoAmoVChMIrpDKosm5xwIVEY6OCh0lTgfg#tbm=isch&q=isda+intan%27s+screening+diagnoses+assessment&imgrc=LRsK52wWcMg6IM%3A

https://www. google. co. id/search https://www.google.co.id/search?q=Access+to+Quality+Health+Care:+Links+Between+Evidence,+Nursing+Language,+and+Informatics&biw=1024&bih=623&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAcQ_AUoAmoVChMIrpDKosm5xwIVEY6OCh0lTgfg#tbm=isch&q=isda+intan%27s+screening+diagnoses+assessment&imgrc=qBD1qUhk3WPJvM%3A

Aplikasi SNL dalam Nursing Process Gordon Functional Health Pattern2 Head to toe ISDA 3 (Publication)4 Review outcome Mengumpulkan data Membanding status pasien dengan outcome Menuliskan Menghubungkan intervensi dengan outcome Assessment - Screen1 - In depth assessment Diagnosis (NANDA) NANDA 2005-2017 Prinsip penulisan diagnosa Planning7 (NOC NIC) Implementation (NIC) Evaluation NOC Intan’s Screening Diagnoses Assessment Diagnostic reasoning Process5

Daftar Pustaka American Nurses Association. ANA Recognized Terminologies and DataElementSets.Availableat:http://nursingworld.org/npii/terminologies.htm.Accessed July 5, 2007. Bulechek G, M, Butcher H, K & Dochterman J, M (2008) Nursing Intervention Classification. Mosby Elsevier, St Louis, Missouri. Carpenito L, J, M (2006) Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice (11rd ed.). Lippincott Williams & WIlkins, Philadelphia. Carpenito L, J, M (2010) Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice (13rd ed.). Lippincott Williams & WIlkins, Philadelphia.. Herdman T, H (2012) NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2012 - 2014. Oxford: Wiley-Blackwell. Herdman T, H & Kamitsuru E (2014) NANDA International Nursing Diagnoses: Definition & Classification, 2015-2017. Wiley Blackwell, Oxford. Moorhead S, Johnson M & Maas M (2004) Iowa Outcome Project Nursing Outcome Classification (NOC). Mosby, St Louis, Missouri. Muller-Staub, M, Lavin, M, A, Needham, I, van Achterberg, T. (2007). Meeting the criteria of a nursing diagnosis classifications: Evaluation of ICNP, ICF, NANDA and ZEFP. International Journal of Nursing Studies. 44: 702-713 Nurjannah I & Warsini S (2013) Diagnostic reasoning in nursing: a new method in making diagnoses. In Contemporary Issues in Nursing: An International Perspective (C.Kewley ed.). Springer, Singapore. Nurjannah I, Warsini S & Mills J (2013): Comparing methods of diagnostic reasoning in nursing. Journal of Nursing and Health Care 1. Wilkinson J, M (2007) Nursing Process and Critical Thinking. Pearson Education, New Jersey.

082227997622 WA : Intan http://www.isdafoundation.org Terimakasih