Pemeriksaan fisis bayi baru lahir Adhi Teguh P.I Sp.A Divisi Perinatologi IKA-RSCM

Anamnesis Sebelum PF neonatus lakukan anamnesis cermat meliputi : Riwayat Penyakit kongenital Riwayat Kehamilan sebelumnya Riwayat Kehamilan Sekarang Riwayat Persalinan Sekarang

Pemeriksaan Fisis Bayi telanjang Pencahayaan cukup Kehangatan Cukup  infant warmer Tangan dan alat harus bersih dan hangat

Pemeriksaan Fisis Minimal 3 kali Saat Lahir 24 jam Pasca lahir Sebelum Pulang

Pemeriksan usia kehamilan; HPHT USG Dubowitz : 11 kriteria klinis, 10 neurologis Ballard : 6 kriteria klinis, 6 neurologis

Cairan Amnion Amati jumlah cairan ketuban/amnion > 2 liter  Polihidramnion :  kelainan traktus digestifus, anensefalus, ibu DM atau preklamsia < 500 ml  Oligohidramnion :  agenesis renal, sidrom potter, kelainan ekstremitas

Plasenta Harus di timbang Adakah : perkapuran , nekrosis, tuberkel dsv Bayi kembar : tentukan satu atau dua korion , anastomosis vaskular

Talipusat Kesegaran Tali pusat Adakah simpul tali pusat Jumlah pembuluh darah tali pusat  2 arteri satu vena 1 % bayi Single umbilical artery  15 % diantaranya memiliki kelainan saluran cerna, kemih, jantung dan paru

Pemeriksaan fisis Saat bayi lahir, dalam 24 jam setelah lahir, selama perawatan dan sebelum pulang Periksa jantung dan paru-paru lebih dahulu, selagi bayi tenang Tanda vital, penilaian per sistem, penilaian usia gestasi

Nilai Apgar Tanda 1 2 Frekuensi jantung Tidak ada < 100 > 100 1 2 Frekuensi jantung Tidak ada < 100 > 100 Usaha bernapas Lambat Menangis kuat Tonus otot Lumpuh Ekstremitas fleksi sedikit Gerakan aktif Refleks Tidak bereaksi Gerakan sedikit Reaksi melawan Warna Biru/pucat Tubuh kemerahan, tangan dan kaki biru Kemerahan

Usia gestasi Cukup bulan : antara 37 – 42 minggu lengkap ( 259 – 294 hari) Kurang bulan : < 37 minggu (sebelum 259 hari) Lebih bulan : > 42 minggu (sesudah 294 hari)

Berat lahir Bayi berat lahir rendah (BBLR) : berat lahir < 2500 gram Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) : berat lahir < 1500 gram Bayi berat lahir amat sangat rendah (BBLASR) : berat lahir < 1000 gram

Berat lahir Sesuai masa kehamilan (SMK) Kecil masa kehamilan (KMK) Besar masa kehamilan (BMK)

Tanda vital Suhu: aksila (normal : 36,50-37,50C) Frekuensi pernapasan: 40-60 x/menit Tekanan darah (ukuran manset 1-4) Frekuensi nadi: 120-160 x/menit ( teratur, isi)

Bayi hipotermi Faktor lingkungan : suhu ruangan/AC, alas tempat tidur, bayi basah, oksigen tanpa humidifikasi, suhu humidifikasi terlalu rendah Bayi sakit : sepsis BBLR, bayi prematur

Bayi hipertermi Faktor lingkungan : udara panas, dibungkus terlalu tebal, lampu sorot Demam pada ibu saat persalinan Kadang ibu dengan anestesi epidural Periksa tanda dehidrasi terutama bayi dengan ASI ekslusif Bayi sakit : sepsis

Bayi bradikardia Pada bayi cukup bulan yang sedang tidur Periksa EKG untuk melihat konduksi jantung Nilai juga pernapasan, tekanan darah dan warna bayi

Bayi takikardi Menangis atau bergerak kuat Singkirkan syok/hipovolemi Singkirkan hipertermi Singkirkan anemia Singkirkan gagal jantung Obat-obatan

Pengukuran Keadaan umum Lingkar kepala: 32-37 cm (matur) Panjang Berat Usia gestasi Keadaan umum Aktivitas, postur, warna kulit, kelainan kongenital nyata

Menimbang bayi

Pola pertumbuhan dalam 1 bulan Berat : 20-30 g/hari Panjang : 0,5-1 cm/minggu Lingkar kepala : 0,5 cm/minggu

Usia gestasi

Usia gestasi ...

Kulit Warna: Plethora: polisitemia Kuning (jaundice): Abnormal < 24 jam Pucat: anemia, asfiksia, syok, PDA Sianosis: Sentral: kulit, bibir, lidah: PJB, paru Perifer: methemoglobinemia, hipotermi Akrosianosis: hanya tangan dan kaki

Kulit (lanjutan..) Memar: proses persalinan sulit, lama Mottled: dingin, hipovolemia, sepsis Cutis marmorata: sindr Down, trisomi 13 atau trisomi 18

PENILAIAN KLINIS IKTERUS Laju Cephalocaudal Wajah 5 mg/ dL (kurang lebih) Dada atas 10 mg/ dL (kurang lebih) Abdomen dan paha atas 15 mg/ dL ( kurang lebih) Telapak kaki 20 mg/ dL ( kurang lebih) Sebenarnya pemeriksaan secara visual kurang akurat USAID. Hyperbilirubinemia pada neonatus. Dalam : Essential Neonatal Care, A Competency Based Training Module for Physicians. 2005

Kepala Fontanella anterior dan posterior: ukuran, membonjol, cekung Molding: asimetri, karena proses persalinan, normal dalam 1 minggu Caput succedaneum: edema jaringan lunak, melewati sutura, hilang dalam 3 hari Cephalhematoma: perdarahan subperiost, tidak melewati garis sutura, hilang dalam 6 minggu, observasi Ht dan bilirubin

Kepala Peningkatan tekanan intrakranial: UUB membonjol, sutura melebar, sunset appearance, vena kepala prominen Kraniosinostosis: penutupan dini sutura, asimetri Hematoma m. sternokleidomastoideus, pembesaran tiroid, kista dukt tiroglossus Web neck: sindr Turner, Noonan Klavikula: fraktur Leher

Hidrosefalus

Sindrom Turner

Wajah Telinga Asimetri, bentuk iregular Mata Bentuk: hidung, mulut, dagu Hipertelorism, low set ear Asimetri bila menangis Telinga Asimetri, bentuk iregular Mata Kornea keruh, warna konjungtiva, refleks pupil  katarak kongenital

Hidung Napas cuping hidung Palatum Palato, naso, labio skizis Mulut Ukuran dan bentuk Ranula

Mulut Labiognatopalatischizis Lidah menjulur keluar  tande foote  peningkatan Tekanan intra kranial Lidah selalu bergerak  sindrom down Lidah membesar  sindrom bacwith, hipotyroid , sindrom down Hipersalivasi  pasang OGT untuk menyingkirkan atresia esofagus

Central Cyanosis 10/17/2017

Dada: Paru Frekuensi, tipe pernapasan (apnea ), kedalaman Simetri, retraksi Stridor, grunting

Sistem kardiovaskular Laju detak jantung, tekanan darah Perfusi perifer: capillary refill Nadi: radial, femoralis, isi Iktus kordis: kanan, kiri Auskultasi: irama, murmur

Perut Ukuran: flat, distended Malformasi: omfalokel, gastroskizis Umbilikus: jumlah pembuluh darah, warna Hati dan limpa Massa Auskultasi: bising usus Hernia: umbilikal atau ingunal Anus: imperforata, fistula

Genitalia ambigus

Ekstremitas dan tulang Tulang belakang: skoliosis, kifosis, lordosis, meningomielokel, defek lain Ekstremitas atas: fraktur, radius,ulna (+), jari-jari, garis tangan Ekstremitas bawah: Ortolani (dislokasi panggul kongenital: CDH)

Sistem saraf Tingkat kesadaran Postur, tonus Refleks primitif Respons terhadap rangsangan

Beberapa kelainan kongenital Labioskisis

Beberapa kelainan kongenital Sianosis pada Tetralogi Fallot Meningokel

Beberapa kelainan kongenital Polidaktili Sindaktili