STERILISASI & DESINFEKSI KAMAR BEDAH KHUSNUL HIDAYATI 2015

TUJUAN UMUM SETELAH MENDAPAT PELAJARAN TENTANG STERILISASI DAN DESINFEKSI KAMAR BEDAH MAHASISWA MAMPU : MENJELASKAN DAN MEMPERAGAKAN CARA MELAKUKAN STERILISASI DAN DENINFEKSI KAMAR BEDAH

TUJUAN KHUSUS MAHASISWA MAMPU : MENJELASKAN DEFINISI KAMAR OPERASI MENJELASKAN TUJUAN MELAKUKAN TINDAKAN STERILISASI DAN DESINFEKSI KAMAR BEDAH MENJELASKAN STERILISASI DAN DESINFEKSI KAMAR BEDAH MELAKSANAKAN TEKNIK STERILISASI DAN DESINFEKSI KAMAR BEDAH

PENDAHULUAN KAMAR OPERASI salah satu ruang atau unit dirumah sakit yang khusus digunakan untuk melakukan tindakan PEMBEDAHAN baik segera / terencana memerlukan kondisi steril / suci hama.

KAMAR OPERASI Tempat yang mudah menularkan infeksi Perlu pencegahan dan pengendalian : Eliminasi agent dan reservoir Hambat penularan infeksi Lindungi host dari infeksi

lanjutan KAMAR OPERASI yang ASEPTIK CEGAH I D O Hari rawat inap pendek Pangkas biaya perawatan Hindarkan RS dari tuntutan hukum akibat ketidakpuasan pelayanan pada px dan klg Perlu pengendalian : sarana – SDM – lingk

PENGENDALIAN UMUM Aseptik Ruangan (pengaturan zona, alur, lalu lintas) dengan cara fisik, mekanik, kimiawi Aseptik Personil (scrubbing, gowning, gloving) Aseptik Pasien (hygiene, septik-antiseptik, drapping) Aseptik Instrumen (dekontaminasi – sterilisasi)

Prinsip Umum Seseorang akan melepas hampir 1000 partikel per jam (American Society of Heating Refrigerating and Air-Conditioning Engineers , 2003) Jumlah partikel yg dilepas akan meningkat dengan pergerakan.. Bersin menghasilkan 100.000 aerosolized particles and sementara batuk menghasilkan 10 000 particles per menit

Prinsip Umum Menciptakan lingkungan yg steril ( bebas kuman ) yg kontinyu  Menurunkan / menghilangkan resiko infeksi dan penularannya Pemisahan daerah steril dan non steril

PERAN PERAWAT PERIOPERATIF 1. Menyediakan lingkungan yang bersih untuk pasien operasi menjalani atau prosedure invasif lainnya 2. Mengembangkan peningkatan kesadaran tentang peran lingkungan dalam pengembangan infeksi terkait perawatan kesehatan dan transmisi multidrug resistant organisme

Parameter Kualitas Lingkungan Fisik. Penyehatan ruang bangunan Cara-cara pembersihan yang dapat menyebabkan debu harus dihindari. Pengepelan lantai menggunakan bahan antiseptic yang tepat/sesuai Setiap percikan ludah, darah atau eksudat di dinding harus segera dibersihkan dengan menggunakan antiseptik.

Parameter Kualitas Lingkungan Fisik b. Kualitas udara ruang Tidak berbau (terutama bebas dari H2S dan Amoniak Kadar debu berdiameter kurang dari 10 mikron dg rata-rata pengukuran 8 jam atau 24 jam tidak melebihi 150 µg/m3 dan tidak mengandung debu asbes. Angka kuman maksimal 10 CFU/m3.

Parameter Kualitas Lingkungan Fisik c. Pencahayaan Ruang operasi umum 300 – 500 lux Meja operasi 10.000-20.000 lux, warna cahaya sejuk atau sedang tanpa bayangan.

Parameter Kualitas Lingkungan Fisik d. Penghawaan Tekanan lebih positif sedikit ( minimum 0,10 mbar) dibandingkan ruangan lain. Suhu 19 – 24 ºC, kelembaban 45 – 60

Parameter Kualitas Lingkungan Fisik e. Kebisingan Kebisingan maksimum 45 dBA f. Lantai dan dinding Lantai dan dinding harus bersih dengan tingkat kebersihan maksimal angka kuman 0 – 5 CFU/cm² dan bebas bakteri pathogen dan gas gangrene

Environment Decontamination Five Moments of Hand Hygiene Six Step of Hand Hygiene

Komponen Utama : 1. Zona Aseptik 2. Zona Semi Publik 3. Zona Publik

Zona Publik Terdiri dari Pintu masuk utama Kantor Administrasi KO Ruang peralihan ( ruang ganti pasien ) Ruang ganti petugas

Zona Semi Publik (semi restricted) Ruang pengolahan dan penyimpanan alat steril Ruang Anastesi ( premedikasi ) Ruang Pulih Sadar Area cuci tangan Koridor kamar operasi Ruang diskusi KO Ruang istirahat Depo obat dan gudang penyimpanan alat medis

ZONA ASEPTIK KAMAR OPERASI

KAMAR OPERASI Ukuran Tergantung jenis operasi Perlengkapan KO tergantung jenis operasi Seminimal mungkin sudut Memiliki panel kontrol utk mengatur suhu, kelembaban, jumlah sirkulasi dan udara segar Jam dan timer operasi Lampu KO lampu ruangan Panel gas / listrik / komputer Dinding, lantai, atap

KAMAR OPERASI Semua peralatan tambahan harus beroda Alur pasien, petugas dan barang dibedakan Memiliki depo tersendiri DISAIN ERGONOMIS

Ruang benda steril Syarat Kelembaban 30 – 60 % Suhu 18 -22 derajat Pertukaran udara 10 kali perjam Bukan daerah yg sering dilalui

Sirkulasi Udara Pembaharuan udara ( fresh air ) Pembaharuan dapat 100 % atau campuran Minimal 20 persen dalam sirkulasi perjam Tergantung pada banyak faktor seperti : jenis operasi, biaya, energi yg tersedia Jumlah orang

Kelembaban Kelembaban dibawah 60 %  40 – 60 % Tergantung peruntukan kamar operasi - luka bakar  sampai 95 % - operasi mata atau transplantasi  agak tinggi

Suhu Suhu  lebih rendah dari suhu luar Agar udara cenderung mengalir keluar Tergantung peruntukan kamar operasi Transplantasi , jantung , arthroplasty atau pemasangan imlant pada orthopedi : 16-180 Pediatri 27 – 30 derajat Operasi lain 22 - 24 derajat INI ADALAH TEMPERATUR SAAT OPERASI BERLANGSUNG

Sirkulasi Udara tersaring melalui HEPA filters rata 2 : 15 – 20 kali perjam sirkulasi perjam tergantung jenis operasi umum : 15 kali/jam , orthopedi umum : 55 kali/jam, jantung 600 x/jam . makin tinggi tingkat sterilitas  harus makin sering diganti ( sirkulasi ) tergantung jumlah orang

HEPA Filters dikenal sebagai filter absolut. HEPA filter : efisiensi penyaringan 99.97% atau partikel yg lebih besar 0.30 microns. Rumah dan filter harus presisi  kalo tidak bocor

Laminar vs turbulen

Sistem laminer

Skema AHU ( Air Handling Unit )

Tekanan Udara Tekanan udara positif Pada semua ruangan kompleks kamar operasi, kecuali kantor, ruang santai, ruang pertemuan ( kuliah ) Udara didalam ruangan cenderung keluar sehingga tidak didalam ruangan selalu udara yg bersih Tekanan udara negatif Ruang Isolasi ( infeksi berat/ sangat menular / infeksi yang berbahaya ) Udara didalam ruangan cenderung menetap dan selalu masuk menuju tempat penyaringan udara

Positive Pressure

Negative Pressure

BAGAIMANA DENGAN PERALATAN???

Spaulding’s Classification CRITICAL Kontak dengan organ dalam tubuh & system peredaran darah Ex: Instrument Bedah; catheter dan jarum suntik SEMI-CRITICAL Kontak dengan mukosa & rongga/ lumen dalam tubuh: Ex: Endoscopy; Endotracheal tube; Respiratory tube; alat2 anasthesic dan alat2 dokter gigi NONCRITICAL Kontak langsung antara kulit dengan suatu object/ benda Ex: alat tensi darah; tempat tidur; kain sprei; WC atau Lantai

Figure 1. Example of cleaning frequencies: operating and procedures rooms. Reprinted with permission from “Recommended practices for environmental cleaning.” In: Perioperative Standards and Recommended Practices.Denver, CO: AORN, Inc; 2014:261.

10 REKOMENDASI AORN 2014 Tim harus menetapkan prosedur dan frekuensi pembersihan memilih produk pembersih, (EPA) Environmental Protection Agency Tim juga harus menentukan kapan ditingkatkan pembersihan lingkungan harus dilaksanakan dan Mengembangkan prosedur pembersihan dan desinfeksi selama konstruksi, renovasi, atau pemulihan bencana.

10 REKOMENDASI AORN 2014 2. Menyediakan lingkungan yang bersih dan aman untuk pasien 3. Menyiapkan lingkungan yang bersih kembali setelah pasien dipindahkan dari kamar operasi 4. Daerah perioperatif harus dibersihkan 5. Semua daerah dan peralatan yang dipergunakan harus dibersihkan menurut jadwal yang ditetapkan

10 REKOMENDASI AORN 2014 6. Semua pribadi harus melakukan tindakan pencegahan untuk membatasi penularan mikroorganisme saat melakukan pembersihan lingkungan dan penanganan bahan 7. Menetapkan presedur pembersihan lingkungan khusus pada kasus tertentu (yaitu. Organisme yang resisten multidrug, Clostridium difficile, penyakit prion, konstruksi, pencemaran lingkungan)

10 REKOMENDASI AORN 2014 Personil layanan perioperatif dan lingkungan harus menerima pendidikan awal dan berkelanjutan dan verifikasi kompetensi pemahaman mereka tentang prinsip-prinsip dan daerah perioperatif. Kebijakan dan prosedur untuk proses pembersihan lingkungan dan praktek-praktek harus dikembangkan, secara periodik, direvisi seperlunya dan tersedia dalam pengaturan praktek Personil perioperatif harus berpartisipasi dalam berbagai kegiatan jaminan kualitas dan peningkatan kinerja yang konsisten dengan rencana organisasi perawatan kesehatan untuk meningkatkan pemahaman dan kepatuhan dengan prinsip-prinsip dan proses pembersihan lingkungan.

Contoh Aplikasi

PEMBERSIHAN KAMAR BEDAH Kamar bedah secara rutin dan periodik selalu dibersihkan secara teratur. Pembersihan : kamar bedah dan peralatan yang ada didalamnya. Ada 3 cara pembersihan kamar bedah : Pembersihan Rutin/harian Pembersihan Mingguan Pembersihan Sewaktu

PEMBERSIHAN RUTIN/HARIAN Merupakan pembersihan yang dilakukan sebelum dan sesudah penggunaan kamar dengan ketentuan sebagai berikut : Peralatan dibersihkan dengan cairan desinfektan Bekas perdarahan harus dibersihkan Plastik tempat sampah harus diganti baru bila tindakan telah selesai. Peralatan yg digunakan pembedahan harus dibersihkan. Noda-noda harus dibersihkan Lantai dipel dengan desinfektan Alat tenun dikeluarkan Lampu operasi dibersihkan Alas kaki dibersihkan setiap hari.

PEMBERSIHAN MINGGUAN Dilakukan secara keseluruhan, dengan ketentuan : Dilakukan secara teratur setiap minggu sekali. Semua peralatan yang ada di dalam kamar bedah dikeluarkan dan diletakkan dikoridor. Perlatan dicuci dengan cairan desinfektan/air sabun. Permukaan dinding dicuci dengan air mengalir Lantai disemprot, dicuci/disikat dengan menggunakan deterjen, sesudah dikeringkan. Setelah lantai kering, peralatan ditata kembali di dalam kamar bedah.

PEMBERSIHAN SEWAKTU Dilakukan untuk tindakan pembedahan kasus-kasus infeksi, dengan ketentuan : Menyeluruh (lantai, dinding, semua peralatan) Semua alat/instrumen bekas pakai dipindahkan dan tidak bercampur dengan alat yang lain sebelum desinfeksi. Pemakaian kamar bedah selanjutnya diijinkan setelah pembersihan secara menyeluruh dan ruangan selesai.

STERILISASI KAMAR BEDAH Memakai lampu UV yang dinyalakan 24 jam terus menerus (sekarang jarang digunakan). 1000 jam- Memakai desinfektan yang disemprotkan dengan fogging. AHU – HEPA FILTER

PENANGANAN KASUS INFEKSI DAN MENULAR Diberitahukan keluarga mengenai keadaan penyakit dan perawatannya. Petugas penolong Memakai sarung tangan Tidak boleh ada luka atau tergores. Memahami cara penularan penyakit tersebut. Memahami tekhnik isolasi dan aseptik. Jumlah tenaga penolong sesedikit mungkin dan tidak boleh menolong pasien lain. Didepan kamar bedah yang sedang dipakai diberi tanda DILARANG MASUK. Bagian tubuh yang dibuang dibungkus kantong plastik tebal dan cukup besar. Kamar bedah secara periodik dan teratur dilakukan uji mikrobiologi.

PENANGANAN LIMBAH Tergantung jenis limbah dengan prinsip limbah padat dan cair ditangani secara terpisah. Cara penanganan : Limbah cair  ditempat khusus yg berisi larutan desinfektan mengalir ke pengelolaan limbah RS Limbah padat/anggota tubuh  kantong/tempat tertutup  dibakar/dikubur/diserahkan keluarga. Limbah noninfeksi kering dan basah  tempat tertutup. Limbah infeksi tempat tertutup dan tidak mudah bocor dan diberi label.

PENANGANAN LIMBAH Limbah Tajam : Safety Box Limbah Infeksius : Kuning Limbah Non Infeksius : Hitam Limbah Kemoterapi : Ungu Limbah Radiasi : Merah

Kesimpulan Kamar operasi yg ideal Menciptakan lingkungan yg steril ( bebas kuman ) dan kontinyu Memberikan rasa nyaman dan aman buat penderita dan staf yg bekerja dilingkungan KO Memungkinkan staf melaksanakan tugas dengan efektif, efisien dan terintergrasi Memiliki parameter tersendiri dalam hal suhu, sirkulasi, tekanan udara dan penyaringan.

Terima kasih