Jl Sultan Agung No 8A Teluk Telp 0281 6847366 WORKSHOP CYSTOSTOMY dr. Tri Budiyanto, Sp. U RSU DADI KELUARGA Jl Sultan Agung No 8A Teluk Telp 0281 6847366

Anatomi Vesica Urinaria RSU DADI KELUARGA Vesica urinaria (VU) atau buli-buli adalah organ berongga yang berfungsi untuk menampung urin hasil ekskresi ginjal yang dialirkan melalui ureter dan kemudian mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme miksi VU orang dewasa yang normal memiliki kapasitas sekitar 500ml saat terisi penuh. Pada saat kosong berbentuk Tetrahedral. Volume VU pada anak menurut formula Koff adalah: Kapasitas VU = [ Umur dalam tahun + 2] x 30 ml

Surface (Permukaan) VU terdiri dari 3 permukaan, yaitu : RSU DADI KELUARGA VU terdiri dari 3 permukaan, yaitu : Superior surface yang berbatasan langsung dengan peritoneum. Merupakan Locus Minoris (daerah terlemah/rapuh) dinding VU. Pada superior surface terdapat Apex VU. Dua permukaan inferiolateral Permukaan posteroinferior atau Basal

RSU DADI KELUARGA Pada saat keadaan penuh (distensi), VU akan keluar naik ke atas dari rongga pelvis dan memisahkan peritoneum dari dinding abdomen anterior. Sehingga pada keadaan seperti ini sangat memungkinkan untuk dilakukan cystostomy suprapubic tanpa risiko memasuki cavum peritoneal Di bagian anteroinferior dan lateral, VU dilindungi dari dinding pelvis oleh jaringan lemak perivesica dan retropubic serta jaringan ikat longgar dan membentuk spatium Retzii yang akan memisahkan fascia transversalis di bagian depan dan memberikan akses ke dalam pelvis viseral di belakang pembuluh illiaca dan ureter Pada wanita, peritoneum yang berada pada permukaan superior VU membentang hingga uterus membentuk vesicouterine pouch dan berlanjut ke bagian posterior uterus membentuk rectouterine pouch

Vesica urinaria saat penuh dapat mencapai hingga di bawah umbilicus RSU DADI KELUARGA Pada wanita, vagina dan uterus berada di antara vesica urinaria dan rectum, sehingga basal vesica dan uretra berada di sebelah anterior dinding vagina Lateral dari bagian anterior dinding vagina sebelah melekat erat dengan musculus levator ani, sehingga kontraksi dari diafragma pelvis akan mengangkat bladder neck dan menariknya ke depan Beberapa wanita dengan stress incontinence, bladder neck akan seperti jatuh ke bawah simfisis pubis Pada infan, pelvis minor masih dangkal sehingga bladder neck dapat setara dengan bagian atas simfisis pubis Vesica urinaria saat penuh dapat mencapai hingga di bawah umbilicus

Structure RSU DADI KELUARGA Vesica urinaria memiliki tiga lapis otot detrusor yang saling beranyaman, yaitu : Otot longitudinal yang terletak paling dalam Otot sirkuler berada di tengah Otot longitudinal yang berada di paling luar Mukosa dalam vesica urinaria terdiri atas sel epitel transisional yang sama seperti pada mukosa pelvis renalis, ureter, dan uretra posterior Pada dasar buli, kedua muara ureter dan meatus uretra internum membentuk suatu segitiga yang disebut Trigonum vesicae

RSU DADI KELUARGA

Cystostomy RSU DADI KELUARGA Sistostomi dan kateterisasi suprapubik adalah memasukkan kateter dengan membuat lubang pada buli-buli melalui insisi suprapubik dengan tujuan untuk mengeluarkan urin Kateterisasi suprapubik umumnya digunakan untuk drainase urine jangka pendek. Jika usia pasien atau kondisi komorbid tidak memungkinkan untuk dilakukannya operasi koreksi, maka kateter temporer ini dapat dipertahankan lebih lama, atau dapat diganti dengan kateter suprapubik yang permanen

Indikasi RSU DADI KELUARGA Striktur uretra yang berat, kontraktur bladder neck, atau obstruksi Kegagalan pada saat melakukan kateterisasi uretra pada pembesaran lobus median prostat Ada kontraindikasi untuk melakukan tindakan transuretra misalkan pada ruptur uretra atau dugaan adanya ruptur uretra dengan retensio urin Post operasi rekonstruksi uretra dan bladder neck Adanya infeksi berat pada uretra dan buli Phimosis berat sehingga menyulitkan pemasangan kateter uretra Jika ditakutkan akan terjadi kerusakan uretra pada pemakaian kateter uretra yang terlalu lama Untuk mengukur tekanan intravesikal pada studi sistotonometri. Mengurangi penyulit timbulnya sindroma intoksikasi air pada saat TUR Prostat

Kontraindikasi Pasien yang tidak kooperatif RSU DADI KELUARGA Pasien yang tidak kooperatif Pasien dengan terapi antikoagulan atau mengalami koagulopati Selulitis pada tempat pemasukan kateter Parut pada daerah suprapubik, buli, atau pelvis sebagai hasil dari operasi sebelumnya, kanker, atau trauma Ruptur uretra atau dugaan ruptur uretra

Komplikasi Perdarahan perivesikular Gross hematuria RSU DADI KELUARGA Perdarahan perivesikular Gross hematuria Gagal mendrainase urin Infeksi Perforasi organ intraabdomen (sering terjadi pada buli yang tidak cukup distensi, pada anatomi abnormal oleh operasi sebelumnya, kanker, radiasi, trauma, serta ketika obturator dan kateter tidak dimasukkan dengan sudut yang tepat. Untuk perforasi yang berukuran kecil biasanya akan dapat menutup spontan)

Persiapan Pasien RSU DADI KELUARGA Jelaskan indikasi, alternative tindakan, keuntungan, serta risiko dari prosedur Informed consent harus dilakukan. Pasien harus dijelaskan tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan. Dijelaskan juga, kalau akan terasa kurang nyaman beberapa jam atau hari setelah tindakan kateterisasi suprapubik

Jl Sultan Agung No 8A Teluk Telp 0281 6847366 LIVE DEMO RSU DADI KELUARGA Jl Sultan Agung No 8A Teluk Telp 0281 6847366