HEMODIALISIS VASKULAR AKSES PROSEDUR KANULASI DENGAN ULTRASONOGRAFY Alwi Thamrin Nasution Divisi Nefrologi dan Hipertensi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/RSUP H Adam Malik Medan

PENDAHULUAN Hemodialisis Vaskular Akses/Sarana Hubungan Sirkulasi (SHS) Arteriovenous Fistula (AVF) Arteriovenous Graff (AVG) Central Venous Catheter (CVC - Temporary Catheter (DL) - Permanent Catheter (Tunneled) K/DOQI 2006 FISTULA FIRST

ARTERIOVENOUS FISTULA Infeksi Disfungsi Trombosis Stenosis R I S K O Arteriovenous Graff (AVG) Central Venous Catheter (CVC) - Temporary Catheter (DL) - Permanent Catheter (Tunneled)

KUALITAS HEMODIALISIS AFV KUALITAS HEMODIALISIS KANULASI Blind/landmarks Tuntunan USG

TEHNIK PENGGUNAAN ULTRASONOGRAFI Indikasi penggunaan ultranosonografi Diameter kecil Dalam Jarak p.darah dg syaraf dekat (V.Femoralis) Mis kanulasi berulang Pemakaian pertama kali

POSISI PROBE Longitudinal

Tranversal

PERBEDAAN ARTERI DAN VENA

PROSEDUR KANULASI TUNTUNAN USG Evaluasi daerah kulit sekitar insersi Pastikan posisi anatomi vena secara blind/landmarks Pasang torniquet Letakkan probe diatas pembuluh darah, observasi arteri dan vena Sterilkan area kulit tempat insersi dan probe ultrasonografi Pastikan lokasi pembuluh darah yang akan dikanulasi Posisikan probe di tengah pembuluh darah Tusukkan ujung jarum dengan sudut 450 Perhatikan posisi dan arah jarum di layar monitor

Longitudinal

Tranversal

GAMBARAN YANG DAPAT DITEMUKAN Reverberation artefact : Berupa gambaran berulang dengan struktur yang sama, khasnya terlihat sebagai jarum dialisis Enhancement artifact : Berupa gambaran yang lebih terang oleh karena gelombang melewat benda/jaringan yang lebih lunak Acoustic shadowing artifact : Berupa gambaran yang lebih gelap oleh karena gelombang melewati benda/jaringan yang lebih padat.

Reverberation artefact dari jarum pada posisi longitudinal (kiri) dan transversal (kanan)

Katup Veana Pada AVF

Backwalling Posisi Longitudinal (kiri), Tranversal (kanan)

Pseudoaneurisma

Hematoma

Aneurisma

Stenosis

Trombosis

KESIMPULAN Penggunaan ultrasonografi pada kasus tertentu akan memendekan waktu kanulasi, meningkatkan keberhasilan kanulasi, mengurangi penusukan berulang kali dan menurunkan komplikasi serta meningkatkan kenyamanan dan kepuasan pasien Sudah saatnya perawat dialisis yang sehari-hari melakukan prosedur kanulasi akses vaskular membiasakan dan melatih diri menggunakan ultrasonografi

Graft

Graft

Terimakasih