Dr Eka Agustia Rini Sp A(K) Sub Bag Endokrinologi Anak FKUA/ RSMJ Pertumbuhan Dr Eka Agustia Rini Sp A(K) Sub Bag Endokrinologi Anak FKUA/ RSMJ

Tujuan Mengenal fase-fase pertumbuhan linier anak dengan ciri-cirinya menguasai langkah-langkah diagnostik anak dengan gangguan pertumbuhan mampu menggunakan alat bantu antropometri

Definisi pertumbuhan : proses berkelanjutan perubahan-perubahan fisikal manusia ( aspek bentuk dan ukuran) sampai mencapai tingkat fungsional dan kematangan biologis tertentu Pertumbuhan mengikuti suatu kurva sigmoid sehingga ada proses akselerasi, deselerasi dan akumulasi.

Definisi pertumbuhan terjadi akibat proses hiperplasia dan hipertrofi sel. Hiperplasia : usia 60 hari gestasi jumlah sel 1.3 x 109; saat lahir 2 x 1012; dewasa (70kg) 6 x 1013 Hipertrofi

Definisi Kurva pertumbuhan : suatu alat yang menggambarkan pola pertumbuhan linier sekelompok masyarakat sesuai jenis kelamin dan usia. Tinggi badan sekelompok masyarakat akan membentuk distribusi normal sehingga kriteria normal apabila berada di antara -2SD dan + 2SD

PERTUMBUHAN Indikator yang sangat sensitif untuk menilai kesehatan seorang anak Indikator kualitas lingkungan psikososial

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN Genetik: Besar badan, bentuk tubuh, tempo of growth : Menarke, erupsi gigi Perbedaan ras, cuaca Penyakit, stres psikis Sosioekonomi, trend sekuler

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN ENDOKRIN Hormon tiroid Efek langsung terhadap tulang rawan epifisis Maturasi tulang Meningkatkan produksi GH dan IGF-1

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN ENDOKRIN Insulin Mempengaruhi pertumbuhan secara tidak langsung melalui distribusi energi Steroid seks meningkatkan sekresi GH-IGF-1 Bekerja secara sinergis dengan GH

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN ENDOKRIN Glukokortikoid : Menekan sintesis tulang & tulang rawan Menghambat mineralisasi tulang Vitamin D dan PTH: Osteogenesis

PROSES PERTUMBUHAN NORMAL Fase pertumbuhan sel

PROSES PERTUMBUHAN NORMAL Pertumbuhan tulang Pusat osifikasi primer Pusat osifikasi sekunder

PROSES PERTUMBUHAN NORMAL Pertumbuhan tulang

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN ENDOKRIN : GH/IGF-1

HIPOTALAMUS + - HIPOFISIS HATI GH RH SOMATOSTATIN + - HIPOFISIS GHBP GH GH-R GH-R IGF-1 PARAKRIN TARGET TISSUE IGFBP HATI AUTOKRIN IGF-1 IGF-R ENDOKRIN IGFBP

Growth regulated by: Adequate NUTRITION Caring ENVIRONMENT Normal CHROMOSOMES Good HEALTH Appropriate functioning HORMONES

Growth promoting Metabolic GH actions Growth promoting Metabolic

Sex steroids Effects on skeleton and body composition. Estrogen has greater effect than testosterone on skeleton. Estrogen responsible for epiphyseal maturation/closure in both sexes.

Thyroid hormones (T3 and T4) Facilitatory role in growth. Necessary for normal GH secretion and growth plate development (and body proportions).

Insulin Facilitatory role in growth. Provides substrate for growth (amino acid uptake, glycogenesis and lipogenesis).

Human placental lactogen (HPL) Synthesised by placenta. Facilitatory role in foetal growth. Marked homology with GH. Stimulates IGF-I production.

Konsep dasar pertumbuhan terjadi akibat proses hiperplasia dan hipertrofi sel. Hiperplasia : usia 60 hari gestasi jumlah sel 1.3 x 109; saat lahir 2 x 1012; dewasa (70kg) 6 x 1013 Hipertrofi

Konsep dasar Kurva pertumbuhan : suatu alat yang menggambarkan pola pertumbuhan linier sekelompok masyarakat sesuai jenis kelamin dan usia. Tinggi badan sekelompok masyarakat akan membentuk distribusi normal sehingga kriteria normal apabila berada di antara -2SD dan + 2SD

97 50 3

Konsep dasar Kecepatan tumbuh adalah pertambahan tinggi badan di antara 2 waktu pengamatan. Usia kronologis adalah usia ulang tahun Usia tinggi adalah usia yang disesuaikan dengan menarik garis horizontal dari tinggi badan sesungguhnya sehingga memotong persentil 50 pada kurva pertumbuhan

Tinggi Potensi Genetik 97 Tinggi Potensi Genetik 50 3 HA CA

Konsep dasar Usia tulang adalah usia biologis seseorang yang ditetapkan secara radiologis dengan memperhatikan pusat-pusat pertumbuhan epifisis. Potensi tinggi genetik adalah rentang nilai tinggi badan akhir seseorang sebagai akibat pengaruh genetik kedua orang tua biologisnya

Antropometri Umum Proporsional Tinggi Badan Berat Badan Lingkaran Kepala Proporsional Tinggi Duduk Rentang lengan

Usia tulang Tangan kiri cara Pusat-pusat osifikasi Atlas Greulich - Pyle Tanner-Whitehouse II RWT Pusat-pusat osifikasi Prediksi tinggi akhir

Potensi tinggi genetik Lelaki Tbayah + (Tbibu + 13)  8.5 cm 2 Perempuan (Tbayah -13) + Tbibu  8.5 cm

Fase-fase pertumbuhan Pertumbuhan intra uterin Pertumbuhan ekstra uterin fase bayi (0-2 tahun) fase prepubertas fase pubertas

Hormones for growth process Most important hormones for growth Growth hormone Thyroid hormone Insulin Testosterone Estrogen Growth factors

Broad Spectrum growth Factors Epidermal growth factor (EGF). Platelet derived growth factor (PDGF). Fibroblast growth factor (FGF). Act at specific cell cycle sites to promote cell proliferation. Multiple factors necessary for normal mitosis.

Growth promoting hormones: foetus Important: IGF-II Insulin PDGF, EGF, FGF IGF-I Less important: HPL T4/3

Growth promoting hormones: Child Important: GH IGF-I T4/T3 Less important: Insulin PDGF, EGF, FGF

Growth promoting hormones: Puberty Important:  GH  IGF-I  E2/T  Insulin T4/T3 Less important: PDGF, EGF, FGF

Pertumbuhan normal Pertambahan panjang / tinggi badan: Panjang badan bertambah 50% pada tahun pertama kehidupan Tinggi badan = 2 x panjang lahir pada usia 4 th Tinggi badan = 3 x panjang lahir pada usia 13 th Puncak percepatan tumbuh perempuan: sebelum menarch, mendahului percepatan tumbuh lelaki seusianya, berlangsung selama 3 tahun lelaki: pada pertengahan pubertas, berlangsung selama 4-6 tahun

Pola-pola pertumbuhan linier

Growth Velocity Curve Cm/tahun Sex steroid GH Infant Childhood Puberty

Faktor Genetik Adanya fenomena catch-up dan catch down selama fase pertumbuhan bayi adanya korelasi kuat antara tinggi anak usia > 2 tahun dengan mid parental height  potensi tinggi genetik. Bila TB anak berada -2.5 SD MPH sangat besar kemungkinan adanya gangguan pertumbuhan constitutional delay of growth & puberty

INFANT PERIOD Catch-down Canalization cm Potensi Tinggi Genetik tahun 1 2 3

Catch-up Growth A self-correcting response that restores an individual to his growth channel when favorable nutrition conditions are restored Complete catch-up growth is possible if adequate nutrition is available and if epiphyseal fusion has not occurred Skeletal maturity in inversely related to the likelihood of complete catch-up growth Example: Child with hypothyroidism vs growth hormone deficiency. Hypothyroidism results in delayed bone growth--growth hormone deficiency does not delay skeleton maturity. So a child treated for growth hormone deficiency has less of a chance of achieving full catch-up growth than a child treated for hypothyroidism.

Catch-up Growth Occurs Rapidly Catch-up weight gain in wasted children occurs 20 times the normal rate Catch-up height in stunted children occurs 3 times the normal growth rate A child who is both wasted and stunted will gain will gain weight rapidly until his weight of height is appropriate, then growth will slow

PEMANTAUAN PERTUMBUHAN Apakah laju pertumbuhan normal atau abnormal Pengukuran teratur, plot di kurva Bagaimana tempo of growth growth rate, bone age Adakah faktor intrinsik / genetik Anamnesis keluarga, silsilah, panjang / berat lahir ( SGA vs prematur), mid-parental height Analisa pertumbuhan anak

PEMANTAUAN PERTUMBUHAN Antropometri Umum : - Tinggi badan - Berat badan - Lingkaran kepala Proporsi : -Tinggi duduk (sitting height) -Rentang tangan (arm span) -Rasio segmen atas/bawah

Konsep dasar gangguan pertumbuhan Perawakan pendek: apabila tinggi badan seseorang terletak pada > - 2SD kurva pertumbuhan untuk usia dan jenis kelamin dan masyarakat yang sama Perawakan tinggi: apabila tinggi badan seseorang terletak pada > + 2SD kurva pertumbuhan untuk usia dan jenis kelamin dan masyarakat yang sama

Konsep dasar gangguan pertumbuhan Gangguan pertumbuhan apabila kecepatan tumbuh persentil 25 pada kurva kecepatan tumbuh atau pertumbuhan tidak berjalan paralel dengan kurva pertumbuhan

Soal Data anak lelaki Tinggi ayah 172 cm, tinggi ibu 166 cm usia 7tahun 4 bulan : 110 cm; bone age 5 tahun usia 8 tahun : 114 cm; bone age; 6 tahun usia 9 tahun 6 bulan : 122 cm; bone age 7 tahun Tinggi ayah 172 cm, tinggi ibu 166 cm Ibu menarche 15 tahun EVALUASI PERTUMBUHAN ANAK INI!

TERIMA KASIH