Acute Kidney Injury (AKI) Syaiful Azmi Sub Bagian Ginjal Hipertensi, Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Unand / RSUP Dr.M.Djamil Padang

Definitions Acute Renal Failure Acute Kidney Injury

DEFENISI GgGA : penurunan mendadak fungsi ginjal (48 jam) dengan kenaikan kreatinin serum > 0,3 mg/dl Kenaikan kreatinin serum > 50 % dari nilai awal atau Pengurangan produksi urin / oliguria dalam 6 jam

Definisi GGA berdasarkan beberapa penelitian de Medonca dkk (2000)4 , Tepel dkk (2000) 6 Peningkatan SCr sebesar 0,5 mg/dl dalam waktu 48 jam Brivet dkk (1996) 10 Kenaikan SCr > 2.0 mg/dl = (“GGA”) Kenaikan SCr >3.5 mg/dl dan /atau kenaikan BUN > 100 mg/dl (“GGA berat”) Agrawal dan Swartz (2000) 2 Kenaikan SCr > 0,5 mg/dl/hari disertai produksi urin < 400 cc/hari Disebut GGA berat (”complete renal shutdown) Ricci dkk (2006) 8 ( meta-analisis) Kenaikan SCr bervariasi antara 1,5 – 10 mg/dl Penurunan produksi urin bervariasi antara 0-900 cc/hari Penurunan LFG sebesar > 50 % disertai penurunan produksi urin berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari Keterangan : Scr= Serum Creatinin. BUN = Blood Urea Nitrogen. LFG = Laju Filtrasi glomeruli

COMMON CAUSES/ETIOLOGY OF AKI

GAMBARAN KLINIS GgGA PRE-RENAL Terjadi hipoperfusi ginjal Jaringan ginjal masih normal Bila hipoperfusi tidak segera diperbaiki terjadi Nekrosis Tubuler Akut ( NTA) (GgGA Renal)

Terjadi NTA, yang mengenai 2. GgGA RENAL Terjadi NTA, yang mengenai Vaskuler Kerusakan endotel kapiler Peningkatan mediator inflamasi seperti TNF dan IL 18 Sehingga Vasokontriksi LFG

b. TUBULER terjadi : neknosis dan apoptosis Obstruksi tubulus LFG menurun

3. GgGA Post Renal Terjadi obstruksi Pada fase awal obstruksi, aliran darah ke ginjal meningkat Pada fase berikut, aliran darah ke ginjal menurun Pada fase ketiga, aliran darah ke ginjal makin menurun, terjadi fibrosis jaringan ginjal.

TERAPI Tujuan Cegah kerusakan ginjal Pertahankan homeostasis Cegah komplikasi

TERAPI KAUSAL NUTRISI HIPERVOLEMIK HIPERKALEMI Rendah protein Cukup kalori HIPERVOLEMIK Batasi garam diuretik HIPERKALEMI Batasi diit k Yang berat : insulin +glukosa : / dialisis ASIDOSIS – Na Bicarbonat

DIALISIS INDIKASI Oliguri / anuri dl 12 jam Hiperkalemi > 6,5 mmol/l Asidosis, PH < 7.0 Ensefalopati Perikarditis uremikum dll

TERIMAKASIH