ASPEK KLINIK KANKER PAYUDARA Roberthy D.Maelissa

Kanker payudara Kanker solid insidens tertinggi no 1 di negara barat Indonesia insidens no 2 sesudah kanker servix AS. Insidens 27/100.000,diperkirakan >200.000 kasus per tahun,kematian 40.000 kasus per tahun Indonesia ????

Keluhan penderita memeriksakan diri Benjolan payudara 36% Benjolan sakit 33% Sakit pada payudara 17.5% Cairan puting 5% Retraksi puting 3% Keluarga menderita ca mammae 3% Distorsi payudara 1% Pembengkakan atau radang 1% Eksema puting 0.5%

Tripple diagnosis procedures clinical Imaging Pathology/cytology/histopathology

Pemeriksaan klinis 1.Anamnesis a.Keluhan di payudara dan aksila Adanya benjolan padat. nyeri. Kecepatan tumbuh(agresivitas,doubling time.gompertz curve Nipple discharge,retraksi papila,crusta dan eksim pada areola yg tdk sembuh dgn atau tanpa masa tumor (paget”s disease)

Kelainan kulit diatas tumor (skin dimpling,ulserasi,venous ectasis,peau d”orange,satelite nodul) Perubahan warna kulit Adanya benjolan aksila,leher atau supraklavikula Edema lengan disertai benjolan di payudara

b.Keluhan di tempat lain(hub dgn metastase) Nyeri tulang terus menerus Rasa sakit dan penuh di ulu hati Batuk kronis dan sesak nafas Sakit kepala hebat,muntah dan gangguan sensorium

c. Faktor-faktor Resiko Usia penderita Usia melahirkan anak 1 aterm (>35 thn) Paritas Riwayat laktasi Riwayat menstruasi Pemakaian obat hormonal( pil KB, HRT) Riwayat keluarga dgn KPD Riwayat operasi tumor PD jinak Riwayat radiasi didaerah dada

PEMERIKSAAN FISIK b. Status lokalis a.Status generalis – performance (karnofsky,WHO) b. Status lokalis Pemeriksaan PD kanan dan kiri Masa tumor lokasi ( kuadran) ukuran konsistensi permukaan tumor bentuk dan batas tumor jumlah tumor( yang palpable) fiksasi tumor pada kulit,Mm pectoralis,ddg toraks

3.Perubahan warna kulit Kemerahan,edematous dimplingg,ulcus,satelit nodule Gambaran kulit jeruk ( peau d”orange)

4.Papila Retraksi Erosi Krusta Eksim discharge

5. KGB regional Kgb aksila (palpable,ukuran,konsistensi,konglomerasi Kgb infra clavicula Kgb supra clavicula 6. Pem organ tempat yng dicurigai metastase (paru hati,tulang,cerebral)

PEMERIKSAAN RADIO-DIAGNOSTIK/ONCOLOGIC IMAGING Recommended Mamografi dan USG PD ( diagnostik dan staging) Foto thoraks USG abdomen ( hati)

2. Optional (atas indikasi) Bone scanning( diameter KPD >5 cm,T4/LABC, klinis dan sitologi mencurigakan Bone survey Ct scan MRI( evaluasi volume tumor)

Pem patologi FNAB—Lesi/tumor mammae,klinis dan imaging dicurigai ganas Biopsi terbuka lebih memberi gambaran ttg faktor prediktor dan prognostik Biopsi insisi operable diameter>3 cm sblm op. definitif inoperable – diag.fc. Prediktor dan prognostik Biopsi eksisi Specimen mastektomi – pem kgb, IHC