ASPEK KLINIS HEMODIALISIS DAN CONTINOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS ( CAPD ) WACHID PUTRANTO

BAB II TINJAUAN PUSTAKA DEFINISI CKD: National Kidney Foundation 2002 = 1. Kerusakan ginjal selama > 3 bl,yg ditunjukkan dg ada- nya abnormalitas struktur atau fungsi ginjal, dg atau tanpa penurunan GFR, yg mempunyai manifestasi : abnormalitas komposisi darah atau urin, atau abnormalitas dalam imaging test. 2. GFR < 60 ml / menit selama > 3 bulan

TAHAPAN PYK GINJAL KRONIK: 1. Penurunan cadangan ginjal ( faal ginjal : 40 - 75 % ). 2. Insufisiensi ginjal ( faal ginjal 20 - 50 % ) 3. Gagal ginjal ( faal ginjal 5 - 25 % ). 4. Uremia ( faal ginjal < 10 % ). TAHAPAN BERDASAR GFR MENURUT NKF 2002: 1. Kerusakan ginjal dg GFR normal/meningkat: > 90 ml/mnt 2. Kerusakan ginjal dg penurunan GFR ringan : 60 - 89 . 3. Penurunan GFR sedang : 30 - 59 . 4. Penurunan GFR berat : 15 - 29 . 5. Gagal ginjal : < 15/dialisis.

ETIOLOGI Berbeda untuk tiap negara : 1. Herediter. 2. Penyakit sistemik : A. DM B. Penyakit jaringan ikat. C. Amyloidosis,Myeloma ginjal, Gout. D. Hipertensi esensial. 3. Glomerulonefritis. 4. Penyakit ginjal tubulointerstitial. 5. Penyakit vaskuler ginjal. 6. Uropati obstruksi. 2 Dekade terakhir : Glomerulonefritis DM & Hipertensi

PATOFISIOLOGI PYK GINJAL KRONIK Bricker : intact nephron hypotesis INJURY KRONIK GINJAL KERUSAKAN NEFRON IREVERSIBEL PENGURANGAN MASA GINJAL KOMPENSASI:HIPERFILTRASI ADAPTIF DARI NEFRON YANG MASIH BAIK. FIBROSIS & JAR.PARUT (SKLEROSIS GLOMERULUS) DESTRUKSI & HILANGNYA NEFRON BERTAMBAH

CKD STAGE 5 TERAPI PENGGANTI GINJAL ( TPG ) 2 JENIS TERAPIPENGGANTI GINJAL : Dialisis : Hemodialisis Peritoneal dialisis 2. Transplantasi ginjal.

TPG TERUS MENERUS PERSIAPAN AGAR PASIEN MENYESUAIKAN DIRI EDUKASI PRE DIALISIS : - Perjalanan alamiah penyakit ginjal. - Perubahan diit - Persiapan memasuki tahap gagal ginjal terminal Akses vaskuler.

TKK = --------------------------------------------- HEMODIALISIS Saat memulai dialisis ( Inisiasi ) : TKK / LFG < 10 ml / mnt dg gejala uremia / malnutrisi. TKK/LFG < 5 ml / mnt walaupun tanpa gejala. Indikasi khusus : - Komplikasi akut ( edema paru, hiperkalemi, asidosis metabolik berulang ) - DM : TKK / LFG < 15 ml / mnt { 140 – umur (th) } x BB ( kg ) TKK = --------------------------------------------- Kreatinin serum ( mg/dl ) x 72 Wanita x 0,85

Komplikasi akut hemodialisis : Hipotensi. Hipertensi. Mual muntah. Sakit kepala. Kejang. Demam disertai menggigil. Disequilibrium sindrom.

KOMPONEN UTAMA : Cairan Dialisat : - Asetat. - Bicarbonat 2. Dialiser / Ginjal buatan: - Tempat tjdnya cuci proses pencucian : pengeluaran sampah/ toksin hasil metabolisme tubuh. - Jenis : a. Kapiler (hollow fiber ). b. Paralel plate. c. Coil. 3. Sirkulasi darah : 2 bagian besar : 1. Saluran arteri ( outlet ) : saluran sbl dialiser merah. 2. Saluran vena ( inlet ) : Saluran ssd dialiser Biru

ASETAT (mEq/ L) BICARBONAT ( mEq/L) Na 135 - 145 135 – 145 K 0 – 4,0 2,5- 3,5 2,5 – 3,5 Mg 0,5 – 1,0 Cl 100 - 119 100 – 124 Asetat 35 - 38 2 – 4 Bicarbonat 30 – 38 Dekstrosa 11 PCO3/ mmHg 0,5 40 – 100 pH Variabel 7,1 – 7,3

EVALUASI JANGKA PANJANG PASIEN HD : Pasien baru : - darah lengkap - Elektrolit ( Na, K, Cl, Ca, P ) - HBsAg. - Anti HCV. - Foto dada. - EKG. 2. Sesuai jadwal : - Na,K,Ca, P, ureum tiap 3 bl. - SI, TIBC, Feritin. - HBsAg, anti HCV,AGD,EKG : 6 bl. - Ekokardiografi : 3 tahun. 3. Pemeriksaan khusus: - Mg ( aritmia ) PTH tiap tahun. Densitometri, radiologik, HIV.

CAPD Indikasi : Medik : - DM. - Pyk CV : angina , katup jantung buatan, aritmia. - Pyk kronis : anemia kronis. HIV positif. Kelainan perdarahan. Hepatitis. 2. Psikososial : - Gaya hidup altif. - Takut jarum. - Butuh diit yang fleksibel.

KONTRA INDIKASI ABSOLUT : - Divertikulitis aktif akut. Medis : Radang usus yang berat - Divertikulitis aktif akut. - Iskemik usus aktif. - Abses abdominalis. 2. Psikososial : - Psikosis aktif / manik depresif. - Keterbelakangan mental berat

KONTRA INDIKASI RELATIF : Riwayat pembedahan perut. Graft aorta. PPOK Terdapat kolonoskopi. Keganasan stadium lanjut. Hipertrigliseridemia berat.

Karakteristik Pasien CAPD yang ideal : Motivasi bagus. Kepatuhan baik. Independensi. Gaya hidup aktif. Penglihatan baik. Motorik halus culup baik. Dapat membaca. Dukungan keluarga yang baik.

KOMPLIKASI : Infeksi : Peritonitis. Non Infeksi : - Dislipidemia. - Protein loss. - Outflow failure. - Gg. Elektrolit. - Hemoperitoneum.

TERIMA KASIH