(riwayat alamiah penyakit) NATURAL HISTORY OF DISEASE (riwayat alamiah penyakit) Erna Sulistyowati

SEHAT? Pengertian / batasan : Sehat adalah kondisi fisik, mental dan sosial yang sejahtera sempurna dan bukan sekedar tidak sakit atau tidak cacat (WHO, 1948)

FAKTOR APA YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN SESEORANG?

Teori Blum (1974) PERILAKU LINGKUNGAN STATUS KESEHATAN YANKES GENETIK

Model Kausasi Model  “a simple description of a system used for explaining something“ Tujuan; (1) memudahkan pemahaman, dan (2) memungkinkan pengujian hipotesis spesifik

Jala-Jala Kausasi ( The Web of Causation) PROMOTOR KEADAAN BIOLOGIS AWAL INHIBITOR P-1 I-1 P-2 AKIBAT (1) I-2 P-3 I-3 AKIBAT (2) P-4 P-5 AKIBAT (3) MANIFESTASI KLINIS

Segitiga Epidemiologi (The Epidemiologic Triangle) HOST D AGENT ENVIRONMENT D:disease

Roda Epidemiologi (The Wheel) HOST Lingk.BIOLOGI Lingk.SOSIAL D Lingk.FISIK

Ekologi Kedokteran (Medical Ecology) ENVIRONMENT AGENT HOST

SAKIT Ekologi Kedokteran (Medical Ecology) AGENT HOST ENVIRONMENT HOST

SAKIT? Sakit adalah penyimpangan dari keadaan sehat, keadaan dimana kesehatan badan terganggu secara nyata (Webster Dictionary) Sakit sebagai keadaan dimana badan atau sebagian dari organ tubuh fungsinya terganggu atau menyimpang (Oxfort Dictionary) penyakit ~ proses dinamis

MODEL MODEL KAUSASI Ada 2 pendekatan dalam mendeskripsikan sebab-akibat terjadinya penyakit : 1. Pendekatan determinisme, dan 2. Pendekatan probabilitas

Pendekatan determinisme : ◙ hubungan antara variabel independen dan variabel dependen berjalan sempurna  satu kausa diperlukan dan mencukupi untuk terjadinya satu akibat Contoh : Postulat Henle-Koch  ”single causation of disease”

Pendekatan probabilistik : ◙ kausa + faktor risiko adalah faktor yang meningkatkan probabilitas terjadinya akibat Contoh : Tuberkulosis paru M.TBC + Gizi buruk + Umur + Lingkungan + Genetik  Tuberkulosis paru  “multiple causation of disease“

Single Causation of Disease ♣ The Golden age of Bacteriology  Postulat Henle-Koch : (1) Agen selalu dijumpai pada setiap kasus (penyakit) yang terjadi, (2) hanya mengaki batkan penyakit tsb, (3) jika di-isolasi  di kultur  dapat menginduksi terjadinya penyakit

Contoh : Demam berdarah dengue disebabkan ….. ? Penyakit pes disebabkan ….. ? Penyakit muntaber disebabkan ….. ?

Multiple Causation of Disease ◙ Hippocrates (460-377 SM) : (1) Kontak dengan jazad hidup, dan (2) berhubungan dengan lingkungan internal dan eksternal ◙ Fracastorius (1483-1553)  contangion

M tbc gizi buruk F genetik reaksi seluler Tbc klinis umur F.lingkungan

Host – Agent Relations Untuk penanggulangan penyakit menular pada manusia, mutlak harus diketahui siklus hidup infectious agent, dan bagaimana transmisi penyakit tersebut ke manusia Bagaimana karakteristik alami agent ? Reservoir tempat berkembang biak agent ? Bagaimana penyebarannya ? Apakah portal of entry dan exit ?

Karakteristik Infectious Agent Pathogenicity – kemampuan suatu agent untuk menyebabkan terjadinya penyakit pada orang yang terinfeksi Virulence – kemampuan suatu agent untuk menyebabkan sakit yang berat Infectivity – kemampuan untuk menginfeksi pada manusia

Resistance – kemampuan untuk bertahan hidup diluar tubuh manusia (host) Reservoir – makhluk hidup atau benda mati dimana agent dapat hidup dan berkembang biak Manusia sebagai reservoir – Cases and Carriers (inapparent/incubatory, convalescent, and chronic carrier)

RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT (Natural History of Disease) TISSUE CHANGES Pre Pathogenesis Pathogenesis Interaction of : AGENT, HOST and ENVIRONMENT CLINICAL HORIZON Disease STIMULUS Pre Symptomatic Disability or Recovery STAGE OF DISEASE Susceptability Clinical Disease

Stadium Rentan (Susceptability) Terjadi interaksi antara : agent - host - environment yang seimbang-dinamis Gangguan keseimbangan  stimulus terjadinya penyakit  mempermudah  menghambat

Sakit  proses perubahan patologis ◘ jenis penyakit ◘ waktu ◘ akibat Pemahaman riwayat alamiah penyakit  menyusun strategi intervensi

Stadium Sub-klinis (Pre Symptomatic) Mulai terjadi proses perubahan patologis  keadaan ireversibel (penyakit) Tanda dan gejala penyakit belum nampak proses perubahan patologis terjadi pada tingkat selular / molekul

Stadium Klinis (Clinical Disease) Fase klinis awal  tanda dan gejala umum Fase klinis lanjut  tanda dan gejala spesifik Fase terminal  kronis  kematian

Stadium Penyembuhan (Recovery) Berhentinya proses perubahan patologis  proses penyembuhan Bisa terjadi pada stadium sub-klinis, lanjut atau terminal Hasil akhir : ◘ sembuh sempurna/cacat ◘ dengan/tanpa kekebalan

TINGKAT TINGKAT PENCEGAHAN (Levels of Prevention) Tissue changes Pre Pathogenesis STAGE OF DISEASE Susceptability Sypmtomatic Clinical Disease Disability or Recovery LEVEL OF PREVENTION PRIMARY SECONDARY TERTIARY MODE OF INTERVENTION Health Promotion and Specific Protection Early Diagnosis Prompt Treatment Disability Limitation and Reabilitation

Health Promotion Health education good standard nutrition adequate housing, working and school personal hygiene, sex education rest and recreation personality development genetic

Specific Protection Immunizations environmental sanitation protection against accident and occupational hazards

Early Diagnosis and Prompt Treatment Case finding screening survey selective examination periodic examination Objective : to cure disease or slow its progression, prevent complication, limit disability and reverse communicability

Disability Limitation Adequate treatment to arrest the disease process and to prevent further complication and sequelae Provision of facilities to limit disability and diminishing death

Rehabilitation ♣ to restore an affected individual to a useful satisfying, and where possible, self-sufficient role in society Retraining and education for maximum use of remaining capacities selective placement utilize the rehabilitated

TERIMA KASIH