Dr. Luwiharsih,MSc slide dr sutoto1

2

JABATAN SEKARANG : Ka Bidang Diklat KARS Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 – 2018 PENDIDIKAN SI Fakultas Kedokteran Unair SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit JABATAN SEKARANG : Ka Bidang Diklat KARS Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 – 2018 PENDIDIKAN SI Fakultas Kedokteran Unair SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit slide dr sutoto3

PENGALAMAN KERJA o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang ) o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 ) o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 ) o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 ) o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001) PENGALAMAN KERJA o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang ) o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 ) o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 ) o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 ) o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001) slide dr sutoto4

QUALITY IMPROVEMENT MODELS Model for Improvement = Three questions + PDSA cycle FADE = Focus, Analyze, Develop, Execute and Evaluate Six Sigma CQI = Continuous Quality Improvement TQI = Total Quality Management 7 step method Model for Improvement = Three questions + PDSA cycle FADE = Focus, Analyze, Develop, Execute and Evaluate Six Sigma CQI = Continuous Quality Improvement TQI = Total Quality Management 7 step method slide dr sutoto5

Model for Improvement = Three questions + PDSA cycle slide dr sutoto6

Apa yang akan kita coba capai? ? Bagaimana kita akan tahu bahwa perubahan adalah perbaikan? Perubahan apa yang dapat kita buat yang akan menghasilkan perbaikan? ActPlan StudyDo From: Associates in Process Improvement ActPlan StudyDo Model for Improvement = Three questions + PDSA cycle slide dr sutoto7

Apa yang akan kita coba capai? ? Bagaimana kita akan tahu bahwa perubahan adalah perbaikan? Perubahan apa yang dapat kita buat yang akan menghasilkan perbaikan? ActPlan StudyDo From: Associates in Process Improvement ActPlan StudyDo Model for Improvement THE AIM THE MEASURE THE CHANGE slide dr sutoto8

Apa yang akan kita coba capai? ? Bagaimana kita akan tahu bahwa perubahan adalah perbaikan? Perubahan apa yang dapat kita buat yang akan menghasilkan perbaikan? ActPlan StudyDo From: Associates in Process Improvement ActPlan StudyDo Model for Improvement Di mana Anda mencoba untuk mendapatkan? Apa target Anda ? THE AIM THE MEASURE THE IDEAS slide dr sutoto9

TUJUAN: Apa yang kita capai ? Peningkatan pelayanan dan out-comes yang lebih baik bagi pasien kami. Tranformasi menjadi RS yang bermutu. Peningkatan pelayanan dan out-comes yang lebih baik bagi pasien kami. Tranformasi menjadi RS yang bermutu. TUJUAN TERLALU LUAS slide dr sutoto10

Mengapa harus ada PERNYATAAN TUJUAN ?  Sebagai jawaban dan memperjelas "Apa yang akan kita capai?  Menciptakan persepsi yang sama untuk berkomunikasi tentang proyek  Memfasilitasi komunikasi organisasi dan pemahaman  Sebagai jawaban dan memperjelas "Apa yang akan kita capai?  Menciptakan persepsi yang sama untuk berkomunikasi tentang proyek  Memfasilitasi komunikasi organisasi dan pemahaman Sangat penting mendefinisikan tujuan dengan beberapa kekhususan dan ini disebut pernyataan tujuan slide dr sutoto11

PERNYATAAN TUJUAN TERMASUK Apa yang diharapkan terjadi ? Peningkatan mutu atau jumlah pasien ? Tujuan jumlah tertentu ? Batasan waktu (time frame) Pedoman untuk kegiatan, seperti strategi untuk usaha, atau keterbatasan Apa yang diharapkan terjadi ? Peningkatan mutu atau jumlah pasien ? Tujuan jumlah tertentu ? Batasan waktu (time frame) Pedoman untuk kegiatan, seperti strategi untuk usaha, atau keterbatasan Saya akan meningkatkan kesehatan dan tingkat energi dengan kehilangan 10 kilogram dalam dua bulan ke depan. Saya akan mencapai ini dengan berjalan bersama teman saya di sekitar danau tiga kali seminggu, tak makan es krim, dan melakukan yoga pada Kamis malam. Saya akan menurunkan berat badan. (tidak spesifik) slide dr sutoto12

Apa yang akan kita coba capai? ? Bagaimana kita akan tahu bahwa perubahan adalah perbaikan? Perubahan apa yang dapat kita buat yang akan menghasilkan perbaikan? ActPlan StudyDo From: Associates in Process Improvement ActPlan StudyDo Model for Improvement THE AIM THE MEASURE THE IDEAS slide dr sutoto13

GAGASAN-GAGASAN PERUBAHAN APA YANG DAPAT KITA BUAT YANG AKAN MENYEBABKAN PENINGKATAN ? GAGASAN-GAGASAN PERUBAHAN APA YANG DAPAT KITA BUAT YANG AKAN MENYEBABKAN PENINGKATAN ? Kunci Perubahan untuk meningkatkan pelayanan berdasarkan: 1.Bukti terbaik yang tersedia 2.Pengetahuan PPA (profesional pemberi Asuhan) 3.Pengalaman dari para ahli Kunci Perubahan untuk meningkatkan pelayanan berdasarkan: 1.Bukti terbaik yang tersedia 2.Pengetahuan PPA (profesional pemberi Asuhan) 3.Pengalaman dari para ahli Saya akan meningkatkan kesehatan dan tingkat energi dengan kehilangan 10 kilogram dalam dua bulan ke depan. Saya akan mencapai ini dengan berjalan bersama teman saya di sekitar danau tiga kali seminggu, tak makan es krim, dan melakukan yoga pada Kamis malam. slide dr sutoto14

Apa yang akan kita coba capai? Bagaimana kita akan tahu bahwa perubahan adalah perbaikan? Perubahan apa yang dapat kita buat yang akan menghasilkan perbaikan? ActPlan StudyDo From: Associates in Process Improvement ActPlan StudyDo Model for Improvement Bagaimana saya tahu bahwa exercise dan perubahan diet berhasil ? Saya akan mengukur perubahan: bisa menjadi skala, bisa menjadi cara pakaian saya fit, bisa jadi bahwa aku hanya merasa jauh lebih baik. THE AIM THE MEASURE THE IDEAS slide dr sutoto15

Peningkatan adalah tentang membuat perubahan sistem dan Ini bukan tentang pengukuran. Tetapi mengapa harus melakukan pengukuran ? Peningkatan adalah tentang membuat perubahan sistem dan Ini bukan tentang pengukuran. Tetapi mengapa harus melakukan pengukuran ? PERAN DARI PENGUKURAN: 1.Untuk menilai kemajuan menuju tujuan - Global) 2.Langkah-langkah spesifik dapat digunakan untuk belajar selama siklus PDSA - dapat bersifat kualitatif atau kuantitatif (Lokal) 3.Menyeimbangkan tindakan yang diperlukan untuk menilai apakah sistem secara keseluruhan sedang diperbaiki 4.Data dari sistem (termasuk dari pasien dan staf) dapat digunakan untuk memfokuskan peningkatan dan memperbaiki perubahan PERAN DARI PENGUKURAN: 1.Untuk menilai kemajuan menuju tujuan - Global) 2.Langkah-langkah spesifik dapat digunakan untuk belajar selama siklus PDSA - dapat bersifat kualitatif atau kuantitatif (Lokal) 3.Menyeimbangkan tindakan yang diperlukan untuk menilai apakah sistem secara keseluruhan sedang diperbaiki 4.Data dari sistem (termasuk dari pasien dan staf) dapat digunakan untuk memfokuskan peningkatan dan memperbaiki perubahan Pengukuran (Measurement): Bagaimana Kita Tahu Perubahan adalah sebuah perbaikan? slide dr sutoto16

A Family of Measures 1.Outcome measures 2.Process measures 3.Balance measures

Apa yang akan kita coba capai? ? Bagaimana kita akan tahu bahwa perubahan adalah perbaikan? Perubahan apa yang dapat kita buat yang akan menghasilkan perbaikan? ActPlan StudyDo Adapted From: Associates in Process Improvement ActPlan StudyDo Model for Improvement THE AIM THE MEASURE THE IDEAS slide dr sutoto18

The PDSA Cycle for Learning and Improvement Act Plan Study Do PLAN  Pertanyaan dan prediksi (why)  Rencanakan untuk melaksanakan siklus ( Who, What, Where,When)  Rencana untuk pengumpulan data PLAN  Pertanyaan dan prediksi (why)  Rencanakan untuk melaksanakan siklus ( Who, What, Where,When)  Rencana untuk pengumpulan data slide dr sutoto19

The PDSA Cycle for Learning and Improvement ActPlan Study Do  Melaksanakan rencana  Masalah dokumen dan observasi tak terduga  Mulailah analisis data  Melaksanakan rencana  Masalah dokumen dan observasi tak terduga  Mulailah analisis data slide dr sutoto20

The PDSA Cycle for Learning and Improvement ActPlan Study  Melengkapi analisis data  Membandingkan data prediksi  Meringkas apa yang telah dipelajari  Melengkapi analisis data  Membandingkan data prediksi  Meringkas apa yang telah dipelajari Do slide dr sutoto21

The PDSA Cycle for Learning and Improvement Act  Perubahan apa yang harus dibuat?  Siklus berikutnya? Plan Study Do slide dr sutoto22

PDSA: Break it Down/Simplify… Plan -- Mengetahui pertanyaan yang Anda ingin menjawab, merencanakan cara untuk menjawab pertanyaan- pertanyaan, dan memprediksi hasil Do - "Just do it" (melakukan rencana); mengumpulkan data Study - Apa yang Anda pelajari? Act - Apa yang akan Anda lakukan dengan pengetahuan yang Anda pelajari, ? Plan -- Mengetahui pertanyaan yang Anda ingin menjawab, merencanakan cara untuk menjawab pertanyaan- pertanyaan, dan memprediksi hasil Do - "Just do it" (melakukan rencana); mengumpulkan data Study - Apa yang Anda pelajari? Act - Apa yang akan Anda lakukan dengan pengetahuan yang Anda pelajari, ? slide dr sutoto23

PENGGUNAAN PDSA Cycle 1.Mengembangkan ide perubahan 2.Pengujian atau mengadaptasi ide perubahan 3.Menerapkan perubahan 1.Mengembangkan ide perubahan 2.Pengujian atau mengadaptasi ide perubahan 3.Menerapkan perubahan slide dr sutoto24

When to use PDSA? 1.Untuk mencoba perubahan proses yang ada 2.Untuk mencoba proses baru 3.Untuk mencoba alat-alat baru 4.Untuk mencoba langkah-langkah baru 1.Untuk mencoba perubahan proses yang ada 2.Untuk mencoba proses baru 3.Untuk mencoba alat-alat baru 4.Untuk mencoba langkah-langkah baru Tidak perlu menggunakan PDSA: Untuk tugas-tugas proyek tertentu Untuk mengumpulkan data atau informasi (kecuali jika Anda ingin belajar tentang proses data) Untuk perencanaan umum, atau menetapkan tujuan, sasaran Tidak perlu menggunakan PDSA: Untuk tugas-tugas proyek tertentu Untuk mengumpulkan data atau informasi (kecuali jika Anda ingin belajar tentang proses data) Untuk perencanaan umum, atau menetapkan tujuan, sasaran slide dr sutoto25

REPEATED USE OF THE PDSA CYCLE Prediksi atau gagasan 2 Perubahan itu hasil dari improvement AP SD A P S D D S P A Tes skala kecil Follow-up Tests Tes untuk kondisi baru Implementasi dari perubahan Learning and Improvement Evidence & Data AP SD MODEL IMPROVEMENT slide dr sutoto26

REPEATED USE OF THE PDSA CYCLE Prediksi atau gagasan 2 Perubahan itu hasil dari improvement AP SD A P S D D S P A Tes skala kecil Follow-up Tests Tes untuk kondisi baru Implementasi dari perubahan Learning and Improvement Evidence & Data AP SD slide dr sutoto27

Why Test? 1.Meningkatkan tingkat ke percayaan 2.Harapan dokumen Minimalkan resistansi 3.Belajar dan beradaptasi 4.Mengevaluasi biaya dan efek samping

TIP PDSA : Penurunan skala Years Quarters Months Weeks Days Hours Minutes “Drop 2” slide dr sutoto29

REPEATED USE OF THE PDSA CYCLE Prediksi atau gagasan 2 Perubahan itu hasil dari improvement AP SD A P S D D S P A Tes skala kecil Follow-up Tests Tes untuk kondisi baru Implementasi dari perubahan Learning and Improvement Evidence & Data AP SD MODEL IMPROVEMENT slide dr sutoto30

Introduce Written Action Plans Routine use of Action Plan for Better Self- Management AP SD A P S D AP SD D S P A DATA D S P A Cycle 1: Test with 1 MA/1 patient/family Cycle 2: Revise and test with 2 MAs and 6 patients/families Cycle 3: Revise and test with patients/families who are from different cultural backgrounds or speak ESL. Cycle 4: Train for Implementation Cycle 5: Monitor implementation – continued use by MAs Aim: Improve quality of life for children with asthma slide dr sutoto31

Start Small and Do More Use of flowsheet will improve care to known standards Improved Decision Support AP SD A P S D AP SD D S P A DATA D S P A Cycle 1A: Adapt Clinic X Standard’s based flow sheet and test with one of Joanne’s patients Cycle 1B: Revise flowsheet and test with Dr. Burton’s patients next Monday Cycle 1C: Present refined flowsheet to all 3 clinicians and document feedback Cycle 1D: Revise and test flow- sheet with all patients for one week Cycle 1E: Implement and monitor the standards slide dr sutoto32

Why Test? 1.Meningkatkan keyakinan Anda bahwa perubahan akan menghasilkan perbaikan 2.Kesempatan untuk belajar dari "kegagalan" tanpa mempengaruhi kinerja 3.Dokumen: berapa banyak perbaikan yang dapat diharapkan dari perubahan 4.Pelajari cara untuk mengadaptasi perubahan kondisi lingkungan setempat 5.Mengevaluasi biaya dan efek samping dari perubahan 6.Minimalkan perlawanan atas implementasi slide dr sutoto33

Mengidentifikasi perubahan yang akan membantu tim Untuk mencapai tujuan Brainstorming, memanen ide-ide bagus dan menyesuaikannya dengan pengaturan Anda Mintalah ide dari anggota tim Mulailah dengan perubahan yang mudah untuk menguji Mengumpulkan dan mempelajari data yang berguna selama pengujian Belajar dari tes yang "gagal" Akhirnya menguji atas berbagai kondisi Tips for Testing Changes slide dr sutoto34

1.Memutuskan apakah perubahan akan bekerja dalam lingkungan yang sebenarnya 2.Tentukan kombinasi perubahan untuk efek yang diinginkan 3.Evaluasi biaya, dampak sosial, efek samping 4.Mengevaluasi berapa banyak perbaikan kita bisa mengharapkan 5.Meningkatkan tingkat kepercayaan TUJUAN DARI CYCLES FOR TESTING slide dr sutoto35

1.Menurunkan ukuran test (# pasien, lokasi) 2.Melakukan tes selama periode waktu yang singkat 3.Uji dengan relawan 4.Mengumpulkan data yang berguna selama pengujian 5.Pikirkan beberapa siklus ke depan 6.Rencanakan beberapa siklus untuk menguji dan menyesuaikan perubahan SUCCESSFUL CYCLES TO TEST AND ADAPT slide dr sutoto36

Awalnya menggunakan Tes Skala kecil: The Power of “one" Conduct the initial test with…  one facility  one office  one doc  one patient slide dr sutoto37

Move Quickly to Testing Changes  Year  Quarter  Month  Week  Day  Hour “What tests can we complete by next Tuesday?” slide dr sutoto38

TESTING VS. IMPLEMENTING Testing – Mencoba dan mengadaptasi pengetahuan yang ada pada skala kecil. Belajar apa yang BISA BERJALAN di sistem anda. Tes lainnya: Termasuk berbagai kondisi- Shift SIANG / Shift MALAM/ hari kerja / akhir pekan/ budaya yang berbeda Implementation – Membuat perubahan ini bagian dari operasi sistem sehari-hari di LOKASI percontohan. Biasanya BUKAN HANYA satu atau dua tes! slide dr sutoto39

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Topik uji coba : Cara : Siklus : PLAN : Saya berencana : Saya berharap : Tindakan yg akan dilakukan : DO Apa yang diamati : STUDY Apa yg dapat dipelajari Apakah sesuai dng measurement goal ACTION : Apa yg dapat anda simpulkan dari siklus ini Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PLAN Saya berencana untuk : Tulis pernyataan singkat tentang apa yg akan anda rencanakan dalam uji ini. Rencana ini lebih fokus dan lebih kecil. Rencana ini merupakan sebagian kecil dari implementasi tool Saya berharap : Tulis ukuran atau outcome yg akan anda capai. Anda bisa memiliki data kuantitatif atau kualitatif Langkah-langkah : Tulis langkah-langkah yg anda akan lakukan dalam siklus, termasuk hal berikut : Populasi dimana anda bekerja – apakah anda mengamati perilaku pasien, dokter atau perawat Batas waktu yg anda lakukan utk studi ini  INGAT : tdk perlu waktu lama Komisi Akreditasi Rumah Sakit

DO Setelah anda membuat PLAN, anda akan memutuskan untuk mengamati apa yg terjadi Apa yang anda amati ? Tulis hasil observasi selama implementasi termasuk bagaimana reaksi misalnya pasien, dokter, perawat. Bagaimana PLAN sesuai dengan sistem atau alur visit pasien. Anda bisa bertanya, “ Apakah semuanya berjalan sesuai rencana ?” Apakah saya harus modifikasi PLAN Komisi Akreditasi Rumah Sakit

STUDY Setelah implementasi anda akan amati hasil Apa yang dapat anda pelajari ? Apakah sesuai measurement goal ? Dari sini anda dapat melihat implementasi telah sesuai sasaran anda ACT Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini ? Disini anda dapat menulis kesimpulan dari implementasi ini, apakah berhasil atau tidak. Bila tidak berhasil, apa yg akan anda lakukan selanjutnya pada siklus berikut agar implementasi berhasil, Jika berhasil, apakah anda siap untuk menyebarkan ke seluruh orang ? Komisi Akreditasi Rumah Sakit

TOOL : Evaluasi kepuasan pasien STEP : Penyebaran Kuesioner CYCLE : 1 PLAN : Saya berencana mengetahui kepuasan pasien di ruang rawat inap. Pasien diminta mengisi dan mengembalikan kuesioner ke kami Saya berharap : Dalam satu minggu ada 30 pasien yg melengkapi kuesioner Tindakan : 1.Melakukan Survei pada saat pasien pulang 2.Perawat ruangan yang sedang bertugas meminta pasien mengisi kuesioner dan meletakan di meja sebelah tempat tidur pasien 3.Mencoba kegiatan selama 1 minggu. Komisi Akreditasi Rumah Sakit CON TOH

DO Apa yang anda amati ? Pasien sering melakukan banyak kegiatan pada saat akan pulang, seperti melakukan pembayaran atau membuat perjanjian dan mereka merasa tidak bisa melakukan tugas lain Area pasien pulang bisa sangat sibuk Perawat yg sedang bertugas, ingat untuk meminta pasien, apakah mereka bersedia mengisi survei STUDY Apa yg anda pelajari, apakah sesuai dng measurement goals ? Kami hanya menerima 10 kuesioner dalam 1 minggu. Proses tidak berhasil Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ACT : Apa yang dapat anda simpulkan dari kasus ini Pasien tidak ingin mengisi kuesioner saat pasien pulang harus ada cara lain agar pasien mau mengisi kuesioner. Kami meminta pasien utk mengisi kuesioner saat mereka tiba dirumah sekaligus memberikan amplop berperango utk mengembalikan kuesioner tsb Komisi Akreditasi Rumah Sakit

TOOL : Evaluasi kepuasan pasien STEP : Penyebaran Kuesioner CYCLE : 2 PLAN : Saya berencana mengetahui kepuasan pasien di ruang rawat inap. Pasien diminta mengisi dan mengembalikan kuesioner ke kami Saya berharap : Dalam satu minggu ada 30 pasien yg melengkapi kuesioner Tindakan : 1.Kuesioner di letakan di nurse station 2.Perawat ruangan yang sedang bertugas memberikan kuesioner dan amplop kepada pasien, pada saat mau pulang dengan diberi penjelasan bahwa setelah diisi agar dikembalikan ke RS melalui pos 3.Mencoba kegiatan selama 2 minggu. Komisi Akreditasi Rumah Sakit CON TOH

DO Apa yang anda amati ? Kuesioner menyatu dengan berkas-berkas sesuai prosedur pulang Kuesioner ada yang tidak terbawa Pasien pulang masih harus mengisi form lain. STUDY Apa yg anda pelajari, apakah sesuai dng measurement goals ? Kami hanya menerima 5 kuesioner dalam 2 minggu. Proses tidak berhasil Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ACT : Apa yang dapat anda simpulkan dari kasus ini Beberapa Pasien tidak ingin diganggu aat pasien pulang Begitu pasien pulang, mereka tidak ingat untuk mengisi kuesioner. Kami ingin pendekatan lain, saat pasien menunggu dokter pada waktu kontrol ke RS. Komisi Akreditasi Rumah Sakit

TOOL : Evaluasi kepuasan pasien STEP : Penyebaran Kuesioner CYCLE : 3 PLAN : Saya berencana mengetahui kepuasan pasien di ruang rawat inap. Pasien diminta mengisi dan mengembalikan kuesioner ke kami Saya berharap : Dalam satu minggu ada 30 pasien yg melengkapi kuesioner Tindakan : 1.Kuesioner kami letakan di dalam kotak dekat ruang tunggu dokter beserta pulpen 2.Kami meminta Perawat agar pasien mau mengisi kuesioner sambil meninggu dokter 3.Dalam 1 minggu kami akan melihat berapa banyak kuesioner yg terkumpul.. Komisi Akreditasi Rumah Sakit CON TOH

DO Apa yang anda amati ? Perawat mengatakan bahwa mereka berhasil meminta pasien mengisi kuesioner. Beberapa pasien membutuhkan bantuan utk mengisi kuesioner, namun perawat terlalu sibuk untuk membantu. Beberapa survei tidak diisi lengkap karena sewaktu pasien mengisi kuesioner, pasien dipanggil untuk diperiksa dokter.. STUDY Apa yg anda pelajari, apakah sesuai dng measurement goals ? Kami hanya menerima 28 kuesioner dalam 1 minggu. Proses berhasil Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ACT : Apa yang dapat anda simpulkan dari kasus ini Pendekatan pasien di ruang tunggu poli berhasil Kebanyakan pasien mempunyai waktu untuk mengisi kuesioner sewaktu menunggu dokter Kami akan cari cara untuk membantu pasien yg memerlukan bantuan membaca kuesioner. Komisi Akreditasi Rumah Sakit

slide dr sutoto54