RUMAH SAKIT JIWA SAMBANG LIHUM

Gambaran Umum RSJ Sambang Lihum Rumah Sakit Jiwa sambang Lihum pada awalnya bernama RSJ Tamban, rumah sakit ini telah ada sejak tahun 1951. Pada awalnya Rumah Sakit ini bernama Rumah Sakit Jiwa Tamban, berlokasi di wilayah Kecamatan Tamban, Kabupaten Barito Kuala. Tahun 2007, Rumah Sakit direlokasi ke tempat baru dan berganti nama Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum.

Alur Assembling Rawat Jalan DRM dari Poli Masuk ruang URM dan di assembling lengkap Tidak lengkap Di indeks dan di koding filling

B. Alur Assembling Rawat Inap DRM DI RUANG RAWAT INAP AKAN DIAMBIL SETELAH PASIEN PULANG (2X24 JAM) KE RUANG URM LENGKAP TDK LENGKAP DI INDEX & DI KODING DIKEMBALIKAN KE RUANG PERAWATAN DAN DIBERI WAKTU UNTUK MELENGKAPI DALAM WAKTU 2X24 JAM FILLING

AUTENTIFIKASI PENULISAN C. Penyajian Dan Intrerpretasi Hasil Analisis Kuantitatif Rekam Medis Di RSJ Sambang Lihum Sebanyak 50 Status Pasien No Kriteria analisis Yang terisi/ ada tidaknya Jumlah Presentase IDENTITAS PASIEN 1 Nomor RM 50 100% 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin LAPORAN PENTING Diagnosa akhir Operasi 0 % Riwayat penyakit Pemeriksaan fisik 5 Tanggal masuk 6 Tanggal keluar AUTENTIFIKASI PENULISAN Nama dokter 100 % Tanda tangan dokter PENCATATAN YANG BAIK Tidak ada coretan 42 84 % Tipe X 47 94% Bagian yang kosong

Tindak Lanjut Hasil Analisis Kuantitatif Rekam Medis RSJ Sambang Lihum Pendokumentasian analisis kuantitatif Rekam Medis pasien jiwa akan ditindaklanjuti dengan langkah : Pengembalian Rekam Medis dikembalikan dalam waktu maksimal 1x24 jam akan tetapi bila Rekam Medis itu masih dalam proses kelengkapan akan diberi jangka waktu 2x24 jam.

Alur Sistem Retensi RM AKTIF RM RUSAK DILESTARIKAN PEMINDAHAN RM INAKTIF DINILAI PENYUSUTAN RM RM ADA NILAI GUNA RM TIDAK ADA NILAI GUNA RM RUSAK DIMUSNAHKAN RM TERTENTU DILESTARIKAN

Pemilahan Rekam Medis Inaktif Tata cara pemilahan berkas Rekam Medis aktif menjadi inaktif : Petugas filing mengumpulkan berkas rekam medis. Hasil wawancara dicatat pada KIUP. KIUP disimpan pada tempat penyimpanan yang disusun berdasarkan alfabet.

Penyimpanan Rekam Medis Inaktif Tata cara penyimpanan Rekam Medis inaktif : Petugas rekam medis membawa berkas rekam medis inaktif yang sudah 5 tahun dari masa in aktif berkas tersebut diikat dan dibawa keruang penyimpanan subbid rekam medis Petugas mengatur penempatan berkas tersebut diruang penyimpanan secara terminal digit filling

Penilaian Rekam Medis Inaktif (Yang Bernilai Guna dan Tidak bernilai Guna) Lembar RM yang dipilih Ringkasan masuk dan keluar Resume Lembar persetujuan Ketentuan umum Ketentuan khusus: jiwa, napza, gigi dst Lembar rekam medik sisa, setelah diambil lembar tersebut diatas Berkas rekam medik dilestarikan Berkas rekam medik tertentu Ketentuan tertentu di rumah sakit dimusnahkan Berkas rekam medik rusak dan tidak terbaca

Lanjutan..... Tata cara penilaian Rekam Medis in aktif : Berkas Rekam Medis yang dinilai adalah berkas Rekam Medis yang telah 2 tahun inaktif. Indikator yang digunakan menilai berkas Rekam Medis inaktif, Seringnya Rekam Medis digunakan untuk pendidikan dan penelitian .

Pemusnahan Rekam Medis RSJ Sambang Lihum Tata cara pemusnahan berkas rekam medis : Kasubag Rekam Medis mengusulkan pembuatan SK / Panitia prosedur berkas Rekam Medis kepada Direktur. Direktur mengeluarakn SK Panitia Penghapusan Rekam Medis. Petugas Rekam Medis memilah dan memisahkan dari dokumen Rekam Medis inaktif. Berkas yang telah dikumpulkan, kemudian diambil resumenya dan dibuat catatan nama, nomor Rekam Medis, dan diagnosanya. Kasubag Rekam Medis melaporkan kepada Kabag Program megenai usulan penghapusan sejumlah dokumen Rekam Medis dengan dilampiri daftar yang dibuat oleh petugas Rekam Medis. Kabag Program meneruskan usulan penghapusan kepada Direktur RSJ Sambang Lihum. Dibuat berita acara pemusnahan.

Alur Klasifikasi Penyakit Di RSJ Sambang Lihum DOKTER MELAKUKAN PEMERIKSAAN PADA PASIEN & MENULISKAN DIAGNOSA SESUAI PPDGJ ICD 10 URM PETUGAS MENYESUAIKAN DIAGNOSIS dg PPDGJ III & 1CD 10 SESUAI BELUM FILLING

Identifikasi 50 Diagnosis Dan Kode ICD 10 Serta Peristilahan Medis Yang digunakan RSJ Sambang Lihum Diagnosis Rawat Jalan

Lanjutan........ diagnosis rawat inap

Kesimpulan Alur assembling di Rumah Sakit Sambang Lihum baik alur rawat jalan maupun alur rawat inap telah sesuai dengan SOP yang ada. Analisis kuantitatif Rekam Medis sesuai dengan lamanya masa perawatan yang meliputi: kebenaran identifikasi mengenai kelengkapan lembar medis,para medis,serta penunjang medis sesuai dengan prosedur yang ada. terdapat laporan-laporan penting. Sistem retensi yang ada di Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum telah memenuhi SOP yang ada.

Saran Pada ruang filling sebaik nya ada penambahan rak penyimpanan. Perlu adanya penambahan kolom tahun di bawah kolom nomor Rekam Medis pada map berkas Rekam Medis. Pada map berkas Rekam Medis yang sudah terisi penuh sebaiknya diberikan penjepit agar isi map nya lebih rapi dan tidak keluar dari map. Adanya coretan di berkas Rekam Medis Pasien seharusnya tidak dicoret bekali-kali atau tulisan yang ada tidak keliatan sama sekali. Seharusnya ada SK dari Direktur untuk pemilahan berkas Rekam Medis. Adanya persamaan persepsi antara dokter dengan petugas Rekam Medis bagian koding dalam mendiagnosis penyakit pasien. Untuk mengatasi permasalahan ini Rumah Sakit sebaiknya mengadakan rapat intern dengan komite medik dan dokter.