Sub.Bag. Bedah Toraks dan Kardiovaskuler AKSES VASKULER Soebandrijo Sub.Bag. Bedah Toraks dan Kardiovaskuler RSUD Dr.Moewardi Surakarta
PENDAHULUAN Akses vaskuler : upaya menuju pembuluh darah Tujuan : - pemeriksaan kimia darah - pemberian nutrisi parenteral - monitor tanda vital - cuci darah
SEJARAH : Wilhelm Kolf - Membuat mesin cuci darah - Kanulasi langsung vena 1953 : Seldinger - Kanulasi vena perkutan 1960 : Quinton - Memperkenalkan bahan sintetis penghung vena Brescia : memperkenalkan AVF (arteriovenous fistula) anastomose antara vena dan arteri Membuka cakrawala baru dalam terapi penderita gagal ginjal Kelebihan : - resiko infeksi ↓ - sumbatan pembuluh darah ↓ - dipakai lama - dapat menggunakan material cangkok (graft)
INDIKASI Jangka pendek : - Emergency - Gagal ginjal akut - Dipakai untuk waktu singkat - Gagal ginjal stadium akhir - Internal : A-V fistula - Eksternal : - Double lumen - Kanulasi vena
PEMILIHAN CARA YANG TEPAT Tujuan jangka pendek Dengan jarum kaku menusuk kulit tebal (femoral) Bila dipakai rutin tidak nyaman (nyeri) Komplikasi : - false aneurisma - hematom Tujuan jangka panjang Arteri – venous fistula Aksesnya melewati kulit tipis (femoral tidak dipakai) Kelebihan : - aksesnya mudah (daerah dengan lemak minimal) - mampu dilewati aliran darah 200ml/menit
Evaluasi sebelum operasi Keadaan umum Tekanan darah stabil, tidak tinggi Atasi kelainan jantung Kadar gula darah Faktor pembekuan Ekstremitas : - non dominan - adakah kelainan kulit (phlebitis) - dibuat sedistal mungkin
TEKNIK OPERASI Sehari setelah cuci darah Sedistal mungkin obstruksi risiko mininal Pergelangan tangan Arteri radialis Allen test Ateri ulnaris Bila vena jelek graft
Perawatan pasca operasi Cegah infeksi : - antibiotika - medikasi Tidak untuk mengukur tensi Dipakai utk cuci darah setelah 24 jam hati-hati Desinfeksi daerah tusukan dengan Betadin Tempat tusukan jauh dari anastomose
KOMPLIKASI Infeksi : - Kulit merah - Diabetes memperberat - Bocor perdarahan Iskemi : Aliran darah berkurang karena shunt rasa dingin, baal, kram Hepertensi vena oedem Gagal jantung
TERIMA KASIH