SISTEM PEMBAYARAN PELAYANAN KESEHATAN 2 PRODI III PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN STIKES SANTO BORROMEUS BANDUNG

Tujuan Umum Setelah mempelajari bahasan ini, mahasiswa diharapkan dapat memahami jenis-jenis pembayaran pelayanan kesehatan terutama di Rumah Sakit

Tujuan Khusus Mahasiswa diharapkan dapat: 1. Membedakan sistem pembayaran retrospektif dan prospektif 2. Memahami sistem-sistem pembayaran prospektif

PENDAHULUAN Pengertian tarif dan harga sangat berbeda, namun hal tersebut merupakan besaran dana yang akan dikeluarkan oleh konsumen. Tarif merupakan besaran dana untuk mendapatkan pelayanan jasa, sedangkan harga adalah besaran dana untuk memperoleh barang tertentu. Rga unt

FAKTOR-FAKTOR PENETAPAN TARIF Biaya investasi Biaya kegiatan rutin Direct cost  biaya yang berhubungan langsung dengan kebutuhan yankes Indirect cost  biaya tidak langsung dg yankes Biaya rencana pengembangan Besarnya target keuntungan

JENIS SISTEM PEMBAYARAN PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT PEMBAYARAN RETROSPEKTIF PEMBAYARAN PROSPEKTIF

PEMBAYARAN RETROSPEKTIF Yaitu besaran dana dan jumlah dana yang harus dibayar oleh pasien atau pihak pembayar, ditetapkan setelah pelayanan diberikan. Pembayaran tunai dari kantong sendiri (OUT OF POCKET) -- Sebagian besar Pembayaran di Indonesia. fee for service (jasa per pelayanan), pembayaran jasa per pelayanan yg diterima (tradisional)

Sumber Dana Retrospektif Uang pribadi pasien Uang dari majikan pasien atau keluarga pasien Uang dari perusahaan atau badan asuransi/jaminan sosial, seperti PT Askes dan PT Jamsostek atau badan asuransi komersial seperti bapel JPKM dan perusahaan asuransi Uang dari pemerintah, lembaga donor Uang hasil sumbangan pihak tertentu

Sistem Pembayaran Prospektif Prospektif  di muka atau praupaya, ditetapkan sebelum pelayanan diberikan Yaitu  besaran biaya dan jumlah biaya yang harus dibayar oleh pasien atau pihak pembayar, ditetapkan sebelum pelayanan diberikan.

Sistem Pembayaran Prospektif Sistem Paket/Per Kasus Diagnosis Related Groups (DRG) Sistem Kapitasi Sistem Per Diem Sistem Anggaran

Diagnosis Related Groups (DRG) sistem penentu besaran tagihan biaya rawat pelayanan kesehatan Tarif DRG ditetapkan pemerintah sebelum tagihan RS dikeluarkan Besarnya tagihan  disepakati oleh seluruh RS dan pihak pembayar Konsep DRG  rata-rata biaya yang dihabiskan oleh berbagai rumah sakit untuk suatu diagnosis Cara pembayaran dengan biaya satuan per diagnosis, bukan biaya satuan per jenis pelayanan medis maupun non medis

Diagnosis Contoh: Pasien dengan demam berdarah  biaya per diagnosis DBD Pasien dengan TB paru biaya perdiagnosis TB paru Dst.

Rata-rata biaya per DRG (A$) Contoh sistem DRG dan Besaran Tarif Kode NAMA PROGRAM (Jam Efektif @ 45 MENIT) ALOS (hari) Rata-rata biaya per DRG (A$) Total Langsung Tak Langsung A01Z Transplantasi hati 31,46 91,078 71,051 20,027 A02Z Transpalntasi berbagai organ 18,28 41,703 35,417 6,286 A06Z Trekeostomi 29,76 52,976 40,678 12,298 A40Z Bedah Jantung 16,14 48,748 37,440 11,308 A41Z Intubasi anak usia < 16 th 7,37 12,219 8,742 3,477 B03Z Sectio Caesarea dg bius spinal 14,88 15,119 11,492 3,627 Sumber: MIK, 2008

Sistem Per Diem Yaitu sistem pembayaran kesepakatan antara para pihak dg adanya negosiasi awal sebelum pelayanan dilakukan, atas dasar pembayaran per hari perawatan. Tanpa mempertimbangkan biaya yg dihabiskan oleh RS Contoh: asuransi atau pemerintah membayar per hari perawatan, misal di kelas III  Rp. 250.000 per hari  kasus apapun  mencakup biaya ruangan, jasa konsultasi/visit dokter, obat2an, lab dan penunjang lainnya

Sistem Kapitasi Sistem pembayaran dimuka  oleh Badan Asuransi kepada saryankes  kesepakatan harga untuk setiap peserta yang dipertanggungkan. Pembayaran kapitasi  cara pengendalian biaya dg menempatkan RS  posisi menanggung risiko (seluruhnya atau sebagian)  dengan cara menerima pembayaran atas dasar jumlah jiwa yang ditanggung. Di Indonesia  pembayaran kapitasi oleh Askes dalam program jaminan kesehatan masyarakat miskin.

Sistem Per Kasus/Paket Sistem ini  mirip DRG Sistem pembayaran per kasus (case rates)  untuk membayar pelayanan RS dalam kasus2 ttt. Sistem pembayaran dimuka  oleh Badan Asuransi kepada RS  kesepakatan harga untuk suatu paket RS ttt. Contoh: persalinan normal  Rp. 2 jt/kasus, paket circumsis 500 rb, paket ODC, dll.

Sistem Anggaran Global Anggaran global = global budget - Eropa & Malaysia. Cara pendanaan RS oleh pemerintah atau suatu badan asuransi kesehatan nasional  RS mendapat dana untuk membiayai seluruh kegiatannya untuk masa satu tahun. Alokasi dana ke RS memperhitungkan  jumlah pelayanan th sebelumnya diperhitungkan, perkiraan kegiatan lain yang akan dilaksanakan dan kinerja RS tsb. RS mempunyai keleluasaan mengatur dana anggaran untuk operasional, dll. Sistem ini berlaku di negara-negara yg tidak memungut biaya atau membayar sedikit (copayment) pelayanan kesehatan bagi rakyatnya

PENUTUP Cara pembayaran tradisional akan memotivasi bagi inflasi yg lebih tinggi & pemberian layanan baru yg semakin mahal Kesepakatan pembayaran dimuka merupakan sistem pembayaran dengan jumlah dana yang sudah disepakati dimuka oleh para pihak, meskipun dibayarkan setelah pelayanan diberikan. Masing-masing cara pembayaran membutuhkan persyaratan ttt.

Referensi Gemala Hatta, 2008, Pedoman MIK di Sarana Pelayanan Kesehatan. Dr. Azrul Azwar, MPH, 1996, Pengantar administrasi Kesehatan Merinda L. John, PhD, RNA, 2002, HIM Technology, an Applied appraoach Michelle A. Green, Marry Jo Bowie, 2005, essentials of Health InformAtion Management: Prinsiples and Practices

EVALUASI Apakah setelah mempelajari materi tsb saudara bisa menguraikan keuntungan dan kerugian dari sistem pembayaran retrospektif maupun prospektif ? Diskusikan dengan teman kelompok Saudara!

SEKIAN & TERIMA KASIH