SISTEM SARAF SAINS PEMBEDAHAN MAGS 2112 KECEDERAAN KEPALA

OBJEKTIF KHUSUS (KOMPONEN) 1. DEFINISI 2. ETIOLOGI 3. PATOFISIOLOGI 4. JENIS-JENIS KECEDERAAN KEPALA 5. MANIFESTASI KLINIKAL 6. KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK 7. INVESTIGASI & RASIONAL 8. PENGURUSAN & RAWATAN 9. KOMPLIKASI & PROGNOSIS (AMALI GCS & NEUROLOGICAL CHART)

DEFINISI KECEDERAAN KEPALA

Sebarang kecederaan ke atas kepala melibatkan: KECEDERAAN KEPALA Sebarang kecederaan ke atas kepala melibatkan: laserasi kulit kepala fraktur tengkorak kecederaan otak

KECEDERAAN KEPALA (Amerika Utara) * 9/ 100K kematian di Britain * Kadar kematian adalah 25/ 100K (Amerika Utara) * 9/ 100K kematian di Britain * 50% kematian – kecederaan kepala, pelbagai trauma & komplikasi * Malaysia ???

KEPERLUAN @ PARAMEDIK Pengetahuan praktikal - Mx & penjagaan mangsa pada peringkat awal Pengurusan segera - Mx ventilasi & hipovalemia (Elak kerosakan otak 2°)

* Terjatuh (Kemalangan di rumah dan tempat kerja) ETIOLOGI * RTA (Kereta, motosikal, basikal dll) * Terjatuh (Kemalangan di rumah dan tempat kerja) * Dicederakan ( dipukul dengan sengaja ?) * Kemalangan Industri

PATOFISIOLOGI trauma kepala : gegaran atau kecederaan pada parenkaima otak kerosakan neuron akhirnya menganggu fungsi otak.

JENIS KECEDERAAN KEPALA I. KULIT KEPALA * Abrasi * Laserasi * Avulsi 2. TENGKORAK * # tertutup / tertekan / terbuka

a) Kecederaan setempat * Kontusi 3. MENINGES – Membran berserat @ permukaan internal tengkorak (ruang subdural) 4. OTAK (1300 gm = 3 lbs) a) Kecederaan setempat * Kontusi

c) Diffuse axonal injury (serat saraf) d) Konkusi - amnesia b) Intrakranial hematoma i. Subdural ii. Subarachnoid iii. Extradural iv. Intraparenchymal c) Diffuse axonal injury (serat saraf) d) Konkusi - amnesia

MANIFESTASI KLINIKAL Laserasi kulit kepala Fraktur tengkorak dan tanda-tanda fraktur dasar / lantai tengkorak seperti: kebocoran CSF, pendarahan daripada ENT, dan sebagainya

Kecederaan pada otak (saraf) – perubahan tahap kesedaran, perubahan personaliti, perubahan pada pupil atau penglihatan (diplopia) / pendengaran yang terganggu muntah tanda peningkatan tekanan intrakranial

KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK 1. Kerosakan Otak primer a) Kerosakan otak setempat i. Kontusi ii. Laserasi serebral iii. Hematoma intraserebral b) Kecederaan axonal - Pecah axonal sbb pemusingan yang kuat.

2. Kerosakan Otak Sekunder * Komplikasi kecederaan otak primer sbb: a) INTRAKRANIAL * Intrakranial hematoma * Bengkak otak (↑isipadu otak – darah & edema) * Infeksi * (Hidrosefalus)

b) EXTRAKRANIAL * Hipoksia * Hiperkapnia * ↑ Tekanan intrathorasik * Hipotension

INVESTIGASI Darah - FBC, platelet, BUSE, serum glukos, GMX CT skan, MRI Skull X-ray GCS (pemeriksaan aras kesedaran)

GAMBAR CT SCAN BRAIN NORMAL

Diagnosa Kecederaan kepala :– sejarah dan tanda-tanda kecederaan fizikal & radiograph

PENGURUSAN A. Pengurusan konsep DRABCDE (Di tempat kemalangan / A&E) * Airway dan ”cervical spine control” – pastikan airway terbuka dan tidak tersumbat (Jaw thrust technique). Pasangkan “cervical collar” * Breathing – ventilasi (oksigen) – ambu bag / intubasi / sedutan – untuk mencegah hipoksia serebral.

Pengurusan BP- IV Normal Saline * Circulation – periksa / monitor nadi dan BP- IV Normal Saline * Disfungsi – pemeriksaan neurologikal (cepat dan ringkas). - AVPU & GCS (+pupil)

PENGURUSAN (Samb) * Lakukan pemeriksaan sekunder * Exposure (pendedahan) – mengenalpasti kecederaan yang lain & tersembunyi - splinting * Lakukan pemeriksaan sekunder * Rujuk kes kepada doktor / hospital untuk rawatan lanjut. * Pemerhatian rapi keadaan am mangsa – dalam perjalanan & berhubung dgn pihak A & E.

( Di A & E / Wad) PENGURUSAN (Samb) B. Penilaian khusus (MRI & CT scan, X’ray tengkorak) * Elak kecederaan otak 2°(ABC & resusitasi) - Ventilasi & IV drip

iii. Nilai ABG – pO2 >80 mmHg & pCO2– 26-28 mmHg * Kekal metabolisma cukup @ serebral: i. Oksigen ii. Glukos iii. Nilai ABG – pO2 >80 mmHg & pCO2– 26-28 mmHg iv. Blood transfusi

i. Kawal cecair – Elak overhidrasi (1500 cc / day – dewasa) * Mengawal & merawat Intrakranial hipertensi dgn: i. Kawal cecair – Elak overhidrasi (1500 cc / day – dewasa) ii. Diuretic – kecut otak & ↓ ICP dgn: a) Mannitol 1gm / Kg BW b) Frusemide 40 – 80 mgm (IV) c) CBD

D. Rawatan simptomatik - Sawan IV Diazepam 10 mgm / Diphenylhydantoin 1gm @ 50 mgm/min - Restlessness Chlorpromazine 10 – 25 mgm IV (No Morfin)

Hiperthermia * Hipothermia blanket - Pengurusan luka * T & S * IM ATT 0.5 ml * Antibiotic

Pengurusan Pembedahan Khusus i. Kraniotomi dlm kes: a) Intrakranial hematoma b) # tengkorak (menekan) c) Gangguan okular (Diplopia) d) Pengeluaran CSF berterusan e) Kemerosotan Aras Kesedaran (GCS)

ii. CBD – Monitor urin output iii. Carta IO – Pemakanan (NG tiub) iv. Posisi semi fowler ( ICP) v. Elak ulser gastrik – IV Cimetidine (tagamet) 200 mgm 4-6 hrly / Ranitidine (Zantac) 150 mgm bd vi. 2 hrly turning vii. Rawat sbg kes kecederaan spina

KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS Kerosakan otak Kebocoran CSF (infeksi) Sawan pos traumatik Perubahan personaliti Depresi mental Prognosis adalah bergantung kepada skor GCS (skor 3 atau 4 biasanya 85% maut)