PELATIHAN SISTEM MANAJEMEN DATA DALAM SNARS edisi 1 Tahun 2018 Komite PMKP 2018

Manajemen data Akreditasi IMPLEMENTASI PADA BAB-BAB: PMKP PPI MIRM MFK KKS SKP PKPO Komite PMKP 2018

Standar MIRM 4 Sistem MANAJEMEN DATA dan INFORMASI RS menyiapkan kumpulan serta menentukan DATA dan INFORMASI yang secara rutin (REGULER) dikumpulkan sesuai dengan kebutuhan profesional pemberi asuhan (PPA), kepala BIDANG/DIVISI, kepala UNIT pelayanan, serta badan/ PIHAK LAIN di luar RS. Komite PMKP 2018

KUMPULAN DATA a) sd c) data MUTU dan INSIDEN keselamatan pasien Kumpulan data yg harus tersedia terdiri atas: data MUTU dan INSIDEN keselamatan pasien data SURVEILANS infeksi data KECELAKAAN KERJA Komite PMKP 2018

PPA, kepala bidang/divisi, dan kepala unit pelayanan Pengguna data PPA, kepala bidang/divisi, dan kepala unit pelayanan badan/ pihak lain di luar RS sesuai dengan peraturan perundang-undangan Komite PMKP 2018

Data dianalisis diubah menjadi informasi untuk mendukung Standar MIRM 5 Data dianalisis diubah menjadi informasi untuk mendukung Asuhan pasien, Manajemen rumah sakit dan Program manajemen mutu, Serta pendidikan dan penelitian Komite PMKP 2018

Alur Data Informasi mendukung : Asuhan pasien Manajemen RS ANALISA INFORMASI Informasi mendukung : Asuhan pasien Manajemen RS Program Manajemen Mutu Pendidikan & Penelitian Komite PMKP 2018

Standar MIRM 6 Penyampaian data dan informasi secara tepat waktu dalam format yang memenuhi harapan pengguna dan dengan frekuensi yang dikehendaki Penyampaian data dan informasi Format sesuai kebutuhan Tepat Waktu Staf pengolah data mempunyai hak untuk akses data & informasi Komite PMKP 2018

Rekap Alur Manajemen Data MIRM 4 Jenis data: - Data mutu dan insiden keselamatan pasien - Data surveilans infeksi - Data kecelakaan kerja MIRM 5 Pengolahan : - Pengumpulan data - Analisis data - Interpretasi data - Benchmark Informasi untuk mendukung: - Asuhan pasien - Manajemen RS - Prog. Manj. mutu - Diklit MIRM 6 Laporan data & informasi ke pengguna: - tepat waktu & - format sesuai kebutuhan Komite PMKP 2018

Standar MFK 10 Rumah sakit mengumpulkan DATA dari setiap PROGRAM MANAJEMEN RISIKO FASILITAS dan LINGKUNGAN untuk mendukung rencana mengganti atau meningkatkan fungsi (upgrade) teknologi medik  insiden/kejadian/kecelakaan di RS Komite PMKP 2018

Standar PPI 10 Kegiatan PPI diintegrasikan dengan program PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien) dengan menggunakan INDIKATOR yang secara EPIDEMIOLOGIK penting bagi RUMAH SAKIT. Komite PMKP 2018

Standar PMKP 2.1 Rumah Sakit menyediakan TEKNOLOGI dan dukungan lainnya untuk mendukung SISTEM MANAJEMEN data PENGUKURAN MUTU TERINTEGRASI sesuai dengan perkembangan teknologi informasi Komite PMKP 2018

Komite PMKP 2018

DATA APA SAJA YG HARUS DIKUMPULKAN RS ? SUMBER DATA DI UNIT PELAYANAN/ KERJA Data indicator MUTU NASIONAL Data indicator MUTU PRIORITAS RS Data indicator MUTU UNIT Data indicator MUTU PONEK Data indicator MUTU PAB Data hasil SURVEILLANCE Data insiden keselamatan pasien (IKP) Komite PMKP 2018

Regulasi Indikator Mutu Regulasi meliputi : Pengumpulan data Analisis data Interpretasi data Validasi data Pelaporan Benchmark data Publikasi data internal dan external Indikator mutu Komite PMKP 2018

12 INDIKATOR MUTU NASIONAL Kepatuhan Identifikasi Pasien Emergency Respon Time (EMT) Waktu Tunggu Rawat Jalan Penundaan Operasi Elektif Kepatuhan jam visite dokter Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional (FORNAS) Kepatuhan Cuci Tangan Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Kepatuhan terhadap Clinical Pathway Kepuasan Pasien dan Keluarga Kecepatan Respon Terhadap Komplain Komite PMKP 2018

PENGUKURAN MUTU PRIORITAS RS SKP PPK IAM IAK Indikator area klinis Indikator area manajemen Indikator penerapan SKP 5 Panduan Praktik Klinis yang di evaluasi Komite PMKP 2018

INDIKATOR MUTU UNIT - SPM Indikator MUTU NASIONAL (bila ada implementasi di unit) Indikator MUTU PRIORITAS RS (bila ada implementasi di unit) Indikator MUTU PRIORITAS UNIT Indikator MUTU YAN YG DIKONTRAKAN (bila ada implementasi di unit) Evaluasi KEPATUHAN DPJP TERHADAP PPK (bila ada implementasi di unit) Komite PMKP 2018

INDIKATOR MUTU PONEK (PROGRAM NASIONAL STANDAR 1 EP 6) Pelaporan dan analisis meliputi : angka keterlambatan operasi section caesaria (SC) (>30 menit) angka keterlambatan penyediaan darah ( > 60 menit) angka kematian ibu dan bayi kejadian tidak dilakukannya inisiasi menyusui dini (IMD) pada bayi baru lahir Sumber data di unit pelayanan Komite PMKP 2018

INDIKATOR MUTU PAB Asesmen Pra Sedasi Proses Monitoring Status fisiologis selama anestesi Proses Monitoring proses pemulihan anestesi dan sedasi dalam Evaluasi ulang bila terjadi konversi tindakan dari local/regional ke general Komite PMKP 2018

Komite PMKP 2018

DOKUMENTASI & PUBLIKASI ALUR PDCA RD Hasil analisis INDIKATOR TIDAK TERCAPAI Rencana Perbaikan (PLAN) Uji coba rencana perbaikan (DO) Hasil uji coba tidak masalah (CHECK) Diterapkan (ACTION) PERUBAHAN REGULASI DOKUMENTASI & PUBLIKASI Komite PMKP 2018

INDIKATOR PPI Indikator Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Indikator Infeksi Saluran Kencing (ISK) Indikator Infeksi Daerah Operasi (IDO) Indikator Hospital Acquired Pneumonia (HAP) Indikator Infeksi Aliran Darah (IAD) Indikator Phlebitis Komite PMKP 2018

PPI 6 dan PPI 6.1 dan PPI 10 INDIKATOR MUTU & IKP DATA SURVEILENCE SURVEILANCE DATA SURVEILENCE INDIKATOR MUTU & IKP Komite PMKP 2018

PMKP  9, 9.1, 9.2, 9.3 IKP KPC KNC KTD KTC SENTINEL Komite PMKP 2018

KEJADIAN TAK DIHARAPKAN Semua REAKSI TRANSFUSI yang sudah dikonfirmasi, jika sesuai untuk rumah sakit (lihat AP.5.11) Semua kejadian serius akibat EFEK SAMPING OBAT, jika sesuai dan sebagaimana yang didefinisikan oleh rumah sakit Semua KESALAHAN PENGOBATAN yang signifikan jika sesuai dan Semua PERBEDAAN besar antara DIAGNOSIS PRAOPERASI dan DIAGNOSIS PASCAOPERASI Komite PMKP 2018

KEJADIAN TAK DIHARAPKAN Efek samping atau pola EFEK SAMPING selama SEDASI MODERAT atau MENDALAM dan pemakaian ANESTESI Kejadian-kejadian lain; misalnya, INFEKSI yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan atau WABAH PENYAKIT MENULAR sebagaimana yang didefinisikan oleh rumah sakit Pasien jiwa yang melarikan diri dari ruang perawatan keluar lingkungan RS yang tidak meninggal/ tidak cedera serius. (Khusus untuk RS Jiwa dan RS Umum yang mempunyai ruang perawatan jiwa Komite PMKP 2018

KEJADIAN SENTINEL Setiap RS menetapkan definisi operasional kejadian sentinel paling sedikit meliputi: KEMATIAN YANG TIDAK DIDUGA, termasuk, dan tidak terbatas hanya Kematian yg tidak berhubungan dng perjalanan penyakit pasien atau kondisi pasien (contoh, kematian setelah infeksi pasca operasi atau emboli paru paru) Kematian bayi aterm Bunuh diri KEHILANGAN PERMANEN FUNGSI yang tidak terkait penyakit pasien atau kondisi pasien OPERASI SALAH TEMPAT, SALAH PROSEDUR, SALAH PASIEN Komite PMKP 2018

KEJADIAN SENTINEL Setiap RS menetapkan definisi operasional kejadian sentinel paling sedikit meliputi: Terjangkit PENYAKIT KRONIK atau PENYAKIT FATAL akibat transfusi darah atau produk darah atau transplantasi organ atau jaringan PENCULIKAN ANAK termasuk bayi atau anak termasuk bayi dikirim ke rumah bukan rumah orang tuanya PERKOSAAN, KEKEJAMAN DI TEMPAT KERJA seperti penyerangan (berakibat kematian atau kehilangan fungsi secara permanen) atau pembunuhan (yang disengaja) atas pasien, anggota staf, dokter, mahasiswa kedokteran, siswa latihan, pengunjung atau vendor/pihak ketiga ketika berada dalam lingkungan rumah sakit (lihat juga KKS 8.2) Komite PMKP 2018

ALUR LAPORAN INSIDEN EKSTERNAL Sentinel, KTD, KNC, KTC Insiden Keselamatan Pasien Laporan ke Tim KPRS Analisis berdasarkan hasil risk grading Rencana Tindak lanjut Laporan ke Komite Nasional Keselamatan Pasien Komite PMKP 2018

INSIDEN/ KEJADIAN/ KECELAKAAN DI RS Tertusuk jarum/benda tajam Terpapar bahan kimia/bahan infeksius Kehilangan Insiden tindak kekerasan di RS Pengunjung/staf jatuh dll Komite PMKP 2018

PENGUMPUL DATA DAN SUPERVISI Mengumpulkan data PIC supervisi Ka unit dan bagian Monitoring Supervisi Manajemen & kom PMKP untuk data surveilens setelah kejadian infeksi ditetapkan, IPCN input data di Sismadak, Ka Unit melakukan supervisi, Ka Komite PMKP melakukan monitoring, dan supervisi, dan Ka komite PPI melakukan monitoring Data insiden keselamatan pasien Unit/yang bersangkutan melaporkan kejadian paling lambat 2 X 24 Jam kepada Tim KPRS Data insiden/kejadian/kecelakaan di RS Unit membuat laporan ke K3 RS atau unit lainnya yang ditunjuk oleh Direktur RS Komite PMKP 2018

ANALISA DATA INDIKATOR MUTU No DATA INDIKATOR ANALISA DATA 1. Data indicator mutu nasional Komite PMKP melakukan analisa menggunakan metode statistik dan Analisa dengan melihat trend, dibandingkanRS lain/data eksternal, dibanding dng standar/praktik ygterbaik 2. Data indicator mutu prioritas RS 3. Data indicator mutu unit 4. Data indicator mutu Ponek  5.  Data hasil surveillance 6. Data indicator mutu pada bab PAB 7. Data insiden / kejadian / kecelakaan di RS 8. Data insiden keselamatan pasien Risk Grading – RCA/Investigasi sederhana – Rencana Perbaikan Komite PMKP 2018

Pelaporan No DATA INDIKATOR PELAPORAN 1. Data indicator mutu nasional Komite PMKP --> Direktur RS  Pemilik/Representasipemilik setiap 3 bulan; Feedback data ke Kabid dan kaUnit 2. Data indicator mutu prioritas RS 3. Data indicator mutu unit 4. Data indicator mutu Ponek 5 Data indicator mutu pada bab PAB 6 Data hasil surveillance IPCN  Komite PPI Direktur RS dan Komite PMKP 7 Data insiden keselamatan pasien Tim KPRS  Direktur RS  Pemilik/reprentasi pemilik setiap 6 bulan; Sentinel  laporan setiap ada kejadian 8 Data insiden/kejadian/ kecelakaan di RS Komite K-3 RS/Tim manajemen risiko Direktur RS Komite PMKP 2018

Benchmark data No DATA INDIKATOR BENCHMARK DATA 1. Data indicator mutu nasional Komite PMKP melakukan benchmark data, SISMADAK on-line dengan SIKARS, untuk semua indicator (12 indicator) 2. Data indicator mutu prioritas RS Komite PMKP melakukan benchmark data, SISMADAK on-line dengan SIKARS, Bila dari indicator RS, ada yg sesuai dng 78 IAK dan 11 IAM di SISMADAK 3. Data indicator mutu unit 4. Data indicator mutu Ponek 5. Data indicator mutu pada bab PAB 6 Data hasil surveillance Komite PPI/PMKP melakukan benchmark data, SISMADAK on-line dengan SIKARS, untuk data surveilans yang sesuai 7 Data insiden keselamatan pasien - 8 Data insiden/kejadian/ kecelakaan di RS Komite PMKP 2018

Validasi data No DATA INDIKATOR VALIDASI DATA 1. Data indicator mutu nasional Komite PMKP melakukan validasi data hanya untuk IAK baru dan data yang akan di publikasikan 2. Data indicator mutu prioritas RS 3. Data indicator mutu unit 4. Data indicator mutu Ponek  5  Data indicator mutu pada bab PAB 6 Data hasil surveillance Tidak perlu validasi data 7 Data insiden keselamatan pasien 8 Data insiden/kejadian/ kecelakaan di RS Komite PMKP 2018

SUMBER DATA TERTULIS DAN PENGAMBILAN DATA TOTAL POPULASI DAN CURENT SYSTEM Setiap hari PIC data, melakukan input data di Sismadak. unit data di computer data indikator mutu, bila hari libur/hari raya, tetapkan siapa PIC datanya (PIC data harus dilatih ) Pengumpulan data  manual, by email, by upload data Lakukan analisa data, paling lama 3 bulan sekali  RS besar analisa di unit dan RS kecil di Komite PMKP  manual, komputerisasi (by program di computer) Lakukan interpretasi data/pembahasan hasil analisa Susun laporan PMKP oleh unit & Komite PMKP Komite PMKP 2018

SUMBER DATA TERTULIS DAN PENGAMBILAN DATA SAMPLE Tetapkan metodologi pengambilan sampel Setiap hari PIC data mencatat di form/input di computer data indikator mutu, bila hari libur/hari raya, tetapkan siapa PIC datanya  data yg di catat/ di input sesuai dng metodologi pengampilan sample(PIC data harus dilatih ) Pengumpulan data  manual, by email, by upload data Lakukan analisa data, paling lama 3 bulan sekali  RS besar analisa di unit dan RS kecil di Komite PMKP  manual, komputerasisasi (by program di computer) Lakukan interpretasi data/pembahasan hasil analisa Susun laporan PMKP oleh unit & Komite PMKP Komite PMKP 2018

SUMBER DATA TERTULIS DAN PENGAMBILAN DATA RETROSPEKTIF Tetapkan metodologi pengambilan sampel (bila data yg akan diambil sangat banyak) Lakukan pengumpulan data sesuai frekuensi pengumpulan data yg sdh ditetapkan. frekuensi pengumpulan data satu bulan sekali, maka setiap tanggal satu lakukan pengumpulan data secara retrospektif.  metodologinya seperti survei Lakukan analisa data, paling lama 3 bulan sekali  RS besar analisa di unit dan RS kecil di Komite PMKP  manual, komputerasisasi (by program di computer) Lakukan interpretasi data/pembahasan hasil analisa Susun laporan PMKP oleh unit & Komite PMKP Komite PMKP 2018

SUMBER DATA OBSERVASI Tetapkan PIC/observer nya  harus dilatih sehingga persepsi sama Tetapkan metodologi pengambilan data  total populasi/sampel Tetapkan teknik observasi  waktu dan metode observasi Siapkan check list untuk observasi Data input/catat  analisa  pelaporan, sama dengan data yang sumber data tertulis PERHATIAN : data yg sumber data dari observasi, tidak bisa di validasi Komite PMKP 2018

Sekian dan terimakasih Data yang akurat menjamin informasi terbaik untuk kita semua Sekian dan terimakasih Komite PMKP 2018