STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN DI RUMAH SAKIT INSTRUMEN A, B dan C

INSTRUMEN STUDI DOKUMENTASI PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN DI RUMAH SAKIT (INSTRUMEN A) PENGKAJIAN Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pedoman pengkajian Data dikelompokkan (bio- psikososial-spritual) Data dikaji sejak pasien masuk sampai pulang Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan DIAGNOSA Diagnosa keperawatan berdasarkan masalah yang telah dirumuskan Diagnosa keperawatan mencerminkan PE/PES Merumuskan diagnosa keperawatan aktual/potensial

PERENCANAAN Berdasarkan diagnosa keperawatan Disusun berdasarkan urutan prioritas Rumusan tujuan mengandung komponen pasien/subyek, perubahan, perilaku, kondisi pasien dan atau kriteria waktu Rencana tindakan menggambarkan keterlibatan pasien/ keluarga Rencana tindakan menggambarkan kerjasama dengan tim kesehatan lain TINDAKAN Tindakan keperawatan mengacu pada rencana perawataN Perawat mengobservasi respon pasien terhadap tindakan perawatan Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi Semua tindakan yang telah dilaksanakan dicatat ringkas dan jelas

CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN Catatan asuhan keperawatan Menulis pada format yang baku Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan yang dilaksanakan Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas, istilah yang baku dan benar Setiap melakukan tindakan / kegiatan perawat mencantumkan paraf/ nama jelas, dan tanggal jam dilakukan tindakan Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. EVALUASI Evaluasi mengacu pada tujuan Hasil evaluasi dicatat

Cara pendokumentasiannya sebagai berikut

INSTRUMEN B Fungsi Instrument B digunakan untuk mengumpulkan data tentang persepsi pasien/keluarga terhadap mutu asuhan keperawatan dirumah sakit Aspek yng dinilai : Data Umum Data PelayananKeperawatan Saran pasien/keluarga untuk perbaikan, merupakan pertanyaan terbuka.

Perawat Pengumpul data harus memenuhi kriteria : Kepala ruangan/ perawat terpilih dari ruangan tempat dilakukan evaluasi. Perawat yang telah memahami cara pengisian instrumen B Perawat pengumpul data bertanggung jawab untuk : Memberikan instrumen B Memberikan penjelasan yang diperlukan Mengumpulkan instrumen B yang telah diisi Menyerahkan instrumen B yang telah diisi Kepada Ketua Tim Penerapan Standar Asuhan Keperawatan

Tim Penerapan SAK bertanggung jawab mengolah data, menganalisa dan melaporkannya kepada Direktur, yang selanjutnya Direktur melaporkan kepada Direktorat RS Umum dan Pendididkan, Direktorat Jendral Pelayanan Medik Depkes RI.

Format instrumen B sebagai berikut klik

INSTRUMEN C Instrumen C digunakan untuk mengumpulkan data dan menilai pelaksanaan kegiatan keperawatan yang sedang dilakukan oleh perawat. Observer adalah perawat penilai dan observee adalah perawat yang sedang dinilai dalam melakukan kegiatan keperawatan, rasio observer dan observee adalah 1 : 2. Aspek yang dinilai adalah Persiapan dan pelaksanaan tiap kegiatan keperawatan

Kriteria perawat Observer terpilih dari ruang lain. telah memahami penggunaan instrumen C. telah mengikuti peralihan penerapan SAK Untuk masing- masingruangan di : RSU klas C = 2 – 4 orang RSU klas B = 4 – 6 orang RSU klas A = 6 – 8 orang kriteria Observee Perawat yang sedang bertugas di ruangan yang sedang dilakukan evaluasi. Perawat dengan latar belakang pendidikan minimal SPK dan pengalaman kerja minimal 2 tahun.

PENGISIAN Observer mengisi kolom 4 Beritanda “ ” jika aspek yang dinilai dilaksanakan / ditemukan, dan tanda “0”,jika aspek yang dinilai tidak ditemukan / dilaksanakan. Kolom 4 terdiri dari 5 sub kolom. Masing-masing sub kolom diisi dengan hasil 1 atau 2 kali obervasi. Kolom keterangan diisi sesuai dengan penjumlahan jawaban nilai “ ” yang ditemukan pada observasi. Sub total diisi sesuai dengan penjumlahan jawaban nilai “ ” yang ditemukanpadaobservasi. Total diisi dengan hasil penjumlahan sub total, sub kolom 1-5.

Prosentase tiap kegiatan dihitung dengan cara sebagai berikut :

Contoh format instrumen C klik