PENGISIAN FORMAT DUPAK DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT NGADIYANI, SH

KETERANGAN PERORANGAN LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 61409/MPK/KP/99 NOMOR : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL DOSEN MASA PENILAIAN : 3 PEBRUARI 2010 SAMPAI DENGAN 1 MARET 2012 I KETERANGAN PERORANGAN 1 N a m a Nuky Indri Pertiwi, SE, MM 2 NIP / NIDN 0603038501 3 Nomor Seri Karpeg ---- 4 Tempat / Tanggal Lahir Klaten, 3 Maret 1985 5 Jenis Kelamin Perempuan 6 Pendidikan tertinggi / Progdi / tgl. lulus Sarjana Ekonomi ( S2 ) / Manajemen 7 Pangkat dan Golongan Ruang / tmt. --- 8 Jabatan Fungsional / tmt. Tenaga Pengajar, tmt, 3 Pebruari 2010 9 Fakultas / Jurusan Ekonomi / Manajemen 10 Masa Kerja golongan a. Lama b. Baru 11 Unit Kerja Universitas Wijaya Kusuma Purwokerto - -

Perguruan Tinggi/Kopertis Pengusul II UNSUR YANG DINILAI NO UNSUR DAN SUB UNSUR Angka Kredit Menurut Perguruan Tinggi/Kopertis Pengusul Tim Penilai Lama Baru Jumlah Jumlh 1 2 3 4 5 6 7 8 UNSUR UTAMA A. PENDIDIKAN a. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh gelar / sebutan/ijasah/akta 100 b. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ sebutan/ijasah/akta tambahan yang setingkat atau lebih tinggi di luar bidang ilmunya 50 c. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional Dosen dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL ) JUMLAH 150 B. TRIDHARMA PERGURUAN TINGGI a. MELAKSANAKAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN ( 1 ) Melaksanakan perkuliahan/tutorialdan membimbing, menguji serta menyelenggarakan pendidikan di laboratorium, praktek keguruan, bengkel/studio/ kebun percobaan teknologi pengajaran dan praktek lapangan. 11 ( 2 ) Membimbing seminar mahasiswa ( 3 ) Membimbing Kuliah Kerja Nyata ( KKN ), Praktek Kerja Nyata ( PKN ), Praktek Kerja Lapangan ( PKL ) ( 4 ) Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan laporan akhir studi/skripsi/thesis/disertasi

Perguruan Tinggi/Kopertis Pengusul II UNSUR YANG DINILAI NO UNSUR DAN SUB UNSUR Angka Kredit Menurut Perguruan Tinggi/Kopertis Pengusul Tim Penilai Lama Baru Jumlah Jumlh 1 2 3 4 5 6 7 8 ( 5 ) Bertugas sebagai penguji pada ujian akhir ( 6 ) Membina kegiatan mahasiswa di Bidang Akademik dan kemahasiswaan ( 7 ) Mengembangkan program kuliah ( 8 ) Mengembangkan bahan pengajaran ( 9 ) Menyampaikan orasi ilmiah ( 10 ) Menduduki jabatan pimpinan Perguruan tinggi ( 11 ) Membimbing dosen yang lebih Rendah jabatan fungsionalnya ( 12 ) Melaksanakan kegiatan detasiring Dan pencangkokan dosen JUMLAH 15

1 2 3 4 5 6 7 8 b. MELAKSANAKAN PENELITIAN ( 1 ) Menghasilkan karya ilmiah 10,3 ( 2 ) Menerjemahkan/menyadur buku Ilmiah ( 3 ) Mengedit/menyunting karya ilmiah ilmiah ( 4 ) Membuat rancangan dan karya Teknologi yang dipatenkan ( 5 ) Membuat rancangan dan karya Teknologi, rancangan dan karya seni Menumental/seni pertunjukan/karya sastra JUMLAH c. MELAKSANAKAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT ( 1 ) Menduduki jabatan pimpinan pada Lembaga pemerintah/pejabat negara Yang harus dibebaskan dari jabatan Organiknya ( 2 ) Melaksanakan pengembangan hasil Pendidikan dan penelitian yang Dapat dimanfaatkan oleh Masyarakat ( 3 ) Memberi latihan/penyuluhan/ Penataran/ceramah pada 0,9 ( 4 ) Memberi pelayanan kepada masya- Rakat atau kegiatan lain yang me- Nunjang pelaksanaan tugas umum Pemerintahan dan pembangunan ( 5 ) Membuat/menulis karya pengab- Dian pada masyarakat yang tidak Dipublikasikan.

1 2 3 4 5 6 7 8 II UNSUR PENUNJANG PENUNJANG TUGAS POKOK DOSEN ( 1 ) Menjadi anggota dalam suatu Panitia/Badan pada perguruan Tinggi ( 2 ) Menjadi anggota Panitia/Badan Pada lembaga Pemerintah ( 3 ) Menjadi anggota Organisasi Profesi ( 4 ) Mewakili Perguruan Tinggi/ Lembaga pemerintah duduk dalam Panitia antar lembaga ( 5 ) Menjadi anggota delegasi Nasional Ke pertemuan ilmiah ( 6 ) Berperan serta aktif dalam perte- Muan ilmiah ( 7 ) Mendapat tanda jasa/penghargaan ( 8 ) Menulis buku pelajaran SLTA ke Bawah yang diterbitkan dan die- Darkan secara Nasional ( 9 ) Mempunyai prestasi dibidang Oleh raga/humaniora JUMLAH JUMLAH TOTAL 119,4

BAHAN YANG DINILAI Pimpinan PTS ( …………………………. ) NIDN. ………………… III BAHAN YANG DINILAI Nama : Nuky Indri Pertiwi NIP / NIDN : 0603038501 Jabatan lama / tmt : Lektor / 1 – 8 – 2009 Pangkat lama / tmt : Penata Muda Tk. I , III/b Jurusan / Program Studi : Manajemen / Manajemen Mata kuliah yang dibina : Manajemen Pimpinan PTS ( …………………………. ) NIDN. ………………… IV PENDAPAT PANITIA PENILAI PUSAT Telah memenuhi syarat angka kredit untuk diangkat / dinaikkan Menjadi : TMT : Kopertis Wilayah VI Koordinator, Mustafid NIP. 195502281980031002

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 61409/MPK/KP/1999 NOMOR : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999 SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : SUMANTO H, SE, MM NIP / NIDN : 0605068002 Pangkat / Gol. Ruang : --- Unit Kerja : Universitas Wijaya Kusuma Purwokerto Menyatakan bahwa : Nama : NUKY INDRI PERTIWI, SE., MM NKP : 0603038501 Jabatan Fungsional : Tenaga Pengajar Unit Kerja : Universitas Wijaya Kusuma Purwokerto Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pengajaran sebagai berikut : No Kegiatan Pendidikan dan Pengajaran Tempat/Instansi Tanggal Jumlah Angka Kredit Keterangan / Bukti 1 2 3 4 5 6 I Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/sebutan/ Ijasah/akta a.Sarjana ( S1 ) b. Magister (S2) UNDIP UGM 05-04-2006 12-10-2009 100 50 I.A.1.c(1) I.A.1.b(2) Sub. Jumlah 150 Melaksanakan Kegiatan Pendidikan dan Pengajaran 1. Matematika Bisnis ( 2 SKS ) 2. Manajemen Keuangan 2 SKS ) 3. Sistem Informasi Manajemen ( 2 SKS ) 4. Perpajakan I ( 2 SKS ) 5. Perpajakan II ( 2 SKS) 6. Akuntansi Keuangan lanjutan ( 2 SKS ) UNWIKU Purwokerto Smt. Genap 2010/2011 2 x 0,5 = 1 2 x 0,25 = 0,5 I.B.a.1.a (1) Sub Jumlah 5,5

Kegiatan Pendidikan dan Pengajaran No Kegiatan Pendidikan dan Pengajaran Tempat/Instansi Tanggal Jumlah Angka Kredit Keterangan / Bukti 1 2 3 4 5 6 1. Matematika Bisnis ( 3 SKS ) 2. Manajemen Keuangan ( 3 SKS ) 3. Sistem Informasi Manajemen ( 2 SKS ) 4. Praktikum Perpajakan ( 2 SKS ) 5. Akuntansi keuangan Lanjutan ( 2 SKS ) UNWIKU Purwokerto Smt. Gasal 2011/2012 3 x 0,5 = 1,5 2 x 0,5 = 1 2x 0,25 = 0,5 I.B.a.1.a ( 2 ) Sub Jumlah 5,5 Jumlah 11 Membina Kegiatan Mahasiswa di Bidang Akademik dan Kemahasiswaan 1. Sebagai Dosen Wali Smt. Genap 2010/2011 I.B.a.6 2. Sebagai Dosen Wali I.B.a.7 JUMLAH JUMLAH TOTAL 115 Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Purwokerto, ………………..,………. Ketua Program Studi SUMANTO H, SE, MM NIDN. 0605068002

LAMPIRAN III : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 61409/MPK/KP/1999 NOMOR : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999 DAFTAR KEGIATAN PENELITIAN PEGAWAI YANG DINILAI 1. Nama : NUKY INDRI PERTIWI, SE, MM. 2. NIP / NIDN : 0603038501 3. Jabatan Fungsional : --- 4. Unit Kerja : Univ Wijaya Kusuma Purwokerto No Nama Judul Karya Ilmiah ( Unsur ) * Sub Unsur Angka Kredit Menurut Keterangan/ Bukti Fisik Nilai Angka Kredit Dirjen Dikti/ Rektor Universitas Wijaya Kusuma Purwokerto Tim Penilai Pusat/ Perguruan Tinggi Negeri/Perguruan Tinggi Swasta Bukti fisik 1 2 3 4 5 6 1I Menghasilkan Karya Ilmiah Nuky Indri Pertiwi, SE, MM Judul .............……….. Tahun …………………. (Penelitian tidak dipublikasikan tersimpan di perpustakaan ) 2,7 I.B.b.1.b (1) Judul .............………….….. Dimuat oleh jurnal ……..…. Vol …Thn…Bln…ISSN…. 10 7,6 I.B.b.1.2).C) (2) J U M L AH 10,3 Purwokerto, ………………..,………. Ketua Program Studi SUMANTO H, SE, MM NIDN. 0605068002

MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 61409/MPK/KP/1999 NOMOR : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Sumanto H, SE, MM NIP / NIDN : 0605068002 Pangkat / Gol Ruang : --- Jabatan Fungsional : --- Unit Kerja : Universitas Wijaya Kusuma Purwokerto Menyatakan bahwa : Nama : Nuky Indri Pertiwi, SE, MM. NIP NIDN : 0603038501 Pangkat / Gol. Ruang : --- Jabatan Fungsional : Tenaga Pengajar Unit Kerja : Universitas Wijaya Kusuma Purwokerto Telah melakukan kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat sebagai berikut : No Kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat Bentuk Tempat/ Instansi Tanggal Jumlah Angka Kredit Keterangan/ Bukti Fisik 1 2 3 4 5 6 7 ............................................................. Judul Penyuluhan Bidang Ekonomi Penyuluhan Kec. Batukarang Banyumas 7 Januari 2009 0,9 I.B.c.3.1 JUMLAh Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Purwokerto, ………………..,………. Ketua Program Studi SUMANTO H, SE, MM NIDN. 0605068002

LAMPIRAN V : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 61409/MPK/KP/1999 NOMOR : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999 SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Sumanto H, SE, MM NIP / NIDN : 0605068002 Pangkat / Gol Ruang : --- Jabatan Fungsional : --- Unit Kerja : UNWIKU Purwokerto Menyatakan bahwa : Nama : Nuky Indri Pertiwi, SE. NIP / NIDN : 0603038501 Pangkat / Gol. Ruang : --- Jabatan Fungsional : Tenaga Pengajar Telah melakukan kegiatan Penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi sebagai berikut : No Kegiatan Penunjang Tridharma Perguruan Tinggi Kedudukan/ Tingkat Tempat/ Instansi Tanggal Jumlah Angka Kredit Keterangan Bukti Fisik 1 2 3 4 5 6 7 Menjadi Anggota Panitia pada Perguruan Tinggi 1. Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru Anggota UNWIKU Purwokerto Smt. Ganjil 2008/2009 II.1.b. JUMLAH Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Purwokerto, ………………..,………. Ketua Program Studi SUMANTO H, SE, MM. NIDN. 0605068002

KETERANGAN PERORANGAN LAMPIRAN V I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 61409/MPK/KP/1999 NOMOR : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999 DAFTAR PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL DOSEN MASA PENILAIAN : 27 DESEMBER 2006 SAMPAI DENGAN 28 FEBRUARI 2009 I KETERANGAN PERORANGAN 1 N a m a Nuky Indri Pertiwi 2 N I P / N IDN 0603038501 3 Nomor Seri Karpeg ---- 4 Tempat / Tanggal Lahir Klaten, 3 Maret 1985 5 Jenis Kelamin Perempuan 6 Pendidikan tertinggi / Progdi / tgl. lulus Manajemen ( S2 ) / 7 Pangkat dan Golongan Ruang / tmt. --- 8 Jabatan Fungsional / tmt. Tenaga Pengajar, tmt, 3 Pebruari 2010 9 Fakultas / Jurusan Ekonomi / Manajemen 10 Masa Kerja golongan a. Lama b. Baru 11 Unit Kerja / Program Studi Universitas Wijaya Kusuma Purwokerto II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH DIGUNAKAN LEBIHAN UNSUR UTAMA A PENDIDIKAN 150 B TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI a Memperoleh dan melaksanakan Pendidikan dan Pengajaran 15 b Melaksanakan Penelitian 10,3 c Melaksanakan Pengabdian kepada Masyarakat 0,9 176,20 UNSUR PENUNJANG Melaksanakan Kegiatan Penunjang Tridharma Perguruan Tinggi JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 177,20 III Dapat diangkat dalam jabatan Dosen sebagai : …………………………………. Dalam Mata Kuliah / Bidang Ilmu : ………………………………….., Terhitung mulai tanggal : ……………………………… Kepada : Ditetapkan di : Pada Tanggal : Tembusan disampaikan dengan hormat kepada : ( …………………….. ) Pimpinan Unit Kerja Dosen yang bersangkutan Kepada Badan Kepegawaian Negara Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan Pertinggal pada pejabat yang menetapkan angka kredit tersebut

SEKIAN TERIMA KASIH