BY: DR. MEILAND TINA J. D. S SUPERVISOR : DR. H. ZAINUDDIN AMIR, SpP(K) JR IV Andres de Roux, Manuela Cavalcanti, Maria Angeles Marcos, Elisa Garcia, Santiago Ewig, Jose Mensa and Antoni Torres (Hospital clinic Barcelona, Spain)

BACKGROUND ALCOHOL CONSUMPTION SYSTEMIC & PULMONARY IMMUNITY PULMONARY INFECTIONS

AIM ETIOLOGI THE ANTIBIOTIC RESISTENCE OF STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE COMPARE ALCOHOL ABUSE >< NONALCOHOLIC (HOSPITALIZED FOR CAP) SEVERITY OF DISEASES OUTCOME

INTRODUCTION ADVANCES ANTIBIOTIC THERAPY MORBIDITY ↑↑ & MORTALITY↑↑ C A P

INTRODUCTION SEVERITY OF C A P IMMUNE STATUS COMORBIDITIS TOXIC HABITS AGE

INTRODUCTION ALCOHOL CONSUMPTION DECREASED FUNCTION PMN LEUKOCYTES CYTOKINS ALVEOLAR MACROFAG TOXIC HABIT B LYMPHOCYTE CELL MEDIATED IMMUNITY IMPAIRED FUNCTION

MATERIAL AND METHODS DEFENITIONS C A P CHEST Rö SYMPTOMS NEW INFILTRAT PLEURAL EFFUSION COUGH EXPECTORATION CHEST PAIN DYSPNOE TEMPERATUR BP HR & RR LAB

MATERIAL AND METHODS DEFENITIONS ALCOHOL CONSUMPTION A PATIENTS EA PATIENTS NA PATIENTS ♂>80 g/day ♀>60 g/day During the last 2 years before HA History (+) Abstained ≥ 1 yr History (-) ♂≤24 g/day ♀≤12 g/day

MATERIAL AND METHODS MICROBIOLOGICAL DIAGNOSIS CULTURE AG TEST SPUTUM PLEURAL FLUID BLOOD URINARY

MATERIAL AND METHODS DATA INCLUDE (N=1.347) EXCLUDE (N=164) A PATIENTS (N=128) 10% EA PATIENTS (N=54) 4% NA PATIENTS (N=1.165) 86% PATIENTS Hospitalized w/ CAP Oct Nov 2001 (N=1.511)

RESULT

CONCLUSION  We found an independent association between pneumococcal infection and alcoholism.  Current alcohol abuse was associated with severe CAP  No significant differences were found in mortality, antibiotic resistance of S pneumoniae, and other etiologies.

PATOGENESA PROSES RADANG TERBAGI 4 TINGKAT: Tingkat KONGESTI:(4-12 jam pertama) Makroskopis : lobus paru yang terlibat berwarna kemerahan, membengkak, perabaan banyak cairan, pada irisan keluar cairan kemerahan. Makroskopis : lobus paru yang terlibat berwarna kemerahan, membengkak, perabaan banyak cairan, pada irisan keluar cairan kemerahan. Mikroskopis : kapiler melebar dan kongestif, alveolus terisi eksudat jernih (serous) dan bakteri dapat ditemukan dalam jumlahbanyak. Mikroskopis : kapiler melebar dan kongestif, alveolus terisi eksudat jernih (serous) dan bakteri dapat ditemukan dalam jumlahbanyak.

PATOGENESA Tingkat HEPATISASI MERAH: (48 jam kemudian) Makroskopis: lobus yang terlibat lebih padat, perabaan seperti hepar, irisan tampak kering, granuler dan berwarna merah. Mikroskopis : netrofil ↑↑, tampak sel darah merah dalam alveolus. Eksudat berubah menjadi fibrinosa.

PATOGENESA Tingkat HEPATISASI KELABU:(3-8 hari) Tingkat HEPATISASI KELABU:(3-8 hari) Makroskopis: perabaan masih tetap padat, hanya warna merah berubah jadi pucat-kelabu Mikroskopis : sel-sel tampak kabur karena enzim proteolitik.Fibrin lebih menggumpal dan tampak amorf. Kuman tidak tampak lagi.Makrofag lebih berperanan dalam proses penyembuhan.

PATOGENESA Tingkat RESOLUSI: (7-11 hari) Makroskopis : paru-paru basah lagi dan pada irisan keluar cairan keruh. Mikroskopis : eksudat yang melunak sebagian dibatukkan keluar, sebagian diabsorpsi. Dengan cara demikian seluruh kelainan dalam paru-paru akan kembali ke keadaan normal.

PORT SCORE (Pneumonia Patient Outcome Research Team) KARAKTERISTIK PENDERITA JUMLAH POIN Faktor Demografi: Usia: ♂ Usia: ♂ ♀ Perawatan di rumah Perawatan di rumah penyakit penyerta: penyakit penyerta:  Keganasan  Penyakit Hati  Gagal Jantung Kongestif  Penyakit Serebrovaskular  Penyakit Ginjal Umur (tahun)

Pemeriksaan Fisik:  Perubahan status mental  Pernafasan ≥ 30x/menit  TD Sistolik ≤ 90 mmHg  Suhu Tubuh < 35oC atau ≥ 40oC  Nadi ≥ 125 x/menit Hasil Laboratorium/Radiologi:  AGDA : pH < 7.35  BUN > 30 mg/dl  Natrium < 130 mEq/L  Glukosa > 250 mg/dL  Hematokrit < 30 %  PO2 ≤ 60 mmHg  Efusi pleura

Klasifikasi dan Model Rawatan KelompokResikoNilaiPORTModelRawatan IIIIIIIVV- ≤ > 130 Rawat Jalan Rawat Jalan/Inap Rawat Inap

Non-SpesifikSpesifik Fisik/MekanikLarutSelular Humoral/ Sel B Selular/ Sel T Mononuklear (Monosit&Makrofag) PMN (Netrofil&Eosinofil) Ab Sel Th Sel Tst Sel Tdh Sel Tsup SISTEM IMUN